湿疮湿疹中医临床路径住院表单.docx

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湿疮湿疹中医临床路径住院表单

湿疮湿疹中医临床路径住院表单

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二、湿疮（湿疹）中医临床路径住院表单

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-7天）

年月日

（第8-20天）

年月日

（第21天，出院日）

主要

诊疗

工作

□询问病史、体格

检查

□完成皮损和瘙痒

评分

□初步拟定治疗方

案，开始湿疮“常

规治疗”

□完成首次病程记

录

□上级医师查房，完

成查房记录，并确定

治疗方案

□完成皮损和瘙痒评

分

□根据病情检查相关

指标

□继续湿疮“常规治

疗”，确定中医治疗方

案

□上级医师查房，视

病情调整治疗方案，

确定出院时间

□完成皮损和瘙痒评

分

□完成查房记录

□交代出院注意事

项、复查日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点医嘱

长期医嘱

□分级护理

□普食

□辨证选择口服中

药汤剂、中成药

□选择复方甘草酸

苷注射液

□外治法

□针灸疗法

□其他疗法

临时医嘱

□血、尿、便常规

□肝功能

□肾功能

□血糖

□胸部X线片

□心电图

□超声检查

长期医嘱

□分级护理

□普食

□辨证选择口服中药

汤剂、中成药

□选择复方甘草酸苷

注射液

□外治法

□针灸疗法

□其他疗法

临时医嘱

□对症处理

长期医嘱

□分级护理

□普食

□辨证选择口服中药

汤剂、中成药

□选择复方甘草酸苷

注射液

□外治法

□针灸疗法

□其他疗法

临时医嘱

□对症处理

长期医嘱:

□停止所有长期医嘱

临时医嘱:

□开具出院医嘱

□出院带药

主要护理工作

□协助办理“入院

手续”等工作

□常规护理和皮损

护理

□入院健康宣教

□常规护理和皮损护

理

□观察患者病情变化

□常规护理和皮损护

理

□观察患者病情变化

□交代出院后注意事

项

□协助办理出院手续

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任护士签名

医师签名

适用对象:

第一诊断为湿疮（湿疹）（ＴCＤ编码：

BWP070,ＩＣD-１0编码：

Ｌ3０.９０２）患者姓名：

性别：

ﻩﻩﻩ年龄:

ﻩ　ﻩ门诊号：

ﻩ住院号:

ﻩ发病时间：

ﻩ年月日住院日期:

　ﻩ年　月日出院日期：

年月日标准住院日≤２1天ﻩﻩ实际住院日:

天

—286—

皮肤科中医临床路径

—287—

肿瘤科中医临床路径

肿ﻩ瘤科

中医临床路径

目ﻩ录

肺癌中医临床路径………………………………………………２89

—288—

肿瘤科中医临床路径

肺癌中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为IIIA期和IＩIB期的患者。

一、肺癌中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为肺恶性肿瘤（ICＤ-10编码:

C3４.9０1）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断诊断标准:

参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第

六分册·原发性支气管肺癌》。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。

肺癌临床常见证候：

肺脾气虚证肺阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证　气阴两虚证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为非小细胞肺癌,临床分期为ＩＩIA期和IIIB　期。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤2８天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（IＣD-10编码：

Ｃ3４.9０1）的患者。

2．临床分期为　ＩIIA期和ＩＩIB期。

３.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

１．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳

（３）心电图

（4）肿瘤标志物

（５）胸、腹部影像学检查

（6）支气管镜及病理学检查

2．可选择的检查项目:

根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。

（八）治疗方案

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（１）肺脾气虚证:

健脾补肺,益气化痰。

（2）肺阴虚证：

滋阴润肺，止咳化痰。

（3）气滞血瘀证:

行气活血,化瘀解毒。

（4）痰热阻肺证:

清热化痰,袪湿散结。

（5）气阴两虚证：

益气养阴。

2.辨证选择中药注射液静脉滴注。

３.外治法：

根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。

4.针灸治疗:

可根据不同病情选用不同的治疗方法。

5．其他疗法：

根据病情需要选择泡洗、耳针等。

６．内科基础治疗

7.护理:

辨证施护。

（九）出院标准

1．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。

2．病情稳定。

3.初步形成个体化的治疗方案。

（十）有无变异及原因分析

１．治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增加。

2．合并有脏器转移者，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。

二、肺癌中医临床路径住院表单

适用对象:

第一诊断为肺癌（ＴCＤ编码：

BNA000内科癌病,IＣＤ－10编码:

C３4.901）患者姓名：

ﻩ性别：

年龄:

ﻩﻩ岁　职业：

门诊号:

ﻩ住院号：

ﻩ　住院日期：

ﻩ年ﻩ月　ﻩ日ﻩ出院时间：

　年月ﻩ日

标准住院日≤28天实际住院日：

天

时间

年　月　日

（第1天）

ﻩ年　月日

（第2天）

年月日

第3～14天（第1周期）

主　要诊　疗工作

□询问病史及体格检查

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□书写病历

□开具常规检查、化验单

□与患者或家属沟通,交代病情及注意

事项

□上级医师查房确定

中医药综合治疗方案

（参照肺癌中医诊疗

方案）

□完成病程和查房记

录

□根据辅助检查结果,

确定治疗方案及日期

□向患者及家属交代

治疗期间注意事项

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□调整中药处方1~２次

□注意观察不良反应并及

时采取相应的治疗措施

□上级医生查房,根据病

情调整治疗方案

□完成病程和查房记录

重点医　嘱

长期医嘱

□肿瘤科常规护理

□分级护理

□普食

□中药治疗

临时医嘱

□入院检查

□血常规、尿常规、便常规。

□肝功能、肾功能、电解质

□血糖、血脂、蛋白电泳。

□心电图

□肿瘤标志物

□胸、腹部影像学检查

□支气管镜及病理学检查

□其他检查

长期医嘱

□肿瘤科常规护理

□分级护理

□普食

□辨证选择口服中药

汤剂

临时医嘱

□对症处理

长期医嘱

□肿瘤科常规护理

□分级护理

□普食

□辨证选择口服中药汤剂

□辨证选择中药注射剂

□外治法

□针灸疗法

□其他疗法

临时医嘱

□血常规

□心电图

□对症处理

主要

护理

工作

□入院介绍

□指导患者进行相关辅助检查

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□观察患者病情变化

□指导陪护工作

□定时巡视病房

□观察患者病情变化

□指导陪护工作

□定时巡视病房

病情变异记录

□无

□有,原因：

1.

2.

□无

□有，原因:

1.

2.

□无

□有,原因：

1.

2．

责任

护士

签名

医师签名

时间

ﻩ年月　日

第15-27　天（第2　周期）

ﻩ年　月日

（第　28天,出院日）

主要诊疗　工作

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□调整中药处方　1～2次

□疗效、预后与出院评估

□上级医师查房，根据复查（血常规、肝　肾功能、心电图等）结果，确定患者是否可以出院

□住院医师完成出院记录、病案首页等

□向患者交代出院后的注意事项,如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间

重　点　医　嘱

长期医嘱

□肿瘤科常规护理

□分级护理

□普食

□中药内服

□中药注射剂

□中药穴位贴敷治疗

□中药泡洗

□针灸

临时医嘱

□血常规

□肝功能、肾功能

□肿瘤标志物

□心电图

□对症处理

长期医嘱

□停用长期医嘱

临时医嘱

□出院带药

□门诊随访

主要

护理工作

□观察患者病情变化

□指导陪护工作

□定时巡视病房

□协助患者办理出院手续

□出院指导，指导出院带药的煎法服法

病情

变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因:

1．

2．

责任

护士　签名

医师

签名

—293—

血液科中医临床路径

血　液　病科

中医临床路径

急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径…………………………295慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径……………………3０0紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径…………………304　紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径…………………………………30８

—294—

血液科中医临床路径

急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径

一、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-1０　编码:

C95.0０３）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断　参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社,２0０7年）。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急性非淋巴（髓）细胞白血病

诊疗方案”。

急性非淋巴（髓）细胞白血病临床常见证候：

　邪盛正虚证

邪热炽盛证痰瘀互结证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方

案”。

１.诊断明确，第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ＩＣＤ-１0编码:

C95.003）。

２．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合急性非淋巴（髓）细胞白血病（IＣD-1０　编码：

C９5.003）的患者。

２．疾病亚型属于Ｍ３、M2ｂ、M6。

3.不能耐受或不愿意接受化疗者。

4.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点、注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规

（2）白细胞形态分类

（３）骨髓细胞形态学,骨髓细胞组织化学

（4）免疫表型

（５）染色体核型分析、融合基因检测

（６）凝血功能

（7）肝功能、肾功能

（８）感染性疾病筛查

（9）心电图

2．可选择的检查项目:

根据病情需要而定，如骨髓活组织检查、胸部X　线片、超声等。

（八）治疗方案

１．辨证选择口服中药汤剂

（１）邪盛正虚证:

祛邪解毒，扶正固本。

（2）邪热炽盛证:

清热解毒，凉血止血。

（3）痰瘀互结证:

化痰散结,祛瘀解毒。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液、口服中成药。

3.对症治疗。

４.基础治疗:

伴有严重贫血、出血、感染、粒细胞缺乏者,予以相应处理。

5.护理：

辨证施护。

（九）出院标准

1．体温正常，出血情况有所改善。

2．疗效评价达到部分缓解以上。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，或出现严重并发症,需要延长住院时间，增加住院费用。

2．治疗期间合并其他系统疾病,需要特殊处理,导致住院时间延长，费用增加。

３.治疗过程中本病进展，需配合其他治疗方法者,退出本路径。

4．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径住院表单

适用对象:

第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ＩCＤ－1０编码：

C９5.003）包括：

M２：

C92．002,M3:

Ｃ９２.401,M6:

Ｃ94．001。

不能耐受或不愿意接受化疗者。

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-7天）

年月日

（第8-14天）

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□下达医嘱、开出常规检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项

□上级医师查房，确定诊断，根据病情调整治疗方案

□完成上级医师查房记录

□上级医师查房，根据病情完善治疗方案

□完成上级医师查房记录

重点

医嘱

长期医嘱

□血液科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中成药

□静脉滴注中药注射液

□对症治疗

□其他疗法

临时医嘱

□血常规、尿常规、便常规

□白细胞形态分类、血型

□骨髓细胞形态学，骨髓细胞组织化学

□免疫表型、染色体核型分析、融合基因检测

□肝功能、肾功能、凝血功能

□感染性疾病筛查

□心电图

□其他检查项目

□对症处理

长期医嘱

□血液科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中成药

□静脉滴注中药注射液

□对症治疗

□其他疗法

□血常规、白细胞形态分类（2-3次/周）

临时医嘱

□复查必要的检查项目

□对症处理

长期医嘱

□血液科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中成药

□静脉滴注中药注射液

□对症治疗

□其他疗法

□血常规、白细胞形态分类

（2-3次/周）

临时医嘱

□复查必要的检查项目

□对症处理

患者姓名：

性别:

　ﻩ年龄：

　门诊号：

ﻩ住院号:

　住院日期：

年　月日ﻩ出院时间:

ﻩ年　月　日　标准住院日≤28天ﻩ实际住院日：

　ﻩ天

主要护理　工作

□按入院流程做入院介绍

□进行入院健康教育

□介绍入院各项检查前注意事项

□饮食指导

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□执行入院各项检查护理工作

□根据医嘱执行治疗辅助工作

□饮食指导

□口腔、肛周、皮肤护理

□安排陪护工作

□对病人进行心理疏导

□根据医嘱执行治疗辅助工作

□饮食指导

□口腔、肛周、皮肤护理

□安排陪护工作

□对病人进行心理疏导

□随时观察患者情况

病情　变异记录

□无□有,原因:

１．

2．

□无　□有,原因：

１.

2.

□无ﻩ□有,原因：

1．

2.

责任护士签名

医师签名

时间

ﻩ年ﻩ月日

（第15-28天）

ﻩ年月ﻩ日

（出院日）

主要诊疗工作

□上级医师查房，根据病情完善治疗方案,

确定出院时间

□疗效评估

□完成上级医师查房记录

□开具出院证明

□指导出院后注意事项,制定随诊计划

□完成出院记录

□通知出院

重点

医嘱

长期医嘱

□血液科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中成药

□静脉滴注中药注射液

□对症治疗

□其他疗法

□血常规、白细胞形态分类（２-3次/周）

临时医嘱

□复查必要的检查项目

□对症处理

长期医嘱

□开具出院医嘱

出院医嘱

□出院带药

主要护理工作

□执行各项常规护理工作

□根据医嘱执行治疗辅助工作

□饮食指导

□口腔、肛周、皮肤护理

□安排陪护工作

□对病人进行心理疏导

□对病人进行心理疏导

□交代出院后注意事项

□指导出院带药的煎法服法

□协助办理出院手续

病情变异记录

□无

□有,原因:

1．

2.

□无

□有,原因:

1.

２.

责任　护士签名

医师签名

慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的患者。

一、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象中医诊断：

第一诊断为慢性髓劳。

　西医诊断：

第一诊断为慢性再生障碍性贫血（ICD-1０编码:

D6１．9０3）。

（二）诊断依据

１.疾病诊断诊断标准:

参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编,科学出版

社,２007年）。

２.证候诊断肾阴虚证肾阳虚证　肾阴阳两虚证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性髓劳（慢性再生障碍性贫

血）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T１10－2008）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤30天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合慢性髓劳和慢性再生障碍性贫血（IＣD－10编码:

D61.9０３）。

2.当患者同时伴有其他疾病,但治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。

３．有以下因素之一者，不进入本路径:

（1）重型再生障碍性贫血，包括Ⅰ型和Ⅱ型。

（2）先天性再生障碍性贫血。

（３）对处方中药过敏的患者。

（六）中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。