子宫肌瘤个案追踪.docx

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子宫肌瘤个案追踪

子宫肌瘤个案追踪

入

院

当

日

＋

待

手

术

案例情景：

患者××，中年女性，因体检发现子宫肌瘤半年伴经量增多3月，有血块，门诊查血红蛋白：

8.1g/L，B超：

子宫后壁扫及数枚约64*47的低回声，诊断：

多发性子宫肌瘤。

要求住院，今日09:

00步入病房，入院评估：

入院后T:

37°P:

80次/分R:

22次/分，贫血貌，给予补液输血治疗，术前准备：

备皮、备血、青皮试、阴道准备、完善各项术前检查，准备手术

护理评估：

生命体征、跌倒压疮疼痛评分、相关器械、实验室检查异常指标，月经史，过去史，生育史

护理问题

护理目标

护理措施

1.知识缺乏：

缺乏疾病知识

2.焦虑：

担心疾病预后

3.活动无耐力：

与长期阴道流血导致贫血有关

1.患者能掌握部分疾病知识

2.情绪稳定，配合治疗

3.体力得到改善或恢复

1.观察要点：

体温、腹痛、阴道流血、尿频、尿急、便秘等

2.一般护理：

入院宣教、测生命体征、介绍疾病知识、补液等

3.专科护理：

完成术前准备、落实基础护理

4.健康指导：

休息、营养、饮食

5.心理护理：

评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗

知识点：

1.子宫肌瘤定义2.子宫肌瘤分类（按生长部位、和肌层的关系）3.临床表现

4.贫血分度、女性常见哪种哪种贫血5.治疗方案6.妇科术前护理常规

手术当天

案例情景：

患者11：

10入手术室在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，手术经过顺利，于14:

40术毕回房，神志清，予多参数监护，吸氧，一级护理，流质，带回保留导尿管和腹腔引流管各一根，均在位畅，切口敷料干燥，切口疼痛评分1分，无阴道流血。

压疮评分26分，跌倒评分4分，导管滑脱评分6分，予补液止血补充电解质对症治疗。

护理评估：

生命体征的检测，伤口敷料，疼痛、压疮、跌倒评分，引流管、导尿管的维护和管理，活动、卧位，实验室阳性指标的观察，安全措施的落实，疾病知识掌握

护理问题

1.生命体征改变的可能：

与手术创伤麻醉有关

2.排尿模式的改变：

与留置导尿有关

3.引流效能降低的可能：

与留置导管有关

4.舒适状态改变：

与伤口疼痛、腹胀、留置导管等有关

5.自理能力下降：

与术后卧床休息有关

6.知识缺乏：

缺乏术后相关知识

7.潜在并发症：

感染、出血、下肢深静脉血栓

护理目标

1.生命体征得到严密监测

2.保证有效引流，无护理并发症

3.保证有效引流，无护理并发症

4.住院期间生活所需得到满足，减少不适感

5.住院期间生活所需得到满足

6.掌握术后相关知识，能复述部分

7.住院期间无并发症发生

护理措施

1.观察要点：

生命体征、止痛泵的副作用如恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、引流管：

色质量、电解质验室阳性指标、相关并发症

2.一般护理：

补液、吸氧、多参数监护、饮食、体位、床上活动、翻身、生活护理

3.专科护理：

伤口敷料，引流管固定、标识、色质量，评估伤口疼痛、阴道流血量并采取相应措施，评估压疮跌倒拔管等高危风险，采取对应措施，指导术后相对应的卧位、活动、饮食等并实施，

4.健康指导：

平卧位，全麻清醒后自由体位，禁食6小时后流质饮食，床上活动，导管自护方法，保持口腔会阴部清洁

5.心理护理：

评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗

知识点：

7.全麻护理常规8.止痛泵使用注意事项9.监护仪报警参数设置方法

10.留置导尿管护理注意事项11.腹腔引流管护理注意事项12.留置针护理注意事项

13.静脉炎护理注意点14.下肢深静脉血栓的预防和护理措施15.一级护理病情依据、护理措施

16.恶心呕吐护理措施17.疼痛的护理措施

18.子宫全切病人术后一般何时出现少许阴道流血，原因19.手术病人入手术室前交接流程

20.手术病人术后回房交接流程21.手术病人术后护理措施

术后第一天

案例情景：

患者现术后第一天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口敷料干燥，切口疼痛，评分1分，无肛门排气，有肠蠕动，无腹胀，予一级护理，流质，今停保留导尿，尿自解，无尿频尿急尿痛。

继续予补液抗炎对症治疗。

半卧位，床边活动。

护理评估：

伤口敷料，疼痛、压疮、跌倒评分，引流管的维护和管理，肛门排气，饮食、活动、卧位，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握

护理问题

1.引流效能降低的可能：

与留置导管有关

2.舒适状态改变：

与伤口疼痛、腹胀、留置导管等有关

3.自理能力下降：

与术后卧床休息有关

4.知识缺乏：

缺乏术后相关知识

5.潜在并发症：

感染、出血、下肢深静脉血栓

护理目标

1.保证有效引流，无护理并发症

2.住院期间生活所需得到满足，减少不适感

3.住院期间生活所需得到满足

4.掌握术后相关知识，能复述部分

5.住院期间无并发症发生

护理措施

1.观察要点：

体温、恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、引流管：

色质量、电解质等实验室阳性指标、相关并发症

2.一般护理：

补液、饮食、体位、床边活动、生活护理

3.专科护理：

伤口敷料，引流管固定、标识、色质量，自解小便情况，评估伤口疼痛、阴道流血量并采取相应措施，评估压疮跌倒拔管等高危风险，采取对应措施，指导术后相对应的卧位、活动、饮食等并实施。

4.健康指导：

半卧位，清淡流质饮食，床上及床边活动，导管自护方法，保持口腔会阴部清洁

5.心理护理：

评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗

知识点：

22.半卧位的好处23.下床三部曲

术后第二天

案例情景：

患者现术后第二天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口敷料干燥，切口疼痛，评分0分，有肛门排气，无腹胀，予二级护理，半流质，今停腹腔引流管，伤口无渗血渗液。

继续予补液抗炎对症治疗。

半卧位，室内活动。

护理评估：

伤口敷料，饮食、活动、卧位，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握

护理问题

1.舒适状态改变：

与伤口疼痛、腹胀、留置导管等有关

2.自理能力下降：

与术后卧床休息有关

3.知识缺乏：

缺乏术后相关知识

4.潜在并发症：

感染、出血、下肢深静脉血栓

护理目标

1.住院期间生活所需得到满足，减少不适感

2.住院期间生活所需得到满足

3.掌握术后相关知识，基本能复述相关知识

4.住院期间无并发症发生

护理措施

1.观察要点：

体温、恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、电解质等实验室阳性指标、相关并发症

2.一般护理：

补液、饮食、体位、室内活动、生活护理

3.专科护理：

伤口敷料，评估伤口疼痛、阴道流血量并采取相应措施，指导术后相对应的卧位、活动、饮食等并实施，

4.健康指导：

半卧位，清淡半流质饮食，室内活动，保持口腔会阴部清洁

5.心理护理：

评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗

术后恢复期

案例情景：

患者现术后第5天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口敷料干燥，切口无疼痛，予二级护理，半流质，有大便，半卧位，室内活动。

护理评估：

伤口敷料，饮食、活动、卧位、二便，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握

护理问题

1.知识缺乏：

缺乏出院后疾病相关知识

2.潜在并发症：

感染、出血、下肢深静脉血栓

护理目标

1.掌握出院后疾病相关知识，基本能复述

2.住院期间无并发症发生

护理措施

1.观察要点：

体温、伤口敷料、二便、睡眠、相关并发症

2.一般护理：

饮食、体位、活动、卫生等生活护理

3.专科护理：

伤口敷料，疼痛、阴道流血量，反馈术后相对应的卧位、活动、饮食等

4.健康指导：

半卧位，清淡半流质饮食，活动，保持口腔会阴部清洁

5.心理护理：

评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗

知识点：

一、子宫肌瘤定义：

是发生于子宫平滑肌以及纤维结缔组织的良性肿瘤，是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女，是卵巢激素依赖于肌瘤

二、子宫肌瘤分类：

按生长部位分：

子宫体部肌瘤、子宫颈部肌瘤按肌瘤和子宫肌层的关系分：

肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤

三、临床表现：

①经量增多，经期延长：

见于大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤②腹部包块：

膀胱充盈时可扪及③白带增多④腹痛、腰酸、下腹坠胀⑤压迫症状⑥不孕或流产⑦贫血：

长期经量增多引起

四、贫血分度：

分4度：

极重度：

Hb＜30g/L重度：

Hb30-60g/L中毒：

Hb60-90g/L轻度：

＞90g/L女性常见缺铁性贫血

五、治疗方案：

①随访观察：

适用于肌瘤小，症状不明显，或已近绝经期者②药物治疗：

适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或者较轻者③手术治疗：

肌瘤切除术：

适用于年轻，有生育要求者子宫切除术：

适用于肌瘤大，症状明显，保守治疗效果不佳，无生育要求者

六、妇科术前护理常规：

（一）观察与监测1．新入院病人，应立即测体温、脉搏、血压、体重，并记录，每日测体温、脉搏二次，连续三天。

2．做好入院评估，女性病人评估月经来潮日期。

（二）护理措施1．术前常规检查：

完善各项术前检查、检验：

如血、尿、粪常规，出凝血时间、输血常规、血型及肝、肾、心、肺功能等检查,以了解病情及身体器官的功能状态。

2、术前准备：

（1）皮肤准备：

术前一日沐浴、理发剃须（必要时）、修剪指甲等，并根据手术部位准确备皮。

（2）药物过敏试验：

根据医嘱做好药物过敏试验并记录。

过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。

（3）胃肠道准备：

术前一日通知病人禁食，禁水（一般手术前12小时禁食，术前4～6小时禁饮）；按手术部位,范围及麻醉方式，根据医嘱给予不同的肠道准备，并进行反馈记录。

（4）配血：

根据不同手术情况，按医嘱备血。

（5）术前健康教育：

如练习床上大小便、深呼吸有效咳嗽排痰等，评价落实执行情况。

告知麻醉方式以及手术后的注意事项，对手术可能留置的氧气导管，引流管,胃肠减压管，胸腔引流管等的重要性均作详细介绍（6）休息：

保证病室安静，各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境，睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静安眠药。

3、心理护理：

了解病人的心理问题，细致解释病人提出的问题，以通俗易懂得语言，结合病人的病种，做好解释工作。

七、全麻护理常规：

（一）观察与监测：

1．监测脉搏、血压、脉氧，每30分钟一次，直至平稳（至少4次），并详细记录。

2．观察神志、呼吸及恶心、呕吐情况，有异常及时汇报。

3．保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

（二）护理措施：

1．卧位：

病人未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧,使口腔中分泌物或呕吐物易于流出，清醒后根据病情取合理卧位。

2．饮食：

术后禁食6小时（消化道手术例外），清醒后按医嘱给予饮食。

3．躁动护理：

麻醉恢复清醒过程中，病人可能出现躁动，应注意各种引流管、输液管的固定，防止滑脱或肢体受伤。

拉起病床护栏，必要时使用约束带。

4．根据医嘱吸氧。

八、止痛泵使用注意事项：

1.密切观察患者呼吸，循环等生命体征。

2.注意液路的通畅，三通是否连接正确。

3.患者有呼吸抑制的情况发生时立即关闭镇痛泵，并实施相应的抢救措施。

4.患者有恶心，呕吐等副作用时暂时关闭镇痛泵，待症状好转后再开启。

5．患者切口仍有疼痛时，按压镇痛泵上的单次剂量追加按钮。

如果上述措施实施后患者仍有切口剧烈疼痛，与主管医师或麻醉科联系，并向患者做好相应解释。

九、监护仪报警参数设置方法：

报警值设定

血压

收缩压正常

上限140

下限90

舒张压正常

上限90

下限60

收缩压大于140小于160

上限160

下限90

舒张压大于90小于95

上限95

下限60

收缩压大于160小于180

汇报医生每次加5

舒张压大于95小于120

汇报医生每次加5

收缩压大于180

汇报医生

舒张压大于120

汇报医生

脉氧

一般

下限95

特殊病人（老慢支）

下限90

其他

汇报医生

心率

正常

上限100

下限60

大于100小于120

上限120

下限60

大于120

汇报医生每次加5

小于60

汇报医生每次减5

十、留置导尿管护理注意事项:

（一）观察要点1、观察导尿管是否在位，是否有扭曲、折叠，引流是否通畅。

2、观察尿液的量、色、质，并做好记录。

注意有无尿道、膀胱损伤。

3、观察患者体温变化，避免感染的发生。

（二）护理措施1、向病人及家属解释留置导尿管的目的，重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。

2、保持引流管通畅。

（1）引流管妥善固定，避免受压，扭曲，堵塞等导致引流不畅。

（2）鼓励病人多饮水，每日摄取水量1500～2000ml，勤更换卧位，通过增加尿量，达到冲洗尿道的目的，避免感染与结石。

（3）倾听病人的主诉，观察尿液色、质，若发现尿液浑浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。

如尿培养阳性者可遵医嘱行膀胱冲洗。

、沁尿系手术病人应持续膀胱冲洗，防止血块堵管。

3、防止逆行感染

（1）保持尿道口清洁，女病人用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用碘伏棉球擦拭尿道口，阴茎头及包皮，每日2次。

（2）每日更换集尿袋，抗反流引流袋每周更换一次，并在集尿袋上注明更换时间，尿量大于2/3时及时倾倒。

（3）一般导尿管每周更换一次，气囊硅胶导尿管可适当延迟更换时间，一般2周更换一次。

长期保留导尿者，每周检查尿常规。

（4）病人卧床时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液倒流。

离床活动时，导尿管远端固定于大腿上，以防导尿管脱出。

集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。

4、训练膀胱功能常采用间歇性夹管的方式来阻断引流，使膀胱定时充溢，排空，以促进膀胱功能的回复。

一般每3-4小时开放一次。

5、膀胱、输尿管、肾脏手术者严禁夹管，直肠手术者延期夹管。

6、尿管拔除后观察患者有无尿滁留、残余尿。

（三）健康宣教1、解除患者思想顾虑进行科普小常识宣教，内容包括可能出现的问题和需要配合的要点2、病情允许情况下，鼓励病人多饮水，保持每日摄取水量1500～2000ml，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。

3、训练膀胱反射功能，尿管定时开放（3～4小时/次），建立反射性膀胱，拔除尿管后督促患者及时自解小便，促进膀胱功能的恢复。

4、留置导尿管期间注意会阴部清洁。

十一、腹腔引流管护理注意事项:

（一）观察要点:

（1）观察引流液量、颜色、性状有无异常，判断是否有出血发生。

（2）观察引流管周围敷料情况,如有无渗液渗血。

（3）观察患者体温变化，避免感染的发生。

（二）护理措施:

（1）取低半卧位，鼓励病人多翻身易于引流。

（2）保持引流管通畅，妥善固定引流管,将引流管用弹性胶带固定于腹壁,每班至少给予一次挤捏,防止引流管内血块堵塞,并防止引流管弯曲，受压,折叠不通畅。

（3）记录引流液的量、色、性状。

术后24小时内引流液量≤200ml,引流液的颜色呈暗红色,以后逐渐转淡红、淡黄色。

如为鲜红色，1小时内引流液大于200ml，24小时内引流液大于400ml，应考虑有活动性出血,立即汇报医生及时给予处理。

（4）做好引流管标识及刻度标识。

（5）每日更换引流袋，防止逆行感染,严格无菌操作。

（6）按医嘱给予抗生素。

（三）健康指导:

1.指导患者保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。

2.下床活动妥善固定引流管，引流管应低于伤口位置。

3.术后近期内勿用肥皂擦洗伤口，如出现体温异常、腹部疼疼及时就诊。

十二、留置针护理注意点：

（一）观察要点：

1、观察局部皮肤，尤其是穿刺处皮肤有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃等；2、置管肢体的观察与护理；3、置管时间的观察。

（二）护理措施：

1、严格无菌操作，在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的留置针，尽量选择较粗大、回流通畅的静脉。

2、输液完毕后必须正确正压封管，再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，用生理盐水或肝素液冲管抽得回血，证明通畅后再输液。

3、每班动态观察，有异常及时处理，做好交接班。

4、定期更换留置针，一般在72-96h更换1次以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适，如疑有污染、出现并发症时就立即拔除。

5、穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。

6、并发症处理：

（1）静脉炎：

当针眼局部出现红肿热痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷；若留置针置入2-3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针；24小时内冷敷，24小时后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适；

（2）堵管发生堵管时，不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。

7、拔管沿血管走向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2-3分钟，防止出血，可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。

（三）健康指导：

1、避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等；2、睡眠时注意不要压迫穿刺的血管，更衣时注意不要将导管勾出或拔出；3、穿衣时先穿患侧肢体，再穿健侧，脱衣时则相反；要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应及时通知护士。

十三、静脉炎护理注意点：

（一）观察要点：

1.局部皮肤、血管情况2.局部肿胀、疼痛情况

（二）护理措施：

1.合理使用药物，正确掌握药物给药的方法、浓度和输注速度2.合理选择血管，避免选择下肢静脉，建立系统使用静脉的计划。

3.局部治疗：

用50%硫酸镁湿敷、外涂喜疗妥软膏或微波治疗

十四、下肢深静脉血栓的预防和护理措施：

预防：

①指导并协助患者翻身，活动双下肢，用温水泡脚等，同时教会患者进行肢体活动。

②禁止在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物时更要谨慎重视病人主诉。

③饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

④勿使用过紧衣物:

如腰带、紧身内衣，避免血液淤积。

下肢深静脉发生后的护理观察要点：

①观察病人体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。

②观察病人有无肢体肿胀，疼痛，肢体皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况③观察肢体浅静脉充盈度及有无肌肉压痛④观察有无胸闷、唇紫绀，呼吸困难等肺栓塞症状，以便尽早进行抢救。

重视病人主诉，如有异常及时报告医生，以便早期治疗。

发生原因：

术中制动、术后长期卧床、麻醉及手术创伤、骨折、恶性肿瘤

十五、一级护理病情依据、护理措施：

一级护理病情依据：

（一）病情取向稳定的重症患者

（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者（三）生活不能自理且病情不稳定的患者（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者护理措施：

（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化：

观察患者有无腹胀、腹痛、阴道流血、流液等情况。

手术病人观察切口敷料是否干燥，有无渗血渗液，各种引流管是否通畅，观察记录引流液的色、质、量。

（二）根据患者病情，测量生命体征（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施：

如心电监护、补液，合理使用抗生素等.（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等：

如留置尿管的病人，每日会阴擦洗2次，生活不能自理的病人，每天协助洗漱等。

（五）提供护理相关的健康指导：

如饮食、活动、卧位等

十六、恶心呕吐护理措施：

（一）观察要点1、呕吐的时间、性质、量，以往类似疾病史，与饮食、服药、精神因素等的关系。

2、观察有无腹痛、腹泻或便秘、头痛、眩晕等伴随症状。

3、评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音、振水音等。

4、对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。

（二）护理措施:

1.患者呕吐时，协助患者坐起或侧卧位，头偏向一侧，取容器接呕吐物；对昏迷患者应尽可能吸尽口腔的呕吐物。

防止误入呼吸道而造成窒息。

2.呕吐停止后，清理被污染的衣物，擦拭脸部，以平卧位休息。

3、观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。

4、病情观察：

生命体征、神志、四肢循环、皮肤粘膜；注意有无口渴、皮肤苍白、冷汗、脉搏细速、尿少、血压下降等；监测电解质和血气变化，是否出现低钾、低钠、低钙等。

。

5、出现恶心时，鼓励患者深呼吸。

6、用药护理：

遵医嘱给予胃复安等镇呕吐药物，观察药物反应，有无嗜睡，指导患者避免开车等。

7、饮食护理：

增加口服摄入量，如温开水等，症状明显者可暂禁食。

十七：

疼痛的护理措施：

（一）护理评估及观察1、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。

2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。

3、观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。

4、监测生命体征。

5、询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。

6、检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。

评估腹痛者腹部有无包块、压痛、反跳痛；有无机体活动受限、关节功能障碍等。

7、评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。

（二）护理措施1、保护病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。

2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。

3、给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。

4、遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及进评估疼痛缓解的程度。

十八、子宫全切病人术后一般何时出现少许阴道流血，原因：

一般在术后7-10天，由于宫颈残端羊肠线吸收排斥反应

十九：

手术病人入手术室前交接流程：

1.手术室工作人员携带手术通知单，交与病房护士站的护士（手术室电话通知，护士在手术交接登记本上记录相关信息，包括手术室通知人员的工号等，白天护士站护士通知床位护士）2.床位护士按医嘱执行术前用药（用药前再次询问禁食禁饮情况）3.在病床边，与手术室工作人员交接，双人核对手圈，核实患者身份、手术名称、部位等4.再次询问禁食、禁饮治疗情况

二十：

病人术后回房交接：

1.病区根据病情准备相关抢救物品（术中有特殊变化的病人手术室电话通知）2.手术室护送人员携带患者相关物品（病历、影像资料及未完成的治疗等）护送病人到病房。

3.护送人员将病历交到护士站，白天主班通知床位护士，其余时间护送人员直接通知到当班护士。

4.护士与手术室工作人员一起指导搬运病人到病床，正确搬运，安置得当。

5.根据医嘱予吸氧、监护等措施，按规范测量血压、脉氧6.护送人员与床位护士交接（病情、术中用药及出血情况、导管、皮肤、未完成的治疗、病历、影像资料等）手术室无交接时床位护士查阅病历，了解术中情况检查管道情况：

在位、通畅，标识正确，观察并记录管道长度，引流液颜色性状及量，妥善固定，检查受压处皮肤情况，观察伤口敷料有无渗血、渗液及固定情况.7.床位护士填写手术交接单

二十一、手术病人术后护理措施：

1.患者根据病情取合适体位2.遵医嘱监测生命体征3.观察伤口敷料有无渗血、渗液及固定情况。

4.各种管道在位、通畅，标识正确，固定正确，观察并记录管道长度，引流液颜色性状及量5.密切观察疼痛，正确评估疼痛/压疮/防跌倒评分6.做好饮食护理，禁食期间做好口腔护理7.依病情指导并协助被动和主动活动。

（无禁忌，6-24小时协助床上活动，24小时视病情下床活动）8.关注术后首次排尿、首次下床，做好宣教及护理9.做好专科护理，预防出血、感染、深静脉血栓形成等术后并发症10.病人或家属了解卧位、饮食、活动、导管自护等知识

二十二、半卧位的好处：

1.某些脸部和颈部手术后减少局部出血2.使膈肌位置下降，胸廓容量扩大，肺活量增加，改善呼吸困难3.腹腔盆腔手术后或有炎症的病人，渗出液流入盆腔，减少炎症扩散和毒素吸收，减轻伤口张力，缓解疼痛，有利于切开愈合4.恢复期病人有利于向站立过度，有适应过程

二十三、下床三部曲：

1.首次下床活动前床上坐位半小时无不适感2.坐床沿3-5分