一 辨太阳病脉证并治.docx

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一辨太阳病脉证并治

第一节太阳病纲要

一、太阳病提纲

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（1）

头项强痛：

强，强硬、不柔和之意。

头项强痛，即头痛项强。

·指出太阳为病的基本脉证。

脉浮、肤热~正邪交争于体表，阳浮而盛

头项强痛~邪入太阳，经气不利

恶寒~卫阳因邪扰失于温分肉

二、太阳病分类

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

（2）

·太阳中风证的主要脉证特点

发热~卫阳浮盛抗邪恶风~卫阳失于温煦

汗出~肌表疏松，卫外不固，营不内守

脉缓~脉体宽缓、柔和；卫阳浮盛，营阴外泄

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

（3）

·太阳伤寒证的主要脉证

发热~个别人，卫阳郁闭较甚，初病可暂时不发热；当卫阳郁闭而盛，很快即会发热迟早会发热

恶寒~风寒外束，卫阳被郁，失于温煦

体痛~卫阳浮盛，营阴郁滞，经气运行不利

呕逆~风寒之邪影响胃气非必现之症

脉阴阳俱紧~寸关尺三部脉均见紧象；寒凝，经脉收引

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲。

若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。

一逆尚引日，再逆促命期。

（6）

·太阳温病的主要脉证，太阳温病误治后的变证

失溲：

二便失禁邪气内陷，心神被蒙

时瘛疭：

瘛，筋急挛缩；疭，筋缓纵伸。

时瘛疭，阵发性四肢抽搐痉挛

发热而渴~热邪伤津自汗出~热邪迫津外泄多眠睡~热盛神昏

鼻息必鼾，语言难出~风煽热炽，心肺不利，舌乃心之苗，鼻为肺之窍

小便不利~阴液大伤，水源枯竭直视~阴精不上承，目睛失养

惊痫，时瘛疭~热扰神明，肝风内动

五、辨病发阴阳

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。

以阳数七、阴数六故也。

（7）

·以寒热二证辨别阴阳

发热与否取决于体质及正邪斗争的状况

三、太阳病传变（传：

变化）四、太阳病愈期六、辨寒热真假

第二节辨太阳病本证

一、太阳中风证

（一）桂枝汤证治

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）☆

·太阳中风证的病理与证治

阳浮而阴弱~卫阳浮盛，营阴不足

治法：

解肌祛风，调和营卫

服法与护理：

药后啜粥（助药力，滋汗源）温覆微汗获效停药无汗续服服药忌口

桂枝汤汗中寓补，攻补兼施

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

（13）

·临床辨证运用桂枝汤必须掌握主症

太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。

欲救邪风者，宜桂枝汤。

（95）

·太阳中风重症，初服桂枝汤反烦不解者，可配合针法治疗

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

（42）☆

·太阳病脉见浮弱即可用桂枝汤

浮~阳浮，卫强，当发汗

弱~阴弱，荣弱，不宜峻汗

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

（57）

·汗后余邪复发不可再峻汗，宜桂枝汤

麻黄汤发汗后表邪已解

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。

（44）

·表里同病的一般治则当先表后里

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。

浮为在外，而反下之，故令不愈。

今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

（45）

·太阳病汗下后，表证仍在，宜桂枝汤

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。

其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。

若头痛者必衄，宜桂枝汤。

（56）

·以小便辨病在表在里

伤寒~外感热病必衄~推断

“宜桂枝汤”接“发汗”后

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

（15）

·太阳病误下后，表邪尚未内陷可与桂枝汤

其气上冲~病人自觉胸中有气上冲

表邪未陷，正邪交争，只是正气受下药所挫，向外之力勉强而急迫

病患脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

（54）

·营卫不和时发热汗出特殊情况的辨证论治

时~发热汗出呈不定时的间歇发作

辨证关键·脏无他病治法·先其时发汗

病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

（53）

荣气和~强调卫气不和在病理中的主导地位

（二）桂枝汤禁例

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。

（16下）

·太阳伤寒证禁用桂枝汤

桂枝~桂枝汤

脉浮紧，发热汗不出~太阳伤寒证必须用发汗峻剂麻黄汤

二、太阳伤寒证

（一）麻黄汤证治

太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

…覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

（35）☆

治法：

开腠发汗，宣肺定喘

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

（36）

·太阳与阳明合病宜用麻黄汤

合病：

两经或三经症状同时出现者

喘而胸闷~病变重点在太阳（喘而腹满~病变重点在阳明）

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

（51）

·强调浮脉主表的意义

脉浮：

浮紧，当有身痛、无汗

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

（52）

·强调麻黄汤证脉当浮数

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

（37）

·以脉“细”为重点，推测太阳病之转归和证治

三种转归将愈之候~嗜卧说明邪气将退，正气未复

转属少阳~胸满胁痛

仍在太阳~脉未见细象

太阳伤寒证，脉一旦由浮紧有力变为细小，说明表邪衰退

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。

服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。

麻黄汤主之。

（46）汗后致衄

·伤寒致衄的特殊现象及机理鼻衄~阳邪郁闭过重，阳热迫血妄行，突破经络而外溢

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

（47）不汗致衄

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

（55）衄后仍汗

（二）麻黄汤禁例

2脉浮数者，法当汗出而愈。

若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。

所以然者，尺中脉微，此里虚。

须表里实，津液自和，便自汗出愈。

（49）

2脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。

何以知然，以荣气不足，血少故也。

（50）

须：

等待之意

尺中迟：

尺部脉行滞涩而不流利营血不足

三、太阳病轻证

2太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。

脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

（23）

不呕~外邪未入少阳

清便欲自可：

清，同圊，古之厕所。

清便欲自可，大小便尚属正常

脉微缓：

微，稍微，略微

热色：

即红色

身必痒~邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒

2太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。

不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

（27）

·太阳轻证兼有郁热

无阳：

阳气大虚，一说为阳郁较轻

第三节太阳病兼证

一、太阳中风兼证

（一）桂枝加葛根汤证

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（14）

·太阳中风证兼项背强几几的证治

项背强几几：

形容项背部拘急不舒，俯仰不能自如之状

葛根~解肌祛风，升津液，舒筋脉治疗项背强急的要药

（二）桂枝汤加厚朴杏子汤证

喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。

（18）

·外感引发宿喘

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

（43）

·误下致表邪不解，肺气上逆

（三）桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤证

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

（21）

若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

（22）

·误下，致表邪不解，胸阳受损的证治

脉促：

脉象急促，上壅两寸关尺以下脉势渐衰（浮弱脉的变化下后表邪尚未全陷）

微寒~微微恶寒不发热而微恶寒~阳虚失温，去抑阳助阴的芍药

二、太阳伤寒兼表证

（一）葛根汤证

太阳病,项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

（31）

桂枝汤+葛根、麻黄

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

机理：

表邪郁闭过重，下迫大肠，太阳寒水之气内逼阳明

治疗：

重在解太阳之邪，葛根汤发汗解表升津止痢“逆流挽舟”

（二）葛根加半夏汤证

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

（33）

病机：

表郁过重，邪气内迫，胃气上逆

（三）大青龙汤证

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。

（38）☆

·风寒表实兼内热烦躁的证治

脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出~典型太阳伤寒证

烦躁~寒邪郁闭过重，阳气内郁化热

脉微弱~里虚汗出恶风~表虚

大青龙汤~开表发汗，清热除烦表里俱实方可用

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

（39）☆

脉浮缓，身不疼，但重~大青龙汤证之变

缓~迂缓，滞涩有力（浮紧的变脉）

邪由小络入大经，身痛反息

（四）小青龙汤证☆

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

（40）

噎：

咽喉部有气逆梗塞感

伤寒表不解，心下有水气~小青龙汤证病因病机（外寒内饮）

治法：

发汗解表，宣化水饮

发热~表不解干呕~心下有水气咳~水饮凌肺，肺失宣降

渴~水饮内停，气不化津利~水饮下趋大肠噎~水汽上逆咽喉

小便不利，少腹满~水停膀胱，失于气化喘~肺失肃降

诸多或然证~水饮流动不居

伤寒，心下有水气，咳有微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

（41）

大青龙汤证

表里同病表里同治

表证：

太阳伤寒

表证为主里与表密切相关

热证汗而兼清

小青龙汤证

里证为主里是素有伏邪

寒证汗而兼温

第四节太阳病变证

一、辨虚实证

发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

（70）

·汗后虚实两种不同的转归

1阳气素虚，汗后更虚，失于温煦芍药甘草附子汤

2阳气素盛，汗后伤阴，化热化燥调味承气汤

二、辨自愈证

凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。

（58）

汗吐下用之不当伤正

三、辨汗下先后☆

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

（91）

四、变证治则

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

（16上）

·辨证论治的总治则

坏病：

此指太阳表证因误治而变为里证，病情恶化故名

汗吐下温针不得法，使病情恶化

五、变证证治

（一）心阳虚证

1桂枝甘草汤证

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

（64）

·发汗过多，损伤心阳的证治

温心阳之基础方，药专力捷，意在急复心阳

2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证

火逆。

下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

（118）

·心阳虚烦躁的证治

3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

（112）

4茯苓桂枝甘草大枣汤证

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

（65）

重用茯苓（半斤）甘澜水大枣·培土制水

病机：

心阳虚衰，肾中水气上冲

5桂枝加桂汤证

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。

气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

（117）

病机：

心阳虚衰，肾中寒气上乘

（二）脾虚证

1茯苓桂枝白术甘草汤证

伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

（67）

发汗则动经，身为振振摇者~误治后的变证

脉沉紧~水寒之气在里

甘桂相伍~病痰饮者，当以温药和之

病机：

脾虚水停

2小建中汤证

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

（102）

心中悸而烦~里虚不耐邪扰

本方=桂枝汤倍芍药+饴糖

3厚朴生姜半夏甘草人参汤证

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

（66）

·汗后脾虚，气滞腹满的证治

治法：

消补兼施，以消为主

（三）肾阳虚证

1干姜附子汤证

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜一两附子一枚（生用，去皮，切八片）顿服。

（61）

昼日烦躁不得眠~昼日阳旺，虚阳得天阳之助，能与邪抗争

夜而安静~夜则阳衰，虚阳失天阳之助，无力与阴邪抗争

脉沉静~阳虚阴盛不呕~排除少阳病不渴~排除阳明病无表证~排除太阳病

本方=四逆汤-甘草

2真武汤证

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（82）☆

·太阳误汗致少阴里虚阳虚水泛的证治

治法：

温肾阳利水气

（四）阴阳两虚证

1桂枝加附子汤证

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

（20）

·太阳病发汗太过，致阳虚漏液，津耗阴伤治疗：

扶阳固表

遂漏不止：

形容汗出不断本方=桂枝汤重甘草+炮附子一枚

微急：

轻微的拘急

遂漏不止，其人恶风~卫失固护，卫失温煦

2桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

（62）

·汗后气阴两伤的证治

疼痛~非表证身痛，汗后阴阳两伤，阳虚筋脉失于温养，阴虚肌肉失于濡养

沉迟~里虚本方=桂枝重芍姜+人参

重用生姜配伍桂枝，温补阳气，通络止痛，共奏滋补气血，温通阳气之功

生姜可引药达表以疗体痛

3甘草干姜汤证与芍药甘草汤证

伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

若胃气不和、谵语者，少与调胃承气汤。

若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

（29）不背

·表证夹里虚而误汗的变证及随证救治的方法

心烦~正虚不耐邪扰芍药甘草汤~芍药益阴通络

4芍药甘草附子汤证

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

（68）

·汗后阴阳两虚的变证

病不解~非表证未解，泛指病情变化

反恶寒~非表证，乃阳虚

5茯苓四逆汤证

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

（69）

·汗下所致阴阳两虚之烦躁证

误汗伤阳气，误下伤阴液，误治太阳为先，虚其少阴在后

重用茯苓，宁心安神附子生用

6炙甘草汤证

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

（177）☆

·伤寒见结代脉的证治

清酒七升，水八升煮清酒：

养血通经，行药滞

（五）热证

1栀子豉汤证

发汗后，水药不得入口为逆。

若更发汗，必吐下不止。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。

若少气者，栀子甘草豉汤主之。

若呕者，栀子生姜豉汤主之。

（76）

发汗若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

（77）

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

（78）

虚烦：

指无形热邪扰于胸膈所致的烦躁。

虚，指热邪之无形。

心中懊恼：

心中烦乱不安至甚，莫可名状。

胸中窒：

窒，塞也。

胸中有痞闷堵塞感。

心中结痛：

胃脘部有阻塞疼痛感。

得吐者~豆豉气腐性浮，服后邪热乘势上涌作呕，吐后郁热外越，邪去人安。

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

（79）

·热入胸膈波及中焦的证治

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

（80）

2麻黄杏仁甘草石膏汤证

发汗后，不可更行桂枝汤。

汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

（63）

下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

（162）

3白虎汤与白虎加人参汤证

伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒（热），白虎汤主之。

（176）

脉浮~阳热浮盛于外脉滑~实热壅盛于里

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（26）

大烦渴~热灼气阴，津气受损，是加人参的依据

5葛根黄芩黄连汤证

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

（34）☆

肠热下利~肛门灼热，泻下臭秽黏腻，黄褐色

本方外散内清，为表里双解之剂

6黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤证

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

（172）

病机~少阳为主。

少阳郁火，内迫阳明，下趋大肠，故下利。

此属热利，发热口苦，舌红苔黄，烦渴尿赤，脉弦数，腹痛后重，肛门灼热，大便粘秽

方中芍药~调血疏邪，通络止痛

（六）上热下寒证

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

（173）

黄连汤~清上温下，宣通阳气半夏泄心汤-黄芩+桂枝=黄连汤

桂枝~温通，宣达上下阳气，以消除寒热格拒

人参~体现不虚而补因

潜在病机中有正气虚

扶正以驱邪

（七）蓄水证

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

泽泻一两六铢猪苓十八铢（去皮）白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两（12铢，去皮）

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。

多饮暖水，汗出愈，如法将息。

（71）

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

（72）

消渴：

形容口渴太甚，急欲饮水之状

消渴，小便不利~大汗耗伤三焦及膀胱阳气，三焦乃水道，膀胱属州都，二腑气化失职，水饮内停，水津难以上承口舌则消渴，不能下输膀胱则小便不利

本方为表里双解方，桂枝~治本辛温解表，温阳化气行水

茯苓猪苓白术泽泻~治标利水燥湿

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

（74）

水逆：

宿水内停，新水不能受纳，以致渴欲饮水，水入即吐

伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

（73）

五苓散证

均属水气证

三焦蓄水

三焦均气化失职，水津不能上输口舌

口渴程度较重（烦渴消渴）

茯苓甘草汤

胃脘停水

仅胃脘气化失职，

上下二焦及中焦脾脏气化正常

一般不渴

（八）蓄血证

1桃核承气汤证

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外。

外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

（106）☆

·论述蓄血证（轻证）的证治

热结膀胱：

膀胱，泛指下焦部位。

热结膀胱，热邪与淤血结于下焦

少腹急结：

下腹部有拘急板结不适感

病因病机~太阳病不解，热结膀胱。

素体下焦血行不畅，内有瘀滞，太阳病表热内陷，热邪与瘀滞相搏

主症~如狂，少腹急结

如狂~血热搏结，瘀热上扰心神，神乱而狂

少腹拘急不适~表邪不解，化热入里，与血搏结于下焦

下者愈~热随血泄，病自愈

方解桃仁-活血化瘀主药

大黄-逐瘀下热（另可通便）主药

芒硝-软坚化瘀，邪热通下

桂枝-温通经络，畅利血行防大黄、芒硝过寒凝血

甘草-调和诸药

2抵当汤证

太阳病六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

（124）

结胸：

病证名。

痰水实邪结于胸膈脘腹，以硬满疼痛为主要临床表现的病证治法：

破血逐瘀

太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

（125）

3抵当丸证

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

（126）

晬时：

即周时，一昼夜时间

伤寒论中，仅此一方为水丸

（九）结胸证

1实热结胸证

（1）大陷胸丸证

病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。

所以成结胸者，以下之太早故也。

结胸者，项亦强，如柔状，下之则和，宜大陷胸丸。

（131）

大黄、葶苈子、芒硝、杏仁、甘遂、白蜜煮取一升，温顿服

因水热结聚部位偏上，攻之宜缓，佐白蜜以甘缓，改汤为丸以图徐徐驱除高位之水

（2）大陷胸汤证

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。

头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。

医反下之，动数变迟，膈内拒痛；胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹；阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。

若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂（qi）颈而还，小便不利，身必发黄。

（134）

大黄、芒硝、甘遂先煮大黄，因为芒硝不用煮甘遂冲服

阳气内陷：

表邪化热入里之意浮~风邪在表数~正气抗邪

虚~非言正虚，乃表热尚未内陷与有形实邪相结微盗汗出~表邪有入里化热的趋势

膈内拒痛心下因硬~水热互结，气机郁闭；乃大结胸证之主症

短气~邪结胸膈，肺气不利烦躁，心中懊憹~热结胸膈，扰乱心神

治法：

邪热逐水破结

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

（135）☆

（3）小陷胸汤证

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

（138）☆

黄连一两半夏半升（洗）栝蒌实大者一枚

惹实结胸之轻证，

病变正在心下胃脘部，言其病位局限

按之则痛，不按不痛，言其热邪结聚程度轻

浮滑~浮主热盛，滑主痰壅

2寒实结胸证三物白散

3结胸类似证

脏结：

指因脏器虚衰，阴寒凝结而形成的一种病证结胸为实，脏结为虚实夹杂

（十）痞证

1大黄黄连泻心汤证

2脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。

按之自濡（ruan），但气痞耳。

（151）

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

（154）☆

大黄二两黄连一两麻沸汤二升渍之

浮~气热，说明无形之热邪壅聚中焦心下治法：

邪热消痞

不煎煮而以麻沸汤煎煮，绞汁饮之，取其气之轻清上行，如此运用，既能清泄心下无形之热以消痞，又可避免大黄苦寒泻下之弊。

2附子泻心汤证

心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。

（155）

大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚（炮，去皮破，别煮取汁）

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

恶寒汗出~并非表证，乃卫阳之虚治法：

邪热消痞，扶阳固表

3半夏泻心汤证

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

（149）☆去滓，再煎取三升煎~浓缩药液

·病入少阳误下的三种转归

一柴胡证仍在-小柴胡汤-汗出而解

二误下热邪内陷

热与痰结心下满而硬痛-结胸证-大陷胸汤

满而不痛邪陷心下，胃气呆滞，湿浊壅聚（病机）-痞证-辛开苦降，和胃消痞-半夏泻心汤

半夏泻心汤三大主症：

呕痞利（呕吐、肠鸣、下利）

4生姜泻心汤证

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫（ai）食臭，胁下有水气，腹中雷鸣,下利者，生姜泻心汤主之。

本方=半夏泻心汤=生姜四两－干姜二两

5甘草泻心汤证

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。

此非结热，但以胃