中医方剂学gai.docx

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中医方剂学gai

中医方剂学

绪言

1、方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科。

2、方剂是在辩证审因、决定治法之后，选择适宜的药物，按照组方原则，酌定用量、用法及剂型，妥善配伍而成的药物组合体。

3、最早记载方剂的医书是《五十二病方》。

4、《黄帝内经》载方13首。

5、东汉张仲景《伤寒杂病论》创造性的融理法方药于一体。

共收载方剂314首。

“方书之祖”

6、晋唐时期，东晋葛洪《肘后备急方》；唐代孙思邈《备急千金要方》和《千金翼方》，前者载方5300余首，后者载方2000余首。

王焘《外台秘要》，载方6000余首，是研究唐以前方剂的重要文献。

7、宋代，翰林医官院组织编著《太平圣惠方》，载方16834首。

其后的《太平惠民和剂局方》是宋代官府药局的成药配方范本，初载方297首，后增补到788首，是我国历史上第一部由政府编制的成药要典。

钱乙《小儿药证直诀》，陈言《三因极一病证方论》，陈自明《妇人大全良方》，严用和《济生方》。

8、金元时期。

9、明清时期，明·朱橚《普济方》，载方61739首，是我国现存最大的一部方书。

10、方论方面，金·成无己《伤寒明理论·药方论》是首次依据君臣佐使剖析组方原理的专著。

其后又有明吴昆的《医方考》，清汪昂的《医方集解》。

方剂的组成

1、君药：

是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

其药力居方中之首，是不可缺少的药物。

2、臣药：

一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物。

二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。

其药力小于君药。

3、佐药：

有三种意义，一是佐助药，协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状。

二是佐制药，用以消除或减缓君、臣药的毒性和烈性。

三是反佐药，即根据病情的需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

佐药的药力小于臣药，当病人不拒药时就不必用反佐药。

4、使药：

有两种意义，一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物。

二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。

5、常见的引经药：

桔梗（载药上行）－－肺经；心经（如天王补心丹）羌活――太阳经柴胡――少阳白芷――阳明经川芎――厥阴经细辛、附子――少阴经（细辛：

性甚走窜，透表达里，搜剔筋骨而祛邪。

）牛膝――引药下行，引气血下行

6、在组方体例上，君药宜少，一般只用一味，若病情复杂可用二味，但君药药味不宜过多，多则药力分散。

7、方剂的组成变化：

药味增减变化；药量增减变化；剂型更换变化。

方剂的分类

北齐徐之才的“十剂”：

宣通补泄轻重涩滑燥湿。

后又有“十二剂”：

宣通补泄轻重涩滑燥湿寒热。

方剂与治法

常用治法：

汗和下消吐清温补。

汗法：

通过开泄腠理，促进发汗，使外感六淫之邪由肌表随汗而解的一种治法。

汗法不仅能发汗，尚能祛邪于外，透邪于表，畅通其血，调和营卫。

“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”

吐法：

通过引起呕吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物从口排出的治法。

“其高者，因而越之”

下法：

通过荡涤肠胃，泻下大便或积水，使停留于肠胃的宿食、燥屎、痰结等从下而出的治法。

“其下者，引而竭之”

和法：

通过和解或调和作用，以达到消除病邪的治法。

“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利。

其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。

小柴胡汤为和解表里之剂也。

”

温法：

通过温阳、祛寒或回阳等作用，使寒祛阳复，用治里寒证的治法。

“寒者热之”，“治寒以热”

清法：

通过清解热邪的作用，以治疗里热证的方法。

里热证有热在气分、营分、血分等。

“热者寒之”，“治热以寒”

消法：

通过消导和散结的作用，对气血痰食水虫等所成的有形之邪，使之渐消缓散的一种治法。

“坚者削之”，“结者散之”

补法：

针对人体气血阴阳，或某一脏腑之虚损，给以补养的治法。

“虚则补之”，“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”

解表剂

辛温解表

麻黄汤组成：

麻黄（去节）9g　桂枝6g　杏仁（去皮尖）6g　炙甘草3g

方歌：

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗宜服之。

功用：

发汗解表（为主），宣肺平喘（为辅）。

主治：

外感风寒表证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

上气，痰气不利，脉浮者。

桂枝汤组成：

桂枝9g芍药（白芍）9g甘草6g生姜9g大枣3枚

方歌：

桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。

功用：

解肌发表，调和营卫。

（使邪从表而出）

主治：

外感风寒表虚证。

头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴（鉴别症状，又如小便自利。

这里主要用于与外感风热证相比较。

），脉浮缓或浮弱者。

九味羌活汤组成：

羌活防风　苍术各9g　细辛2g　川芎　白芷　生地黄黄芩　甘草各3g

方歌：

九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。

简捷记忆：

羌风白草细，芩川有苍生。

功用：

发汗祛湿，兼清里热。

主治：

外感风寒湿邪，兼有里热证者。

恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，

香薷饮组成：

香薷9g　白扁豆微炒　厚朴姜制各6g

方歌：

三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。

功用：

祛暑解表，化湿和中。

主治：

阴暑。

恶寒发热，腹痛吐泻，头重身痛，无汗，胸闷，舌苔白腻，脉浮。

小青龙汤组成：

麻黄去节9g　芍药9g　细辛6g　干姜6g　甘草炙6g　桂枝去皮9g　半夏9g　五味子6g

桂枝去皮：

是因桂枝毒在皮，故方中皆去皮用。

（《证治准绳》）

半夏洗：

半夏汤洗七次以去其燥性。

方歌：

小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。

功用：

解表散寒，温肺化饮。

主治：

外寒内饮证。

恶寒发热，无汗此为必备症状，胸痞喘咳，痰多而稀；或痰饮喘咳，不得平卧；或身体痛重，头面四肢浮肿（后三者为内饮的症候），舌苔白滑，脉浮者。

止嗽散组成：

桔梗炒荆芥紫菀蒸百部蒸白前蒸各9g甘草炒3g陈皮去白6g

方歌：

止嗽散内用桔梗，紫菀荆芥百部陈，白前甘草共为末，姜汤调服止嗽频。

简捷记忆：

止嗽散用桔甘前，荆陈紫菀百部研。

前：

可为白前或是前胡，白前性温，故风寒遗留的咳嗽用之佳；前胡性凉，多用于风热遗留之咳嗽。

功用：

宣利肺气，疏风止咳。

主治：

风邪犯肺证。

咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

辛凉解表

银翘散

组成：

连翘15g银花15g　苦桔梗6g　薄荷6g　竹叶4g　生甘草5g　荆芥穗4g　淡豆豉5g　牛蒡子6g，鲜苇根汤煎。

方歌：

银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。

功用：

辛凉透表，清热解毒。

透表――荆芥穗、淡豆豉性微温，开毛窍，助邪外出，表邪通过此二药透表而出。

主治：

温病初起。

发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

桑菊饮组成：

桑叶7.5g　菊花3g　杏仁6g　连翘5g　薄荷2.5g　桔梗6g生甘草2.5g　芦根6g

方歌：

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺胃轻宣剂，风温咳嗽服之消。

功用：

疏风清热，宣肺止咳。

主治：

风温初起。

但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

麻杏石甘汤组成：

麻黄9g　杏仁9g　甘草6g　石膏18g

麻杏石甘汤中麻黄与石膏的用量需成比例，可用1：

3（邪热闭肺、无汗）或1：

5（邪热壅肺、有汗），重用石膏制麻黄之温性，去性存用。

功用：

辛凉宣肺，清热平喘。

主治：

表邪未解，肺热咳喘证。

身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

柴葛解肌汤组成：

柴胡6g　葛根9g　甘草3g　黄芩6g　羌活3g　白芷3g　芍药6g　桔梗3g

方歌：

陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。

功用：

解肌清热。

主治：

感冒风寒，郁而化热证。

恶寒渐轻，身热增盛略有寒热往来之意，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。

升麻葛根汤组成：

升麻10g　葛根10g　芍药6g　炙甘草[1]3g

功用：

解肌透疹。

主治：

麻疹初起。

疹出不透，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，脉数。

扶正解表

败毒散组成：

柴胡　前胡　川芎　枳壳　羌活　独活　茯苓　桔梗　人参各9g　甘草5g

方歌：

人参败毒茯苓甘，枳桔柴前羌独芎，薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。

简捷记忆：

活芎参茯草梗，二胡枳荷羌攻。

功用：

散寒祛湿，益气解表。

主治：

气虚外感证。

憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

参苏饮组成：

人参　紫苏叶　葛根　半夏　前胡　茯苓各6g　木香　枳壳　桔梗　陈皮　炙甘草各4g

方歌：

参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香干桔茯，气虚外感最相宜。

功用：

益气解表，理气化痰。

主治：

虚人外感风寒，内有痰饮证。

恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。

再造散组成：

黄芪6g　人参3g　桂枝3g　甘草1.5g　熟附子3g　细辛2g羌活3g　防风3g　川芎3g　煨生姜3g。

另枣二枚，加赤芍共煮。

方歌：

再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍参，细辛煨姜大枣入，阳虚外感服之安。

简捷记忆：

再造桂枝汤，芪附芎人羌辛防。

功用：

助阳益气，解表散寒。

主治：

阳气虚弱，外感风寒。

恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力。

加减葳蕤汤组成：

生葳蕤（玉竹）9g　生葱白6g　桔梗5g　东白薇3g　淡豆豉9g　苏薄荷5g　炙甘草1.5g　红枣二枚

方歌：

加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗功可慰。

功用：

滋阴解表。

主治：

阴虚外感风热证。

头痛身痛，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红脉数。

总　论（泻下剂）

寒下

大承气汤组成：

大黄12g　芒硝6g　厚朴炙24g　枳实12g　先煮枳实、厚朴，在下大黄，芒硝冲服。

简捷记忆：

黄厚枳实硝

功用：

峻下热结。

主治：

1、阳明腑实证胃、大肠。

大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，日晡潮热，神昏谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。

2、热结旁流。

3、里实热证治热厥因热引起的四肢厥冷、痉病或发狂。

大黄牡丹汤组成：

大黄12g　牡丹9g　桃仁12g　冬瓜子30g　芒硝9g　

方歌：

金匱大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。

功用：

泻热破瘀，散结消肿。

主治：

肠痈初起（或阑尾炎初起）。

右下腹疼痛拒按，牵拉试验阳性，时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

；温脾汤组成：

大黄15g　当归　生姜各9g　附子　人参　芒硝　甘草各6g　

简捷记忆：

芒当，为姜大人附子甘杯。

功用：

攻下寒积，温补脾阳。

主治：

寒积腹痛。

便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

大黄附子（细辛）汤组成：

大黄9g　附子9g　细辛3g　

三物备急丸组成：

大黄、干姜、巴豆

功用：

攻逐寒积。

主治：

寒实腹痛。

猝然心腹胀痛，痛如锥刺，气急，大便不通。

润下

五仁丸组成：

桃仁15g　杏仁15g　柏子仁9g　松子仁5g　郁李仁5g　陈皮15g　

简捷记忆：

桃杏松柏郁陈皮。

功用：

润肠通便。

主治：

津枯便秘。

大便干燥，坚涩难出，以及年老或产后血虚便秘。

济川煎《景岳全书》组成：

当归9～15g　牛膝6g　肉苁蓉6～9g　泽泻5g　升麻3g　枳壳3g　

方歌：

济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通与补法堪宗。

简捷记忆：

枳泻当用升牛肉

功用：

温肾益精，润肠通便。

主治：

肾虚便秘。

大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

1、“益肾勿忘泽泻”

2、方中无泻下之药，故须用升麻先升之，此为用升麻之意。

本方泻下重在用药势。

麻子仁丸（约脾丸）组成：

麻子仁20g　白芍