临床执业助理医师53 1.docx
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临床执业助理医师531
临床执业助理医师-5-3
（总分：
29.00，做题时间：
90分钟）
一、A2型题（总题数：
8，分数：
8.00）
1.一年轻人在打羽毛球时，自己的球拍把额头碰破了一块皮，到某医院就医。
接诊医师查看后，问明患者属公费医疗，于是开出了CT检查单。
查后结果为阴性。
此类现象产生的根源是
∙A．医师诊断水平不高
∙B．医师对高新技术手段过度迷信
∙C．市场经济对医学服务的负面影响
∙D．生物医学模式对医师的负面影响
∙E．医院管理不到位
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
2.男，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛（+），肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×109/L，可见幼稚细胞，血小板50×109/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断是
∙A．败血症
∙B．再生障碍性贫血
∙C．过敏性紫癜
∙D．急性白血病
∙E．恶性淋巴瘤
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
3.女，29岁，贫血、出血、感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，应检查
∙A．肝、脾、淋巴结有否肿大
∙B．网织红细胞多少
∙C．骨髓增生程度及原始细胞多少
∙D．皮肤、粘膜有无浸润
∙E．巨核细胞多少
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
4.一因车祸受重伤的男子被送去医院急救，因没带押金，医师拒绝为患者办理住院手续，当患者家属拿来钱时，已错过了抢救最佳时机，患者死亡。
本案例违背了患者权利的哪一点
∙A．享有自主权
∙B．享有知情同意权
∙C．享有保密和隐私权
∙D．享有基本的医疗权
∙E．享有参与治疗权
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
5.初孕妇，25岁。
停经50天，阵发性腹痛伴阴道出血3天，妇查：
宫口开大1cm，羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大小。
最可能的诊断为
∙A．先兆流产
∙B．稽留流产
∙C．难免流产
∙D．完全流产
∙E．过期流产
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
6.男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。
行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。
临床分期属
∙A．ⅡB
∙B．ⅢA
∙C．ⅢB
∙D．ⅣA
∙E．ⅣB
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
7.某患者因车祸造成多发性骨折，多脏器破裂，如果不及时手术，就会危及患者生命。
然而，同行的伙伴谁也不敢代替家属签名。
这时，主刀医师站出来说：
“我签，有责任我负!
”经过医务人员的全力抢救，患者终于脱离危险。
医师最符合医学道德的做法是
∙A．医师不应施手术，因为没有人在手术同意书上签字
∙B．主刀医师已把不施行手术抢救可能发生的后果告知他的伙伴，如抢救不成功，医师不应该承担法律责任
∙C．主刀医师代表患者亲人签字，表现了医师以患者利益为重、无私无畏的高尚医德精神
∙D．以上三点都符合抢救重危患者的道德
∙E．以上除B点，其他三点都是符合医学道德的
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
8.32岁妇女，婚后5年不孕，月经血量逐渐减少，近半年低热，同时闭经，妇查：
子宫小，活动不良，附件增厚，输卵管碘油造影显示输卵管不通，有串珠样改变。
下一步应做的检查为
∙A．血沉
∙B．血常规
∙C．X线胸片
∙D．宫腔镜
∙E．结核菌素试验
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
二、B1型题（总题数：
8，分数：
11.50）
∙A．增加胰岛素用量
∙B．减少胰岛素用量
∙C．停用胰岛素，改口服降糖药
∙D．加用甲福明
∙E．加用格列吡嗪
（分数：
1.50）
（1）.胰岛素治疗的糖尿病患者，清晨高血糖，后半夜有饥饿感，出冷汗，血糖3.2mmol/L，应选用（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.胰岛素治疗的1型糖尿病患者经治疗后血糖不稳定，波动大时应选用（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（3）.胰岛素治疗的2型糖尿病患者，有并发症，每日胰岛素用量为20单位，尿糖经常（+++～++++），空腹及餐后血糖均增高，应选用（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
∙A．20%～35%
∙B．37%～48%
∙C．40%～50%
∙D．50%～60%
∙E．60%～70%
（分数：
1.00）
（1）.正常成年男性血细胞比容是（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（2）.正常成年女性血细胞比容是（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
∙A．收缩压升高
∙B．舒张压升高
∙C．收缩压和舒张压升高幅度相同
∙D．收缩压降低，舒张压升高
∙E．收缩压升高，舒张压降低
（分数：
1.50）
（1）.外周阻力和心率不变而每搏排出量增大时（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（2）.每搏排出量和外周阻力不变而心率加快时（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（3）.老年人动脉硬化时（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
∙A．肌肉紧张，姿势可固定不动
∙B．幻觉、妄想非常明显而且系统化
∙C．幻觉、妄想片断零乱
∙D．思维贫乏、情感淡漠、生活懒散
∙E．情感高涨、言语行为增多而协调
（分数：
1.50）
（1）.精神分裂症单纯型（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（2）.精神分裂症紧张型（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（3）.精神分裂症青春型（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
∙A．冠心病
∙B．高血压性心脏病
∙C．急性风湿性心内膜炎
∙D．慢性心瓣膜病
∙E．绒毛心
（分数：
1.50）
（1）.左心室呈向心性肥厚（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.瓣膜闭锁缘上有细小疣状赘生物（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（3）.瓣膜纤维结缔组织增生、增厚及变形（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
∙A．感染性心内膜炎
∙B．急性病毒性心肌炎
∙C．急性风湿热
∙D．红斑狼疮
∙E．肥厚型心肌病
（分数：
2.00）
（1）.免疫指标阳性（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（2）.血培养细菌阳性（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（3）.抗O＞800U（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（4）.血清病毒中和抗体＞4倍（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
∙A．唐氏综合征（21-三体综合征）
∙B．软骨发育不良
∙C．先天性甲状腺功能减低症
∙D．佝偻病
∙E．苯丙酮尿症
下列病例，最可能的诊断是
（分数：
1.50）
（1）.女，2岁，智力落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻背低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（2）.男，1岁，智能落后，表情呆滞，鼻背低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（3）.男，15天，皮肤毛发色素减少，有癫痫样发作，尿有鼠尿气味（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
∙A．腹腔积液比重＜1.016，蛋白20g/L
∙B．腹腔积液比重＞1.018，李凡他（Rivalta）试验阴性
∙C．乳糜样腹腔积液
∙D．腹腔积液细胞总数＞1000×106/L，分类以中性粒细胞为主
∙E．腹腔积液细胞总数为600×106/L，蛋白40g/L
（分数：
1.00）
（1）.最可能为肝硬化腹腔积液的是（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（2）.最可能为结核性腹膜炎腹腔积液的是（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
三、A3/A4型题（总题数：
7，分数：
9.50）
男，28岁。
饱餐后劳动，突然腹部剧痛，恶心、呕吐6小时。
痛苦面容，喜取膝胸位，血压80/60mmHg，脉搏122次/分，腹稍胀，脐左方可见—肿块，压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在
（分数：
1.50）
（1）.最可能的诊断是（分数：
0.50）
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性肠扭转 √
D.溃疡病急性穿孔
E.急性肠穿孔
解析：
（2）.首选的诊断方法是（分数：
0.50）
A.血液生化检查
B.腹部B超
C.上消化道钡透
D.血管造影
E.腹部X线片 √
解析：
（3）.应选择的治疗措施是（分数：
0.50）
A.胃肠减压
B.补液
C.输血
D.急诊手术 √
E.抗生素
解析：
男童，3岁，出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，有时发生抽搐，肌张力较高。
（分数：
1.50）
（1）.临床上应首先考虑的诊断是（分数：
0.50）
A.21-三体综合征
B.维生素D缺乏性手足搐搦症
C.苯丙酮尿症 √
D.先天性甲状腺功能减低症
E.癫痫
解析：
（2）.为协助诊断应选择的检查是（分数：
0.50）
A.血钙、磷测定
B.染色体核型分析
C.血T3、T4、TSH测定
D.脑电图检查
E.尿三氯化铁试验 √
解析：
（3）.假如该患儿刚出生不久，为早期诊断，应选择的检查项目是（分数：
0.50）
A.尿2，4-二硝基苯肼试验
B.尿三氯化铁试验
C.GuthriE细菌生长抑制试验 √
D.血T3、T4、TSH测定
E.染色体核型分析
解析：
某男患者，65岁。
患胃癌4年，晚期，已失去手术治疗价值，生命垂危。
家属再三恳求医师，希望能满足患者心理上的渴求，收他入院。
医师出于“人道”，将他破格收入院。
究竟该不该收治这个患者。
（分数：
1.50）
（1）.按医院的职能和任务要求，下列哪点是错的（分数：
0.50）
A.医院担负治病救人的任务，应该收治这个患者
B.医院治病救人对所有患者都应一视同仁
C.治愈率、床位周转率是考核医院效益的指标，因而不能收治晚期癌症患者 √
D.患者家属已同意支持医药费，对医院经济管理无影响
E.在医院内，患者有安全感，心理状态好
解析：
（2）.从患者的权利分析，应该收治的理由是（分数：
0.50）
A.解除疾病痛苦是患者的基本需要
B.患者有权享有必要的、合理的、基本的诊治护理权利
C.人类的生存权利是平等的，因而医疗保健的享有权也是平等的
D.对待各种疾病的患者，应一视同仁
E.以上都是 √
解析：
（3）.从医务人员的义务出发，下列哪项是错的（分数：
0.50）
A.医务人员有诊治患者的责任
B.医务人员有解除患者痛苦的责任
C.医务人员有无条件忠实于患者利益的责任
D.晚期癌症，治好无望，不收也是符合医德要求的 √
E.对治疗无望的临危患者，应收入医院进行治疗，目的是尊重人的生命
解析：
40岁妇女，月经量增多5年，月经周期正常，经量多时如尿样外流，妇查：
子宫如孕3个月妊娠大小，表面凹凸不平，子宫左侧可扪及鸭蛋大小包块，质硬与子宫分不开，无压痛，Hb60g/L。
（分数：
1.00）
（1）.该妇女患有何种疾病（分数：
0.50）
A.子宫内膜异位症
B.卵巢实质性肿瘤
C.多发性子宫肌瘤 √
D.盆腔炎性包块
E.巧克力囊肿
解析：
（2）.该妇女应进行的治疗为（分数：
0.50）
A.药物保守治疗
B.肌瘤剔除术
C.单附件切除术
D.子宫全切术 √
E.广泛根治术
解析：
女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
（分数：
1.00）
（1）.尿液检查对诊断有决定性意义的是（分数：
0.50）
A.血尿
B.脓尿
C.尿普通细菌培养
D.尿沉渣找结核杆菌 √
E.尿细胞学检查
解析：
（2）.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（分数：
0.50）
A.B超
B.静脉尿路造影 √
C.逆行肾盂造影
D.CT
E.MRI
解析：
女性，45岁，一个半月前出现双手指、腕对称性肿痛，伴晨僵，晨僵时间约2小时，查体：
双手小关节压痛（+），X线片可见双手指梭形肿胀，近关节端骨质疏松。
（分数：
1.00）
（1）.本例最可能的诊断是（分数：
0.50）
A.骨性关节炎
B.银屑病关节炎
C.反应性关节炎
D.类风湿关节炎 √
E.强直性脊柱炎
解析：
（2）.本例适当的治疗方法（分数：
0.50）
A.广谱抗生素治疗
B.激素
C.物理治疗
D.手术治疗
E.非甾体抗炎药加慢作用抗风湿药联合应用 √
解析：
男，55岁，下腹痛，排便呈粘液性血便，不规律
（分数：
2.00）
（1）.首先应选择哪项检查（分数：
0.50）
A.X线钡剂灌肠检查
B.直肠指诊 √
C.纤维结肠镜检查
D.常规体枪及化验
E.乙状结肠镜检查
解析：
（2）.如直肠指检，当患者状态欠佳时应选择哪种体位（分数：
0.50）
A.胸膝位
B.截石位
C.蹲位
D.右侧卧位
E.左侧卧位 √
解析：
（3）.如患者状态较好，盲肠指诊于直肠前壁触及向腔内突出的溃疡型肿块2.0cm×1.5cm、距肛缘5cm，溃疡呈火山口状，不平，应诊断为（分数：
0.50）
A.直肠癌 √
B.直肠息肉
C.直肠肛管周围脓肿
D.痔
E.瘘
解析：
（4）.应如何处置（分数：
0.50）
A.经肛门肿块切除术
B.经腹直肠癌切除术
C.经腹肛管拉出直肠癌切除术
D.腹会阴联合直肠癌根治术 √
E.经会阴直肠肠癌切除术
解析：
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