输液的外渗常见原因.docx

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输液的外渗常见原因

输液的外渗常见原因及处置

1、药物因素：

主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。

2、患者因素：

新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。

3、疾病因素：

（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。

（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。

（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。

（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

4、技术因素：

护理技术缺陷造成外渗的，护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解，同一部位多次穿刺。

二、药物外渗的分度及临床表现

　　0度：

无任何临床症状。

　　Ⅰ度：

皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷，伴或不伴疼痛。

　　Ⅱ度：

含第一阶段，水肿在2.5-15cm。

　　Ⅲ度：

含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。

任何刺激性或血制品的外渗均可导致。

　　Ⅳ度：

含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。

任何腐蚀性药物的外渗均可导致。

三、药物外渗分类：

　　1、化学治疗药物外渗

　　2、非化学治疗药物外渗

四、渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物

　　1、血管收缩药：

多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素

　　2、血管刺激性药物：

葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠

　　3、高渗性药物：

20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂

　　4、化疗药物：

阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素

五、药物外渗的处理

　　1、药液对组织刺激性小、容易吸收的：

可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。

　　2、药液对组织有刺激性：

冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

　　3、对于高渗液渗漏：

我们首先是采取用利多卡因2ML加地塞米松5MG加生理盐7ML进行皮下注射、打封闭~每天一次，共3-5天。

但是要记住用2ML注射器的针头，小儿用皮试针头封闭一般进针角度15~30度，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来然后就是外渗局部的下方、方法同上。

用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。

每天3-4次敷。

　　注意：

高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，硫酸镁和95酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。

高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

　　4、特殊药物外渗的处理（以下处理方法仅供大家参考）

　　①血管收缩药多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：

可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。

　　②去甲肾上腺素：

同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。

　　③刺激性药物葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙：

可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。

　　④氯化钾：

可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。

　　⑤20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。

　　⑥PICC静脉炎的：

金黄散加蜂蜜，新鲜土豆片、白萝卜片外敷，效果不错。

　　5、化学治疗药物外渗处理

1）即刻停止给药，但不能拔除针头或套管。

2）尽可能抽出3-5ml的血或药物，以便减少外渗药液。

3）紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液残余。

4）在未拔除针头或套管前，决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当。

5）拔除针头或套管。

6）轻按局部止血并预防血肿形成。

7）使用冷敷①或热敷②。

8）抬高患肢。

9）纱布覆盖。

10）记录③。

11）评估渗出部位。

12）确保1-2周的足够随访。

13）考虑外科处理。

　　①热敷

　　1药物：

长春新碱和鬼臼类

　　2方法：

渗出后立即热敷30-60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟。

　　②冷敷

　　1药物：

其他化疗药物

　　2方法：

渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟

记住：

这里只有长春新碱和鬼臼类是热敷，其他的是冰敷。

化学治疗药物外渗

（一）羟基化剂：

氮芥外渗处理步骤

　　1抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水

　　2经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1-4ml

　　3渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟

　　4外渗的肢体以平放的方式抬高

　　5七天以后仍疼痛，考虑外科处理

（二）植物碱：

长春新碱、长春地辛外渗处理步骤

　　1抽取透明质酸酶及1-3ml生理盐水

　　2经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位

　　3并于数小时后重复注射

　　4渗出后立即热敷30-60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟

　　5外渗肢体以平放的方式抬高

　　6禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷

　　（三）抗生素类

　　丝裂霉素C外渗处理步骤：

　　1纱布或棉球沾50-100﹪二甲基亚砜敷于外渗部位，暴露于空气中。

　　2抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水。

　　3经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1-5ml。

　　4渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟。

　　5外渗肢体以平放的方式抬高。

　　柔红霉素、阿霉素、表阿霉素外渗处理步骤：

　　1注射1ml氢化可的松于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导管，将氢化可的松以环状方式，皮内注射于外渗部位。

　　2渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟。

　　3外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷，一日六次。

　　4较药物拮抗冷敷的效果反而好。

　　5必要时及早手术。

　　化疗药物（发疱剂）阿霉素：

可用50-200mg的琥珀氢化可的松或1%的氢化可的松局部静脉注射，1%的氢化可的松霜外敷以减轻炎症。

或以5%碳酸氢钠5ml加地米4mg局部静脉注射，并在外渗部位做多处皮下注射。

　　长春碱类：

可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg或透明质酸酶1-6ml每隔数小时做多处皮下注射，注意不能冷敷。

　　氮芥：

可用10%硫代硫酸钠4ml加无菌注射用水6ml混合局部静脉注射5-6ml，并在外渗部位做多处皮下注射、冷敷。

　　柔红霉素：

可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg在外渗部位做多处皮下注射。

　　六、怎么预防输液当中的外渗

　　1、避免机械性损伤：

为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率。

　　2、合理选择血管：

静脉的选择，应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。

　　3、建立静脉通路：

必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。

　　4、调节好静脉注射药物的pH值：

不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物疗效。

有资料报道：

红霉素溶于pH值为3.7—4.5的葡萄糖溶液时pH值降低，对血管的刺激性更大，若在此溶液中加入6—7滴5%碳酸氢钠，将pH值调至7.0左右，则红霉素分解速度减慢，对血管内膜损伤为最小。

　　5、局部使用扩血管药物：

将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。

　　6、选择合适的给药方式：

根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。

　　7、做好宣传工作：

向患者讲解留置针的优点及带管注意事项，告知避免对留置针部位的碰撞挤压（尤其是睡眠时更应注意），注意保护留置部位的清洁等，以取得配合，提高留置针的使用时间和效果。

一、输液的外渗的常见原因：

　　1、药物因素：

主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。

　　2、患者因素：

新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。

　　3、疾病因素

（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。

（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。

（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。

（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

　　4、技术因素：

护理技术缺陷造成外渗的，护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解，同一部位多次穿刺。

　　二、药物外渗的分度及临床表现

　　0度：

无任何临床症状。

　　Ⅰ度：

皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷，伴或不伴疼痛。

　　Ⅱ度：

含第一阶段，水肿在2.5-15cm。

　　Ⅲ度：

含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。

任何刺激性或血制品的外渗均可导致。

　　Ⅳ度：

含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。

任何腐蚀性药物的外渗均可导致。

　　三、药物外渗分类：

　　1、化学治疗药物外渗

　　2、非化学治疗药物外渗

　　四、渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物

　　1、血管收缩药：

多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素

　　2、血管刺激性药物：

葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠

　　3、高渗性药物：

20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂

　　4、化疗药物：

阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素

　　五、药物外渗的处理

　　1、药液对组织刺激性小、容易吸收的：

可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。

　　2、药液对组织有刺激性：

冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

　　3、对于高渗液渗漏：

我们首先是采取用利多卡因2ML加地塞米松5MG加生理盐7ML进行皮下注射、打封闭~每天一次，共3-5天。

但是要记住用2ML注射器的针头，小儿用皮试针头封闭一般进针角度15~30度，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来然后就是外渗局部的下方、方法同上。

用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。

每天3-4次敷。

　　注意：

高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，硫酸镁和95酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。

高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

　　4、特殊药物外渗的处理（以下处理方法仅供大家参考）

　　①血管收缩药多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：

可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。

　　②去甲肾上腺素：

同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。

　　③刺激性药物葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙：

可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。

　　④氯化钾：

可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。

　　⑤20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。

　　⑥PICC静脉炎的：

金黄散加蜂蜜，新鲜土豆片、白萝卜片外敷，效果不错。

　　5、化学治疗药物外渗处理

　　1即刻停止给药，但不能拔除针头或套管。

　　2尽可能抽出3-5ml的血或药物，以便减少外渗药液。

　　3紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液残余。

　　4在未拔除针头或套管前，决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当。

　　5拔除针头或套管。

　　6轻按局部止血并预防血肿形成。

　　7使用冷敷①或热敷②。

　　8抬高患肢。

　　9纱布覆盖。

　　10记录③。

　　11评估渗出部位。

　　12确保1-2周的足够随访。

　　13考虑外科处理。

　　①热敷

　　1药物：

长春新碱和鬼臼类

　　2方法：

渗出后立即热敷30-60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟。

　　②冷敷

　　1药物：

其他化疗药物

　　2方法：

渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟

　　记住：

这里只有长春新碱和鬼臼类是热敷，其他的是冰敷。

　　化学治疗药物外渗

（一）羟基化剂：

氮芥外渗处理步骤

　　1抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水

　　2经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1-4ml

　　3渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟

　　4外渗的肢体以平放的方式抬高

　　5七天以后仍疼痛，考虑外科处理

（二）植物碱：

长春新碱、长春地辛外渗处理步骤

　　1抽取透明质酸酶及1-3ml生理盐水

　　2经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位

　　3并于数小时后重复注射

　　4渗出后立即热敷30-60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟

　　5外渗肢体以平放的方式抬高

　　6禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷

　　（三）抗生素类

　　丝裂霉素C外渗处理步骤：

　　1纱布或棉球沾50-100﹪二甲基亚砜敷于外渗部位，暴露于空气中。

　　2抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水。

　　3经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1-5ml。

　　4渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟。

　　5外渗肢体以平放的方式抬高。

　　柔红霉素、阿霉素、表阿霉素外渗处理步骤：

　　1注射1ml氢化可的松于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导管，将氢化可的松以环状方式，皮内注射于外渗部位。

　　2渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟。

　　3外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷，一日六次。

　　4较药物拮抗冷敷的效果反而好。

　　5必要时及早手术。

　　化疗药物（发疱剂）阿霉素：

可用50-200mg的琥珀氢化可的松或1%的氢化可的松局部静脉注射，1%的氢化可的松霜外敷以减轻炎症。

或以5%碳酸氢钠5ml加地米4mg局部静脉注射，并在外渗部位做多处皮下注射。

　　长春碱类：

可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg或透明质酸酶1-6ml每隔数小时做多处皮下注射，注意不能冷敷。

　　氮芥：

可用10%硫代硫酸钠4ml加无菌注射用水6ml混合局部静脉注射5-6ml，并在外渗部位做多处皮下注射、冷敷。

　　柔红霉素：

可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg在外渗部位做多处皮下注射。

　　六、怎么预防输液当中的外渗

　　1、避免机械性损伤：

为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率。

　　2、合理选择血管：

静脉的选择，应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。

　　3、建立静脉通路：

必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。

　　4、调节好静脉注射药物的pH值：

不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物疗效。

有资料报道：

红霉素溶于pH值为3.7—4.5的葡萄糖溶液时pH值降低，对血管的刺激性更大，若在此溶液中加入6—7滴5%碳酸氢钠，将pH值调至7.0左右，则红霉素分解速度减慢，对血管内膜损伤为最小。

　　5、局部使用扩血管药物：

将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。

　　6、选择合适的给药方式：

根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。

　　7、做好宣传工作：

向患者讲解留置针的优点及带管注意事项，告知避免对留置针部位的碰撞挤压（尤其是睡眠时更应注意），注意保护留置部位的清洁等，以取得配合，提高留置针的使用时间和效果。