一程门雪医案DOC.docx

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一程门雪医案DOC

一程门雪　医案

案一、春温

   陈××，女，成年。

   初诊：

1949年2月25日。

春温十日不解，热势甚壮，烦不安寐，谵语耳聋，咳不爽，气急，白pei隐隐不多，胸闷口干，苔黄腻，舌尖绛，脉濡滑数左弦。

温邪不得外达，肺胃肃化失常，素虚之体，须防内陷，拟清温透热。

   清水豆卷12g 黑山栀9g 桑叶9g 桑白皮9g 白杏仁9g 辰赤苓9g 象贝母9g 块滑石12g（包煎） 广郁金4.5g 带心连翘9g 生米仁12g 冬瓜子12g 竹叶心4.5g 朱灯芯2扎 甘露消毒丹15g（包煎）

   二诊：

白pei隐隐不多，红疹已布而不显，耳聋，谵语神昏，咳不爽，气急胸闷，口干唇焦，苔黄腻，舌尖绛，脉濡滑数左弦。

温邪为病，热势鸱张，气血两燔，病情重险。

再拟气血双清，以望转动。

   鲜生地15g 清水豆卷12g 黑山栀4.5g 桑叶9g 桑白皮9g 辰赤苓9g 净银花9g 带心连翘9g 竹叶心4.5g 白杏仁9g 象贝母9g 生米仁12g 冬瓜子12g 块滑石12g（包煎） 牛黄清心丸1粒，分2次化服。

   三诊：

红疹虽多，色不显明，耳聋失聪，唇焦，神蒙谵语，咳痰不爽，气急，喉有痰声，舌尖绛而干，脉弦滑数。

症势重险，防其动风、内陷。

再从昨方加减。

   鲜生地15g 清水豆卷12g  黑山栀9g 桑叶9g 桑白皮9g 净银花12g 带心连翘12g 象贝母9g 黄郁金4.5g 生米仁12g 冬瓜子12g 竹叶心4.5g 块滑石12g（包煎） 茅根30g（去心） 芦苇30g（去节） 牛黄清心1粒，2次化服。

   四诊：

白pei渐多，红疹隐隐，色不明显，耳聋，神蒙谵语，大便艰行，咯痰不爽，气急，喉有痰声，唇焦齿垢，舌绛而干，脉弦滑数。

症势重险至极，动风、内陷，可虑之至。

再从昨方加重。

   鲜沙参15g 鲜生地15g 黑山栀9g 清水豆卷12g 净银花12g 带心连翘9g 川黄连四分 象贝母9g 广郁金4.5g 鲜竹叶4.5g 鲜竹茹4.5g 鲜菖蒲2.4g 茅根30g（去心） 芦根30g（去节） 嫩钩藤4.5g（后下） 枇杷叶露120g 淡竹沥60g，炖温，调服牛黄清心丸1粒，分2次服。

   五诊：

咳嗽气急、喉有痰声略见轻减，神昏谵语依然如故，唇焦齿垢，舌苔干绛，脉弦滑数。

温邪化热伤阴，内蒙心包，上蔽脑府，肺胃清肃之令不行，症在危险关头。

仍从昨方加减，以冀外透。

   鲜沙参15g 京玄参9g 鲜生地15g 鲜石斛12g 净银花9g 带心连翘9g 川黄连1.2g 川贝6g 象贝6g 黑山栀9g 鲜竹茹9g 鲜菖蒲2.4g 茅根（去心）30g 芦根（去节）30g 嫩钩藤4.5g（后下） 批杷叶露120g淡竹沥60g，炖温，调服牛黄清心丸1粒，分2次服之。

   六诊：

大便已通，通而色黑；唇焦齿垢，咳嗽气急，咯痰不爽，神昏谵语依然如故；白pei多而不透，色欠晶明，脉弦滑数不静。

症势仍在危险关头，慎防下血、痉厥之变。

仍拟生津清温，而化痰热。

   鲜石斛12g 鲜沙参15g 京玄参9g 鲜生地15g 净银花9g 带心连翘9g 煅蛤壳15g 川贝6g 象贝6g 生米仁12g 冬瓜子12g 鲜菖蒲2.4g 嫩钩藤4.5g（后下） 茅根（去心）30g 芦根（去节）30g  枇杷叶露120g 淡竹沥60g，炖温，化服丸药至宝丹1粒

七诊：

大便频行，先硬后溏色黑；唇焦齿垢，神蒙不清，谵语，耳聋，白pei多而不显，舌苔干绛，脉弦滑数。

阴液暗伤，温邪留恋不化，肺胃肃化不行，痰热逗留，上蒙清空，下迫大肠，须防下血、痉厥之变，症势严重之极。

再拟一方，以求转动。

   鲜石斛12g 鲜沙参15g 京玄参9g 川贝6g 象贝6g 辰赤苓9g 银花炭15g 带心连翘12g 煅蛤壳15g 冬瓜子12g 天竺黄4.5g 黄郁金4.5g 鲜菖蒲2.4g 枇杷叶露120g 淡竹沥60g，炖温，化服丸药至宝丹1粒

   八诊：

今日大便未行，昨晚汗出颇多，白pei满布，唇焦齿垢，神昏谵语，咳嗽气急，咯痰不爽，舌苔干绛，脉濡滑数。

阴液大伤，肺胃清肃不行，痰热逗留，蒙蔽清空，本虚标实，症势仍在重险关头。

再从前方出入

   鲜石斛12g 鲜沙参15g 桑白皮9g 京玄参9g 辰赤苓9g 川贝6g 象贝6g 煅蛤壳15g 广郁金4.5g 天竺黄6g 冬瓜子12g 带心连翘12g 鲜菖蒲2.4g 枇杷叶露120g 淡竹沥60g，炖温，分2次冲服

   九诊：

白pei布而渐化，唇焦齿垢较见轻减，神昏谵语时轻时剧，咳嗽气逆，咯痰不爽，苔干，舌绛稍淡，脉濡滑数未静。

肺胃清肃不行，温邪伤阴，内蒙心包，症势稍见转动，仍在重途。

再从昨方出入。

   鲜石斛12g 鲜沙参18g 桑白皮9g 川贝6g 象贝6g 辰赤苓9g 煅蛤壳24g 广郁金4.5g 带心连翘12g 天竺黄6g 冬瓜子12g 净银花12g 鲜菖蒲2.4g 朱灯芯2扎 枇杷叶露120g 淡竹沥60g 炖温，分2次冲服

   十诊：

白pei既化而重布甚多，唇焦齿垢轻减，神昏谵语时轻时剧，咳嗽气逆，咯痰不爽，脉濡小数，舌红绛稍淡。

前方生津养肺，清温化痰热，尚觉合度，仍从原法加减之。

   鲜石斛12g 鲜沙参18g 桑白皮9g 川贝6g 象贝6g 煅蛤壳24g 广郁金4.5g 天竺黄6g 生米仁12g 冬瓜子12g 带心连翘9g 天花粉9g 朱灯芯2扎 枇杷叶露120g 淡竹沥60g，炖温，分2次冲服

   十一诊：

白pei唇焦齿垢已减，神蒙渐清，谵语亦少，病势渐有转动之机。

唯咳嗽咯痰不爽。

再拟养肺阴、化痰热。

   鲜沙参15g 桑白皮9g 川贝6g 象贝6g 煅蛤壳八钱 辰茯神9g 炙远志3g 广郁金4.5g 生米仁12g 冬瓜子12g 带心连翘9g 天花粉9g 干芦根一两 枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，分二次冲服

  十二诊：

白pei已回，身热亦退，咳嗽未清，寐欠安，偶有谵语，舌红已淡，肺濡小数。

再从前方加减，以资调理。

   鲜沙参12g 桑白皮9g 甜杏仁9g 川贝6g 象贝6g 辰茯神9g 炙远志3g 煅蛤壳八钱 煅龙齿9g（先煎） 天花粉9g 生米仁12g 冬瓜子12g 干芦根24g 枇杷叶露120g，分2次冲服

案二、春温夹滞

   姚××，男，成年。

   初诊：

1955年2月16日。

病起5日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷泛恶，腹鸣泄泻，苔腻口苦，脉浮濡滑数。

春温之邪夹湿滞互阻，肠胃运化失常，症势鸱张，毋忽。

   清水豆卷12g 黑山栀6g 银柴胡3g 薄荷叶2.4g（后下） 辰拌赤茯苓9g 块滑石12g 福泽泻6g 银花炭12g 煨葛根4.5g 制半夏4.5g 姜川黄连0.9g 酒炒黄芩4.5g 甘露消毒丹15g（包煎）

   二诊：

热势较低，泄泻已差，腹痛未尽，胸闷泛恶见减，夜不安寐，苔腻口苦，脉濡滑数。

春温夹湿滞互阻，肠胃三焦不和。

再投葛根芩连加味，原方出入为继。

   煨葛根4.5g 水炒川黄连1.2g 酒炒黄芩4.5g 清水豆卷12g 黑山栀6g 银柴明3g 辰赤苓9g 薄橘红4.5g 块滑石12g 福泽泻6g 银花炭12g 焦六曲9g 甘露消毒丹15g（包煎）

   三诊：

泄泻止，寒热退，胸闷泛恶亦轻，夜寐较安，苔薄，脉濡小数。

再以原方出入，以尽余波之意。

   清水豆卷12g 黑山栀4.5g 银柴胡3g 霜桑叶9g 辰赤苓9g 块滑石12g 福泽泻6g 炒银花12g 象贝母9g 薄橘红4.5g 生米仁12g 梗通草3g 甘露消毒丹12g（包煎）

   四诊：

寒热虽退，头眩仍甚，胸闷噫嗳，神疲肢倦，苔薄脉濡。

再以平剂为治。

   冬桑叶9g 炒杭菊花6g 白蒺藜9g 煅石决明12g（先煎） 辰茯神9g 炙远志3g 块滑石12g 福泽泻4.5g 薄橘红4.5g 生米仁12g 梗通草2.4g 酒炒陈木瓜4.5g 桑寄生9g 荷叶边1圈

   五诊：

寒热退后，神萎气怯，头眩仍甚，胸闷纳呆，口淡而干，便通而燥，溲赤渐清。

再以化湿和中法治之。

   川厚朴花4.5g 白杏仁9g 白蔻壳2.4g 生米仁12g 辰赤苓9g 块滑石12g 竹沥半夏4.5g 广陈皮4.5g 佛手花八分 冬桑叶9g 炒杭菊花6g 陈大麦12g 干芦根24g 荷叶边d1圈

案三、湿温

   张××，男，儿童。

   初诊：

1948年9月20日。

伏暑湿温五候不解，白pei布而渐化，苔薄腻，脉濡左弦，身热起伏不清。

拟和解宣化。

   原金石斛9g（先煎） 水炒银柴胡2.4g 嫩白薇6g 白杏仁9g 白蔻壳2.4g 生米仁12g 块滑石12g 白通草3g 嫩钩藤4.5g（后下） 干芦根30g 香稻叶露120g 野蔷薇露60g，分2次冲服 2帖

   二诊：

热势起伏依然不解，苔腻舌尖红，脉濡滑数左弦。

伏暑湿热不得泄化，体虚病实。

再从前方进展之。

   鲜石斛12g 水炒银柴胡3g 嫩白薇6g 青蒿梗4.5g 玉泉散12g（包煎）   白杏仁9g 白蔻壳2.4g 象贝母9g 净银花9g 连翘壳9g 生米仁12g 干芦根24g 香稻叶露120g 野蔷薇露60g，分2次冲服 2帖

   三诊：

热势起伏不解，小溲黄短而频数。

苔腻舌尖红，脉濡滑数左弦。

伏暑湿热内蕴，清肃不行，病经五候，体虚病实。

再拟养阴退虚热，佐以清化之品。

   鲜沙参12g 鲜石斛9g 嫩白薇9g 青蒿梗6g 玉泉散12g（包煎） 白杏仁9g 白蔻壳2.4g 净银花12g 连翘壳12g 象贝母9g 生米仁12g 天花粉9g 干芦根30g 香稻叶露120g 野蔷薇露60g，分2次冲服 3帖

   四诊：

养阴退虚热，尚觉合度，虚热起伏较见轻减，小溲黄短而频数。

仍从原方出入。

   鲜沙参12g 鲜石斛9g 地骨皮6g 嫩白薇4.5g 玉泉散12g（包煎） 青蒿梗6g 净银花9g 白蔻壳2.4g 连翘壳9g 白杏仁9g 生米仁12g 天花粉9g 干芦根24g 香稻叶露120g、野蔷薇露60g，分2次冲服 3帖

   五诊：

大便已通，虚热起伏亦退，夜寐欠安，舌苔光滑，脉虚弦。

再从原方出入，以尽余邪。

   鲜沙参12g 鲜石斛9g 灵磁石12g（先煎） 淮小麦12g 辰滑石12g 野百合9g 嫩白薇6g 地骨皮6g 白杏仁9g 白蔻壳2.4g 生米仁12g 白通草2.4g 天花粉9g 嫩钩藤4.5g（后下） 干芦根24g 3帖

案四、外感

   袁××，男，成年。

   初诊：

1955年2月9日。

寒热不清，咳嗽多痰，头胀，苔腻，脉浮。

先以疏邪宣化为治。

   清水豆卷12g 黑山栀4.5g 带叶苏梗4.5g 荆芥穗4.5g 冬桑叶9g 杭菊花6g 竹沥半夏4.5g 赤茯苓9g 薄橘红4.5g 白杏仁9g 象贝母9g 焦六曲9g 荷叶边1圈 炒谷芽9g 炒麦芽9g 1帖

   二诊：

寒热退，头胀，咳嗽未