新乡市最新安全资料12卷第12安全评价.docx
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新乡市最新安全资料12卷第12安全评价
卷12、安全评价
12-1安全监督计划书……………………………………………………………………482
12-2目标承诺书…………………………………………………………………………485
12-3现场勘验临时设施验收备案表……………………………………………………487
12-4基础安全评价………………………………………………………………………491
12-5主体安全评价………………………………………………………………………495
12-6装饰装修安全评价…………………………………………………………………495
12-7建筑工程竣工安全综合评价………………………………………………………502
某某建筑有限公司
某某项目部
安全评估报告
编制:
审核：
批准：
编制日期：
年月日
编号
新乡市建筑工程安全监督计划书
工程名称：
建设单位：
施工单位：
新乡市建筑安全生产监督站
建筑工程安全监督计划
为保证建筑工程安全生产，督促建设、施工、监理等单位认真履行安全生产职责，依据《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条件》、《工程建设强制性标准》等法律、法规和有关规定，针对该工程的安全生产特点，特制定该建筑工程安全监督计划：
一、工程概况
建设单位
工程地点
结构面积
工程规模
施工单位
资质等级
监理单位
资质等级
设计单位
资质等级
勘察单位
资质等级
二、计划编制依据
计划编制主要是依据该工程的施工图设计及其审查意见、安全施工组织设计，及有关建筑施工安全的规范、标准强制性条文和有关法律、法规等。
三、负责监督的组织
该工程安全生产监督工作由新乡市建筑工程安全生产监督站科负责。
四、监督内容及要求
1、核查受监工程参建各方安全生产责任主体履行安全生产职责情况和有关安全法律、法规及强制性规范标准的执行情况。
2、根据本工程特点，当工程施工至《附表》中的安全控制点时，施工企业项目负责人应至少提前一个工作日通知我站安全监督科到施工现场进行安全检查。
3、按照《新乡市建设委员会关于印发新乡市建设工程项目安全生产评价办法（试行）的通知》新建[2005]319号文件要求，基础、结构、装饰施工阶段，由施工单位自查自评后，再由监理单位对阶段性自评情况进行审查评定，合格后由监理单位提前2个工作日通知安全监督科进行审查备案。
4、工程竣工验收前必须进行安全综合评价，应由监理单位提前5个工作日通知安全监督科进行竣工验收安全评价。
5、除安全控制点外我站安全监督科还将对该工程建筑安全生产执行国家相关法律、法规、标准情况进行不定期巡查。
6、我站安全监督科选派同志为本工程的安全监督员，请配合工作。
安全监督站地址：
联系电话：
7、本计划书由建设单位、监理单位、施工单位在会签栏签章后，交回安监站一份，施工单位、监理单位各存档一份。
附表：
安全控制点
基础施工阶段
1
基础开挖前
（现场勘验、安全技术交底）
2
基础施工至±0（基础安全评价）
结构施工阶段
3
主体施工至二层楼面（结构安全评价）
单层建筑或构筑物至地面以上3米（结构安全评价）
小高层、高层建筑主体结构除施工至二层结构安全评价外，每十层增加一次（结构安全评价）
装饰施工阶段
4
在外脚手架拆除前（装饰安全评价）
竣工阶段
5
工程交工验收前（综合安全评价）
备
注
右栏打“√”项必须按要求的时间，提前通知我站到施工现场进行检查
建设单位
项目负责人签字：
（公章）
联系电话：
年月日
监理单位
总监理工程师签名：
（公章）
联系电话：
年月日
施工企业
项目负责人签字：
（公章）
联系电话：
安全员：
联系电话：
年月日
安全监督员：
签发人：
年月日
本表一式三份，安监站、施工单位、监理单位各一份
新乡市建筑安全文明标准化管理
目标承诺书
工程名称：
施工单位：
监理单位：
日期：
新乡市建筑安全生产监督站
新乡市建筑安全文明标准化管理目标承诺书
为认真贯彻落实河南省建设厅《关于开展建筑施工安全标准化工作的实施意见》和新乡市住房和城乡建设局《关于进一步开展建筑施工安全质量标准化工作的实施意见》精神，夯实安全生产王作基础，促进安全生产文明施工管理工作的规范化、制度化和标准化，推动全市建筑施工安全生产管理水平不断提高，减少和遏制各类重大安全事故发生，保障建筑安全文明标准化管理目标的顺利实现，我公司及项目部特就建筑安全文明标准化管理目标向新乡市建筑安全生产监督站作出以下承诺：
一、重视建筑安全文明标准化工作，建立安全文明标准化工作的组织领导和实施机构，制定具体的工作目标、实施计划以及方案。
二、认真贯彻落实省、市建设行政主管部门的工作部署及要求，结合本公司及项目部建筑安全生产状况，建立行之有效的安全标准化工作运转机制。
三、建立和落实各级安全生产责任制和标准化工作责任制，制定明确有效的责任目标，并层层分解落实。
四、严格执行《建筑施工安全检查标准》（JGJ59—99）及《河南省建设工程项目安全生产评价办法》，确保建筑施工现场安全文明标准化达标。
五、加强对农民工的安全教育培训管理工作，提高建筑从业人员的安全意识和安全素质，应持证上岗人员的持证上岗率100％。
六、如出现对建筑施工现场安全疏于管理，安全文明标准化管理不达标或对主管部门下达的《限期整改通知》未及时整改等情况，愿意接受建设行政主管部门的通报批评以及依据有关法律法规实施的行政处罚。
开工时间：
竣工时间：
施工企业（盖章）：
（负责人签字）
项目部：
（负责人签字）
年月日
监理单位（盖章）：
（负责人签字）
项目总监：
（签字）
年月日
编号：
市（县）建安字（20）第号
新乡市建筑工程现场勘验临时设施
验收备案表
工程名称：
工程地址：
建设单位（盖章）：
监理单位（盖章）：
施工单位（盖章）：
新乡市建筑工程安全生产监督站制
二○一年月日
一、基本情况
工程名称
工程地址
结构
层数
建筑面积（规模）
造价
开工时间
竣工时间
建设单位
项目负责人
电话
监理单位
资质等级
总监理工程师
电话
施工单位
资质等级
项目经理
电话
安全生产许可证证号
安全员
证号
备注
注：
临建设施验收备案表一式三份，建设（监理）单位、施工单位、安监站各一份
二、施工现场勘验标准
序号
项目
文明施工工作标准内容
1
现场围档
现场必须全封闭，围档高不低于2.5m（砌墙或用彩板），其它材料围档必须坚固、稳定、整洁、美观。
2
大门
大门高1．8m以上，用铁皮焊成推拉式或平开式全封闭大门，并要蓝色油漆美观；进出口两侧设门垛，门垛使用白涂料粉刷，大门上端应当设门头，门头位置（即门口醒目处）应设置企业标志和工程名称。
3
场内施工
道路
工地主要路段必须硬化处理，道路畅通，有专人打扫。
4
冲洗设施
大门口必须有冲洗设施，场地有条件的要设冲洗台，有排水、沉淀池，有专人冲洗，禁止车辆带泥上路。
5
七牌二图、重大危险源公示牌等
1、标牌架子，必须使用不锈钢制作
2、七牌二图的内容；安全警示、工程概况牌、管理人员名单及监督电话牌、消防保卫牌、安全纪律牌、文明施工牌、安全生产牌、施工现场平面图、安全警示布置图
3、重大危险源公示牌、健康知识宣传牌（包括除四害内容）
6
现场住宿
1、施工现场的办公区、生活区与作业区分开设置，并保持安全距离，住宿门前必须绿化，生活区的选址应当符合安全性的要求（选具有产品合格证的彩板房屋）。
2、职工宿舍不得低于2．6m（选用具有产品合格证的彩板房屋），内外墙刷白、地面硬化、通风良好、有纱窗、纱门；夏季防蚊蝇、冬季防寒保暖，要有防煤气中毒措施，宿舍要设置2×0.8米规格的单人上下层床，每舍居住不超过30人，每人居住面积不少于2m2。
要求每日有专人整理打扫，达到统一、整齐、干净。
7
现场办公
办公室、会议室选用具有产品合格证的装配式（彩板）房屋，地面硬化、卫生整洁、办公用品摆放整齐有序，各种图表悬挂位置得当，设置安全资料柜，办公室门前必须绿化。
8
职工食堂
1、食堂高度2.6m并吊顶（或选用具有产品合格证的装配式（彩板）房屋），应距厕所、垃圾场（箱）保持一定距离，四周平整清洁、无污水；
2、食堂必须有食堂卫生制度、卫生许可证，炊事人员持身体健康证、穿戴洁净工作服、帽、口罩上岗并应保持个人卫生；
3、食堂有通风、捧水和污水捧放措施；生熟面板分开，有防蝇、防鼠设施；
4、食堂内墙面1.5米瓷砖，地面、灶台等贴瓷砖，并有排油烟设施；
5、食堂内设置洗肉池、洗菜池；粮食、蔬菜存放台距墙和地面应大于0.2m；
9
消防器材
1、现场大门处、木工区必须设置消防器材（器材箱离地面1.3m）。
2、防火沙池长、宽，高分别为1.5m、1m、1m。
10
厕所
必须使用水冲式厕所，高度2.6m，外墙刷白，内墙地面、隔断粘帖瓷砖，有屋顶，有防蝇措施、定期专人打扫；悬挂厕所卫生制度、灭蚊灯。
11
临时用电
1、必须执行（施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005）标准：
2、配电箱，开关箱必须使用省建设厅备案标准电箱。
3、配电箱、开关箱中心点与地面垂直距离为1.4～1.6m，并有防雨棚，防雨棚美观整洁．外用防护使用铁栏杆封闭（铁栏杆涂红白相间漆）；
12
加工场所
防护棚
钢筋、木工、焊接等加工场所应搭设防护棚，防护棚应使用厚度大于O.05m脚手板，双层交叉铺设，搭设规范统一，符合防护要求。
三、施工现场勘验临时设施项目验收表
项目
检查落实情况
备注
现场围档
大门
场内施工道路
冲洗设施
七牌二图、重大危险源公示牌等
现场住宿
现场办公
职工食堂
消防器材
厕所
临时用电
加工场所防护棚
验收结论
建设单位
盖章签字
年月日
施工单位
盖章签字
年月日
监理单位
盖章签字
年月日
要求：
填写内容准确、真实。
×××年度
新乡市建设工程项目安全生产评价表
（基础施工阶段）
工程名称：
安全报监编号：
施工单位：
填报日期：
新乡市住房和城乡建设局
填表说明
1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查核定，并将评价情况报各级建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。
2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。
3、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。
检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。
工程名称
工程地址
建设单位
负责人
电话
监理单位
负责人
电话
施工单位
负责人
电话
分包单位
负责人
电话
项目负责人
项目负责人
证书及
安全考核证书
电话
安全负责人
安全考核
证书号
电话
项目监理
负责人
电话
工程造价
建筑
面积
结构
层数
开工时间
计划竣工时间
安全评价内容
内容
序号
评价内容
标准
扣分标准
施工单
位评分
监理单
位评分
1
工程报监情况
10
1、未办理报监手续扣10分
2、未办理意外伤害保险扣10分
2
安全管理
20
执行JGJ59-99扣分标准及评分办法
3
文明施工
20
执行JGJ59-99扣分标准及评分办法
4
施工用电
20
执行JGJ59-99扣分标准及评分办法
5
基坑支护
15
执行JGJ59-99扣分标准及评分办法
6
施工机具
10
执行JGJ59-99扣分标准及评分办法
7
安全帽、
安全带、
安全网
5
1、安全帽、安全带、安全网不符合标准每发现一处，扣1分
2、不戴安全帽或不正确戴安全帽的有一个扣1分
合计
100
施工单位自我评价意见
监理单位
评价结论
安全监督科（室）审核
情况
建设工程安全监督机构备案情况
×××年度
新乡市建设工程项目安全生产评价表
（结构、装饰施工阶段）
工程名称：
安全报监编号：
施工单位：
填报日期：
新乡市住房和城乡建设局
填表说明
1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查核定，并将评价情况报各级建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。
2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。
检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。
4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。
工程名称
施工单位
开工时间
形象
进度
分包单位
项目负责人
电话
安全
负责人
电话
安全评价内容
内容
标准分
施工单位自评分
监理单位评分
内容
标准分
施工单位评分
监理单位评分
安全管理
10
施工用电
10
文明施工
20
物料提升机与
外用电梯
10
脚手架
10
塔吊
10
模板工程
10
起重吊装
5
三宝、四口
10
施工机具
5
标准分
100
企业自评总分
监理单位总评分
施工单位
自我评价
意见
负责人（签字）（盖章）
年月日
监理单位
评价结论
项目监理负责人（签字）（盖章）
年月日
安全监督科（室）审核情况
负责人（签字）（盖章）
年月日
建设工程
安全监督
管理机构
备案情况
负责人（签字）（盖章）
年月日
编号：
二○○年度
新乡市建设工程项目安全生产综合评定表
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
安监部门：
填表时间：
年月日
新乡市住房和城乡建设局
填表说明
1、此表在工程竣工验收交付使用前，由施工企业填写，建设和监理单位签署意见，同历次安全评价和项目安全生产工作有关资料，上报各级建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）。
2、“安全施工基本状况”主要填写工程施工过程中安全事故和处理结案简况以及安全管理、安全投入、安全检查、实际效果等基本情况，可另加附页。
“其它简要情况及评价意见”主要指日常监督检查情况，由建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）填写。
3、评价以项目施工过程中各阶段安全评价意见、安全事故记录和日常安全监督情况综合评定。
4、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
5、本表填写时一式五份，评定等级后由施工单位、项目部、建设单位、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各存一份。
工程名称
工程地点
施工单位
公司分公司（处）项目部
层次、高度
结构
工程造价
开工日期
竣工日期
安全报监编号
项目负责人姓名及安全考核证号
安全负责人姓名及安全考核证号
监督起止时间
监理单位
监理负责人
姓名及证书号
各次评价检查得分及简要情况
序号
内容
应得分
实得分
简要情况
1
基础施工阶段
100
2
结构施工阶段
100
3
装饰装修施工阶段
100
4
（）阶段检查情况
100
5
（）阶段检查情况
100
6
（）阶段检查情况
100
（）阶段检查情况
100
7
综合平均得分
100
其它简要情况及评价意见
创建安全文明标准化工地情况
工地受检及奖罚情况
伤亡事故情况
各阶段隐患整改情况
其它
安全施工基本
状况及企业
自评等级
自评等级：
施工单位（盖章）
负责人（签字）年月日
监理单位
评价结论
项目监理负责人（签字）监理单位（盖章）
年月日
建设单位意见
负责人（签字）建设单位（盖章）
年月日
安全监督科
（室）审核
情况
负责人（签字）（盖章）
年月日
建设工程安全
监督管理机构备案情况
负责人（签字）（盖章）
年月日
建筑工程竣工安全综合评定报告
工程名称：
施工单位：
日期：
新乡市建筑工程安全生产监督站制
说明
1、在工程竣工后十五日内由施工企业将工程项目安全生产综合评分表、施工现场安全生产管理资料和各阶段评价资料，送至市安全监督管理机构。
2、安全监督管理机构对工程项目安全管理资料审查后出具《建筑工程竣工安全综合评定报告》。
3、《建筑工程竣工安全综合评定报告》由安全监督机构填写并签署意见。
4、综合评定报告内容以建筑工程各阶段安全评价意见和日常安全监督情况综合评定。
5、本表填写时一式两份，由施工单位、安全监督机构各一份。
工程概况
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
结构类型
层数
建筑面积
开工日期
竣工日期
结论
安全监督科（室）
负责人：
年月日
安全监督管理机构（盖章）
负责人：
年月日
升级会员 