过敏反应应急预案.docx
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过敏反应应急预案
过敏反应的观察及急救护理应对
过敏反应(anaphylaxis)是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。
反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快;一般不会破坏组织细胞,也不会引起组织损伤,有明显的遗传倾向和个体差异。
包括:
型超敏反应→过敏反应
型超敏反应→细胞溶解型和细胞毒型
型超敏反应→免疫复合物型和血管炎型
型超敏反应→迟发型超敏反应
四型超敏反应比较
型
名称
速发型
细胞毒型
免疫复合物型
迟发型
抗体
IgE
IgG1-3IgM
IgG、IgMIgA
无
补体
无
+
+
无
细胞
肥大细胞
嗜碱性
中性粒
巨噬细胞
中性粒
血小板
T细胞
巨噬细胞
疾病
过敏性休克、荨麻疹
输血反应
血细胞减少
新生儿溶血
血清病
肾小球肾炎
类风湿
传染性迟发型超敏反应
接触性皮炎
●超敏反应的特点:
1、
、
和
型超敏反应由抗体介导。
2、补体参与
、
型超敏反应,但必须依赖补体才能致病的只有
型超敏反应。
3、同一变应原在不同个体或同一个体可引起不同类型的超敏反应。
4、在同一个体可能同时存在两种或两种以上的超敏反应。
●
型(速发型过敏反应)——临床上最常见的过敏反应,反应速度极快,明显的个体差异。
治疗及时,一般不留后遗症。
遗传倾向。
常见的
型超敏反应性疾病:
全身过敏反应:
药物过敏性休克、血清过敏性休克
呼吸道过敏反应:
过敏性鼻炎、过敏性哮喘
消化道过敏反应:
过敏性胃肠炎
皮肤过敏反应:
荨麻疹、湿疹、皮炎、神经血管性水肿
●临床上常见的
型超敏反应疾病
输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性疾病、血细胞减少症、链球菌感染后肾小球肾炎、甲状腺功能亢进
●临床上常见的
型超敏反应疾病
·局部免疫复合物病
Arthus反应
人类局部免疫复合物病
·全身免疫复合物病
血清病
链球菌感染后肾小球肾炎
类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮
●临床上常见的
型超敏反应疾病
·传染性迟发型超敏反应疾病如结核、麻风及某些原虫感染等
·接触性皮炎
·同种异型移植排斥反应
●
、
、
型超敏反应皮肤试验
型:
15分钟出现1cm的界限清晰的风团
型:
5-12小时出现超过5cm的红肿、出血、坏死
型:
24-48小时出现的1cm的红肿、硬结
药物过敏反应的症状及处理措施
一、 临床表现
1、皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状,包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹,皮肤黏膜、口周及四肢麻感,血管神经性水肿常见的眼睑水肿。
喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。
2、气道阻塞症状的表现,也是最主要的死因。
由于气道水肿,分泌物增加,加之喉或支气管痉挛,出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。
3、循环衰竭的表现,患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱,后发展为肢冷发绀、血压迅速下降(低于10.6/6.6kpa ,80/50mmHg即为休克水平)、脉搏消失、测不到血压,最终心跳停止
4、血清病型反应 一般在用药后7~12天内发生,临床表现与血清病相似,可见发热,荨麻疹,关节肿痛,局部浮肿,淋巴结肿大,腹痛,皮肤发痒等。
5、各器官或组织的过敏反应
(1)呼吸道过敏反应:
引起哮喘或促发原有的哮喘发作。
(2)消化道过敏反应:
腹痛、腹泻、便血等,可引起过敏性紫癜。
(3)皮肤过敏反应:
瘙痒,荨麻疹,血管神经性水肿,严重者可引起剥脱性皮炎
严重的药物过敏反应可引起全身性损害,如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少:
呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等;消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;肝损害如黄疸、胆汁淤滞,肝坏死等;肾损害如血尿、蛋白年、肾功能衰竭等;神经系统损害如头痛、癫痫、脑炎等。
小儿药物过敏的症状有几种:
1、固定性红斑型:
发于嘴周围皮肤,腹股沟处及外生殖器部位也很常见。
皮疹形态特殊,易于识别。
特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑,呈圆形或椭圆形,界限清楚。
阿斯匹林、APC、复方新诺明等易引起此类药疹。
2、红斑性发疹:
表现为全身性,对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩,或粟粒大小的红色斑片,形成似猩红热式麻疹,伴轻度中度发热。
此类药疹以青霉素类药物最常见,如氨苄青霉素,等。
3、荨麻疹型:
表现为全身性大小不等的风团,扁平高起,形态不规则,伴有明显的瘙痒,部分患儿有发热乏力,关节痛及腹痛等全身症状。
引起小儿等麻疹常见药物力青霉素、破伤风抗毒素及狂犬疫苗等。
二、治疗措施 如果发现药物过敏反应,首先要停用一切可疑的致病药物,并要加强排泄,酌情采用泻剂、利尿剂,以促进体内药物的排出。
药物治疗
(1)轻症病例可以使用1~2种抗组胺药物口服;或静注1克维生素C,每日1次;或10%葡萄糖酸钙,或10%硫代硫酸钠10ml静注,每日1~2日;或局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂,1日多次,以止痒、散热、消炎,一般一周左右可以痊愈(针对药疹)。
(2)皮疹较为广泛且伴有发热的病情稍重的病例应当卧床休息,可局部外涂上述药物;每日服用强的松20~30mg,分3~4次口服,一般2周左右可完全恢复。
出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹的严重病例,应立即采取下列措施:
1.皮质类固醇用药:
氢化可的松300~500mg,维生素C3g,10%氯化钾20~30ml加入5~10%葡萄糖液1000~2000ml缓慢滴注,每日1次,保持24小时连续滴注,待体温恢复正常,皮疹大部分消退及血象正常时,可逐渐递减激素用量,直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。
如皮疹消退,全身情况进一步好转,再逐步减少激素口服量,原则是每次减量为当时日量的1/6~1/10,每减1次,需观察3~5日,随时注意减量中的反跳现象。
在处理重症药疹中存在的问题往往是激素用量或用法不当,如开始剂量太小或以后减量太快。
2.抗组胺药物:
选用2种同时口服。
3.必要时输新鲜血液输血浆:
每次200~400ml,每周2~3次,一般4~5次即可。
4.抗生素:
选用适当抗生素以预防感染,但必须慎重,因严重药疹患者,常处于高度过敏状态,不但容易发生药物的交叉过敏,而且可能出现多原性敏感,即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏,引起新的药疹。
5.局部治疗:
对重症药疹患者皮肤及黏膜损害的局部治疗和护理非常重要,往往成为治疗成败的关键。
早期急性阶段,皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂,以保护皮肤和消炎、消肿。
如有渗液,可用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷,每日更换4~6次,待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖馏油糊剂,每日1~2次。
眼结膜及角膜受累者须及时处理,可用生理盐水或3%硼酸水冲洗,清除分泌物,滴氢化可的松眼液,每3~4小时1次,每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏,以防角膜剥脱导致失明及结膜粘连。
口腔及唇部黏膜损害者常妨碍进食,可用复方硼砂液含漱,1日数次,外搽黏膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。
无法进食者可用鼻饲。
局部勿抓挠及用热水擦试,不能使用清洗剂。
以免加重症状。
6.如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作相应处理。
7.密切注意水与电解质的平衡,并酌情给予三磷酸腺苷、辅酶、肌苷及维生素等药物。
密切观察患者病情变化,做好记录。
(三)饮食护理:
服药期间,一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。
避免进食海鲜类食物,多饮水,进药物的排泄。
小儿用药后一旦出现过敏反应,首先应停药,同时给予脱敏治疗,如应用苯海拉明、非那根、扑尔敏、葡萄糖酸钙等等。
发生全身性过敏反应时,病儿应平卧,松开衣扣,头偏向一侧,注意血压的变化,清除口、鼻内的分泌物,保持呼吸道畅通,并尽快送往医院。
(补充)
[过敏反应应急预案]
询问是否有该药物过敏史,有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验
→皮内注射剂量及试验结果判断要两人核对后方可确认,过敏试验阳性禁用→该药试验结果阳性患者,在医嘱单、病历夹、床头卡上注明过敏,并告知患者及其家属→停用此药三天以上,应重新做过敏试验,方可再次用药→抗生素类药物应现用现配严格执行查对制度,治疗盘内备有肾上腺素→试验阴性者,第一次注射后观察20~30分钟,有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应
(过敏性休克应急预案)
患者一旦发生过敏性休克,立即停药,就地抢救,并迅速报告医生→立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克,小儿酌减,注意保暖→给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,必要时配合施行气管切开→发生心脏骤停,立即进行心脏复苏等抢救措施→迅速建立静脉通路,补充血容量→密切观察患者意识,生命体征,尿量,及其它临床变化→准确地记录抢救过程
(过敏反应防护过程)
询问过敏史→有过敏史者禁做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20~30分钟
㈡过敏性休克急救流程
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心脏复苏→密切观察病情变化→补充血容→记录抢救过程
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