心血管内科护理工作急救流程.docx
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心血管内科护理工作急救流程
呼吸困难急救流程
气管插管
呼吸困难急救流程
1.观察患者有无出现呼吸困难，三凹征，紫绀，烦躁不安等症状。
2.患者有气道梗阻，喘鸣症状时给予开放气道，头后仰抬高下颌，置口咽通气管或气管插管，给予吸痰，吸氧。
有气道异物时膈下腹部冲击，气管镜下取异物，若无效行环甲膜穿刺。
3.观察有无气胸，如有用粗针头排气或胸腔置管引流，给予吸氧。
并观察生命体征，查血气分析，给予血氧饱和度监测，心电监护，纠正水、电解质、酸碱失衡，病情加重时遵医嘱给予气管插管。
4.观察有无哮喘，如有给予吸氧，根据医嘱给药（抗生素、支气管扩张药物、激素等），必要时气管插管。
并观察生命体征，查血气分析，给予血氧饱和度监测，心电监护，纠正水、电解质、酸碱失衡。
病情加重时遵医嘱给予气管插管。
5.观察有无肺水肿，如有给予吸氧，按医嘱用药（硝酸酯类、吗啡、速尿），必要时给予气管插管。
并观察生命体征，查血气分析，给予血氧饱和度监测，心电监护，纠正水、电解质、酸碱失衡。
病情加重时遵医嘱给予气管插管。
急性肺水肿、低血压、休克治疗流程
急性肺水肿、低血压、休克治疗流程
1.评估患者是否发生休克、低血压、充血性心衰或急性肺水肿并找出原因。
2.如果是容量的问题给予输液、输血、基于原因的相应措施，考虑使用血管加压药。
如果是心率的问题：
心动过缓患者按相应的处理流程处理，心动过速患者按相应的处理流程处理。
急性肺水肿患者的一线处理措施：
给氧，必要时插管，硝酸甘油舌下含服，速尿0.5-1ng/kgIV,吗啡2-4mgIV。
如果是泵的问题监测血压。
3.收缩压v70mmHg,有休克症状及体征者给予去甲肾上腺素0.5-30ug/minIV。
收缩压70-100mmHg，有休克症状及体征者给予多巴胺2-20ug/kg/minIV。
收缩压70-100mmHg，无休克症状及体征者给予多巴酚丁胺2-20ug/kg/minIV。
收缩压＞100mrHg者给予硝酸甘油10-20ug/minIV。
4.急性肺水肿患者根据血压选择二线药物：
如收缩压＞100mmHg，用硝酸甘油。
如收缩压=70-100mrrHg伴休克的症状/体征，用多巴胺。
如收缩压〉lOOmrHg,无休克的症状/体征，用多巴酚丁胺。
5.进一步诊断及治疗的考虑：
识别和治疗可逆性原因，肺动脉插管，主动脉内囊反博，血管造影和PCI，其他的诊断性检查，采取外科措施及其他的药物治疗。
急性心梗急救流程
急性心梗急救流程
1.患者出现持续性胸痛向颈部、下颌、背部等部位放射伴濒死感，口服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变。
2.嘱患者绝对卧床休息，给予吸氧，心电监护。
遵医嘱解除疼痛：
杜冷丁，吗啡，硝酸酯类等。
有心律失常、休克、心衰的病人按相应流程处理。
保持环境安静，大便通畅，给予心理护理。
3.根据病情给予急诊介入治疗，按介入治疗护理流程处理。
4.根据病情遵医嘱给予溶栓治疗。
溶栓治疗时建立两条静脉通道，检测心肌酶谱、TNI、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能。
5.服用阿司匹林300mg，遵医嘱使用溶栓药物。
6.监测溶栓治疗的效果，观察有无并发症，并给予相应处理。
急性左心衰竭急救流程
急性左心衰竭急救流程
1.患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率增快、双肺湿罗音。
2.嘱患者半卧位或半坐卧位双腿下垂，给予高流量吸氧，20%-30%酒精湿化，给予心电监护，记录尿量。
3.开放静脉通路，按医嘱给予：
镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗。
4.严密观察病情，随时评估意识、皮肤黏膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等，做好抢救记录。
心包填塞急救流程
心包填塞急救流程
1•患者出现静脉压升高〉1.47kpa,心搏微弱、心音遥远、血压下降、甚至不易测出、脉压差很小、气促、心悸、胸闷、出汗等。
2.嘱患者取半坐卧位、前倾坐位，给予吸氧、心电监护、控制输液速度。
3.遵医嘱给予心包穿刺或心包切开。
4.监测：
心率、心律、呼吸、血压、心电监护。
5.观察患者神志、心前区疼痛、引流液的颜色、性质、量及24小时出入量。
注解:
如果出现无脉心脏骤停，启动无脉性电活动处理流程:
导线并治疗可能的发病原因（
6H,5T）
低血容量
中毒
低氧
心包填塞
酸中毒
张力性气胸
高/低血钾
冠脉或肺血栓
低温
创伤
低血糖
1.患者出现HRWO次/分且临床情况不稳等症状。
2.保持气道通畅，必要时辅助通气。
给予氧疗，心电监护（确认心律）、监测血压、血氧饱和度，建立静脉通路。
3.观察患者并监护。
4.准备经皮起搏：
高度传导阻滞时立即进行，不要延误（FI型AVB或m°AVB）o在等待起搏时考虑静脉注射阿托品o.5ng，可重复至总量3mg，如无效，开始起搏。
在等待起搏或起搏无效时考虑肾上腺素
2-10ug/min或多巴胺2-10ug/Kg/min静脉滴注。
5.准备静脉内起搏。
给予病因治疗，考虑专家咨询。
注解：
如果出现无脉心脏骤停，启动无脉性电活动处理流程：
导线并治疗可能的发病原因（6H,5T）
低血容量
中毒
低氧
心包填塞
酸中毒
张力性气胸
高/低血钾
冠脉或肺血栓
低温
创伤
低血糖
1
有脉搏的心动过速
1
1
评估并支持ABC
给氧
监护心电图（识别节律）血压，氧饱和度
识别并治疗可逆原因
2
症状持续
建立IV通路3
获取12导联心电图或节律记录是否为窄QRS波?
（V0.12秒）
稳定
4
病人是否稳定？
4
不稳定征象：
急性意识改变，胸痛发作，低血压/其他休克征象注：
频率相关症状常见于心率
>150次/分
不稳定
立即冋步电复律
建立静脉通路，如病人清醒给镇静剂：
勿延搁复律
考虑专家会诊
如果发展成为无脉性骤停
（见于脉性骤停流程）
6、
「窄12“
窄QRS波:
节律是否规律宽QRS波:
节律是否规则？
建议专家会诊
5
规则
不规则
规则申不规则
注解:
1.如病人转为不稳定，见框4。
2.评估阶段：
①尽可能保护、确认气道设施位置并建立血管通路。
②考虑专家会诊。
③准备复律。
3.治疗可能的原因：
6“H':
低血容量、低氧、氢离子（酸中毒）、低/高血钾、低血糖、低温。
5“T”：
中
毒，心脏填塞，张力性气胸、栓塞（冠脉或肺）、创伤（低血容量）。
1.评估患者有无出现有脉搏的心动过速并支持ABC,给予吸氧，监护心电图（识别节律）血压，氧饱和度，识别并治疗可逆原因。
2.观察患者情况是否稳定？
不稳定征象：
急性意识改变，胸痛发作，低血压/其他休克征象。
注意：
频率相关症状常见于心率〉150次/分。
3.如患者情况不稳定，立即同步电复律，建立静脉通路，如病人清醒给镇静剂：
勿延搁复律。
如果发展成为无脉性骤停，按无脉性骤停流程处理。
4.如果患者情况稳定，建立静脉通路、获取12导联心电图或节律记录，评估是否为窄QRS波？
（V0.12秒）
5.出现窄QRS波的患者观察节律是否规律。
节律规律时尝试迷走神经手法给腺苷6mg快速静推，未转复者再给12mg，可再重复12mg。
节律不规律者可能为房颤/房扑或多源性房速，考虑专家会诊，控制心率
（如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时B-受体阻滞剂要慎用）。
6.患者心电图QRS波宽时观察节律是否规则并建议专家会诊。
节律规则时如为室速或不确定的节律胺碘酮i50mgiv>io分钟，可重复用，最大量2.2g/24h准备择期行同步复律如为室上速伴差异传导给腺苷。
QRS波宽，不规则时如为房颤伴差异传导考虑专家会诊，控制心率。
如有预激综合症（AF+VPEW,建议专家会诊，避免房室结阻滞剂（腺苷、地高辛、硫氮卓酮、异搏定）。
考虑抗心律失常剂（如胺碘酮150mgiV>10分钟）。
如再发性多形性室速请专家会诊，如为尖端扭转型室速给镁剂，5-60分钟内给1-2g，然后滴注。
7.窄QRS波规则用药后观察节律是否转复？
考虑请专家会诊。
如转复可能为折返性室上速，观察有无再发，再发可使用腺苷或长效房室结阻滞剂如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂。
如用药后不转复可能为房扑，异位房速或交界性心动过速，控制频率（如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂，当有肺部疾患或急性心衰时B-受体阻滞剂要慎用），治疗原发因素，考虑专家会诊。
心源性休克急救流程
心源性休克急救流程
1.确认患者有心脏病史（心肌损伤、心包填塞、心律失常），检查患者有无心率增快、血压下降、脉压差减少症状；心衰病人可出现呼吸困难、端坐呼吸；心包填塞病人可出现Beck三联征。
2.心肌损伤患者给予心电监护、监测CVP、吸氧并使用血管活性药物。
心包填塞患者给予心电监护并配合心包穿刺。
心律失常患者给予心电监护、确认心律失常类型并按医嘱使用抗心律失常药物。
3.给予强心抗休克治疗，如强心抗休克治疗无效给予主动脉内气囊反博。
如强心抗休克治疗有效进行病情观察。
4.观察患者神志、精神状态。
给予心电监护，监测生命体征、尿量、水电解质、酸碱平衡，观察药物疗效及副作用。
成人心脏病突发事件处理流程
成人心脏病突发事件处理流程
1.成人心脏病突发时评估病人对刺激的反应，如有反应继续观察并给予相应治疗。
如无反应启动急诊医疗服务系统（EMS）,叫帮助，准备除颤仪，评估呼吸（开通气道，通过看、听、感觉进行评估）。
2.患者有呼吸时如无创伤，予康复体位。
患者无呼吸时给2次使胸廓抬起的呼吸，评估循环（触颈动脉）。
3.如患者有脉搏有可能发生心脏骤停的心血管病。
给予吸氧、辅助呼吸、气管插管，监测生命体征，心电监护，12导联心电图并采集病史。
其可疑原因有心律失常、AM、低血压、休克、急性肺水肿。
4.如患者无脉搏心脏骤停时开始30分钟按压与2次呼吸的循环直至除颤仪到位，或患者开始有活动。
评估心电图示室颤或室速。
5.如心电图示室颤立即除颤一次，继续CPR5个循环。
如心电图示室速继续行CPR5个循环，每5个循环检查1次节律，给予气管插管，确保插管位置正确及有效通气。
确认心律失常性质并找原因。
6.评估有无心电活动，如出现无脉搏的心电活动进行相应处理，如无心电活动-心室停顿时进行相应处理。
咼血压急症急救流程
有高血压病史
突然血压升高
1
1
F
1
r
急讲型高血压：
舒张压持续》130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗血和乳头水肿
肾损害突出：
蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全
高血压危象：
血压明显升咼（收缩压为主）头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊
高血压脑病：
脑水肿、颅内压增咼
高血压急症急救流程
1.询问患者有无高血压病史，出现突然血压升高。
有些患者出现急性型高血压：
表现有舒张压持续绍30mnHg、头痛、视力模糊、眼底出血、渗血和乳头水肿，肾损害突出：
表现有蛋白尿、血尿及管型尿并可伴肾功能不全。
高血压危象患者表现有血压明显升高（收缩压为主）、头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊。
高血压脑病患者出现脑水肿、颅内压增高等症状。
2.快速降压治疗，遵医嘱使用镇静药物。
有颅内高压状态的患者给予20%甘露醇或速尿降颅内压治疗。
3.给予心电监护、观察生命体征、意识、瞳孔、监测降压效果。
4.嘱患者卧床休息，保持病室环境安静，给予心理护理。
5.给予吸氧，保持呼吸道通畅。
介入治疗术前护理流程
介入治疗术前护理流程
1.术前解释目的、意义及注意事项。
2.做好术前准备：
备皮、碘皮试、术中用药。
、
3.做好术前宣教工作：
介绍手术过程，导管室环境，介绍术后注意事项及活动，指导练习床上大小便。
告知术前禁食水。
4.评估两侧足背动脉搏动并做好记录。
5.术前测生命体征并记录，更换衣裤，排空大小便，检查术前准备是否完善，带术中用药（药品、沙袋等）
介入诊疗术后护理流程
介入诊疗术后护理流程
1.妥善安置患者体位（穿刺侧下肢外展平伸、制动）。
2.检查穿刺点是否出血，沙袋压迫位置是否正确。
比较两侧足背动脉搏动是否对称。
观察末梢循环情况并记录。
3.根据不同的介入治疗方法观察病情变化并及时记录。
4.按医嘱进行术后治疗。
5.遵医嘱松宽绷带，去沙袋，密切观察出血情况、生命体征及病情变化，逐渐增加活动量。
介入术后股动脉拔鞘配合流程
介入术后股动脉拔鞘配合流程
1.一般术后24小时拔鞘。
拔鞘前建立静脉通路，评估生命体征并记录。
2.准备好用物：
药物（阿托品、多巴胺、利多卡因）沙袋、绷带。
3.拔鞘时穿刺点上方用手掌或拇指用力按压直至无活动性出血为止。
拔鞘时给予心电监护，观察生命体征及血管迷走神经反应（胸闷、出汗、恶心、呕吐）。
病情变化时根据医嘱相应处理。
4.协助医生用沙布绷带交叉固定，沙袋压迫并根据医嘱松绷带。
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