第16章结直肠癌病人的护理.docx

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第16章结直肠癌病人的护理

第16章结、直肠癌病人的护理

第16章结、直肠癌病人的护理学习重点：

结、直肠癌病人临床表现、处理原则及护理。

一、概述结直肠癌是生长于结肠或直肠上皮组织的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤。

在西方国家居癌症死亡的第二位。

结直肠癌可发生在任何年龄，50岁以上人群发病率较高，男性稍高于女性。

结肠癌发病情况：

乙状结肠盲肠升结肠降结肠横结肠直肠癌发病情况：

中下段癌肿比例高，约75％二、病因目前原因尚不清楚，可能与饮食习惯（摄入过多的动物脂肪和动物蛋白，以及精制食物，能够使肠道中的致癌物质增加或排出减慢。

）、遗传因素、结肠慢性炎症有关。

三、病理

（一）大体分型

（二）组织学分类一般分为：

①腺癌：

占结直肠癌的大多数。

②黏液癌：

预后较腺癌差。

③未分化癌：

易侵入小血管和淋巴管预后最差。

结直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组织学类型，且分化程度不一致，这是结直肠癌的组织学特征。

（三）转移途径①淋巴转移：

是主要的转移途径。

②血行转移：

多见于肝，其次为肺、骨等。

③直接浸润。

④种植转移。

四、临床表现结直肠癌早期常无特殊表现。

癌肿的部位、病理分型、范围不同，临床表现也不同。

（一）结肠癌临床表现1．排便习惯和粪便性状的改变常为最早出现的症状。

2．腹痛3．腹部肿块肿块大多坚硬，呈结节状。

4．肠梗阻症状5．全身表现左半、右半结肠癌的区别肿块型溃疡型浸润型症状左半结肠癌右半结肠癌腹痛肠绞痛为主腹部不适，右下腹饱胀感排便常见便秘腹泻和便秘交替出现全身症状不明显明显贫血，消瘦、乏力，有恶病质及慢性中毒症状肿块左腹部右腹部

（二）直肠癌临床表现早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状1．直肠刺激症状2．肠腔狭窄症状大便变形、变细，当造成肠管部分梗阻后，出现腹痛、腹胀等。

3．癌肿破溃感染症状大便表面带血及黏液，甚至为脓血便。

4．其他五、有关检查1．实验室检查

（1）大便潜血检查。

（2）血清癌胚抗原（CEA）检查：

诊断意义不大，多用于术后判断预后和复发。

2．影像学检查

（1）钡剂灌肠检查：

用于发现结肠肿瘤和确定其部位，诊断意义不大。

（2）B超、X线、CT、MRI：

用于评估有无其他脏器转移。

3．内镜检查（纤维结肠镜、乙状结肠镜或直肠镜检查）是诊断结直肠病变最有效、最可靠的检查方法，可在直视下肉眼做出诊断，并可取活组织做病理检查。

六、处理原则手术切除是结直肠癌的主要治疗方法，放疗和化疗是辅助疗法，可提高生存率。

（一）手术治疗1．手术方式取决于肿瘤所在部位、大小等。

（1）结肠癌根治性手术：

切除范围包括肿瘤所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。

（2）直肠癌根治性手术：

凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。

手术范围包括肿瘤全部和两端足够的肠段及其系膜（上切缘距肿瘤边缘15cm，下切缘距肿瘤边缘2～3cm以上）、四周被浸润的组织或脏器、淋巴结等。

①局部切除术适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。

②经腹直肠癌切除术（Dixon手术）适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。

③经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）适用于腹膜返折以下的直肠癌。

手术范围包括乙状结肠远端、全部直肠及其系膜、肛管及肛门周围约3~5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，然后将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠造口。

④经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于全身一般情况差、不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

（二）放射治疗放疗作为手术切除的辅助疗法有提高疗效的作用，可用于术前或作为晚期病人的姑息治疗方法（三）化学药物治疗化疗也是作为根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率。

七、护理措施

（一）术前护理以肠道准备为重点。

1．心理护理：

根据病人实际心理承受能力，与家属共同做好安慰、解释工作，解释治疗过程，寻求合适时机帮助病人尽快面对疾病，积极配合治疗及护理。

对于造口病人，医护人员应及时有针对性地给予安慰和鼓励，并做好解释工作2．加强营养，增强手术耐受力。

3．肠道准备：

充分的肠道准备可减少术中污染腹腔，防止术后腹胀和切口感染等并发症，促进吻合口愈合，对保证手术的成功有着重要意义。

①术前三天口服非肠道吸收的的抗菌药物，如红霉素、新霉素或灭滴灵，以杀灭肠道细菌或使其降低到最少数目；②术前三天进少渣半流食，术前两日起进流质饮食，需要时静脉补充水、电解质溶液；③口服维生素K，以补充因杀灭肠道细菌所导致的维生素K减少；④术前一天下午或晚上口服泻剂或通便灌肠，术日晨清洁灌肠。

4．阴道冲洗：

女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，从术前3日起进行阴道冲洗。

5．术日晨放置胃管及尿管：

有梗阻症状的病人应尽早放置胃管，以减轻腹胀。

留置导尿管可维持膀胱排空，预防手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾或骶神经损伤所致的尿潴留。

6．选择合适的造口位置：

①应让病人能够看到，便于自己护理；②位于腹直肌内；③足够的位置粘贴造口袋；④一般情况下结肠造口放在左侧，回肠造口放于右侧。

（二）术后护理1．病情观察：

术后定时测量病人的生命体征，以便及时发现病人的病情变化。

2．饮食：

留置胃管期间应禁食，由静脉输液补充营养，并准确记录24小时出入量，避免水和电解质紊乱。

术后2~3天当肠蠕动恢复、肛门排气或开放造口后，可停止胃肠减压，进免奶流食，逐步过渡到半流食、软食，2周左右可进普食，注意选择易消化、少渣食物。

3．体位与活动：

病情平稳后，采取半卧位，鼓励病人多翻身并早期坐起及下床活动，以促进肠蠕动恢复。

4．引流管的护理：

病人术后留置尿管和腹腔引流管或骶前引流管，应保持管道通畅，勿打折、受压及扭曲，观察并记录引流液的颜色、性状和量。

5．会阴部伤口的护理1）观察并记录引流液的量、颜色和性状。

2）评估伤口有无红肿热痛等。

保持伤口清洁、干燥。

3）Miles术后病人可能会有直肠感觉的幻觉，因为术中并未切断支配直肠的交感神经。

4）指导病人用38℃～41℃的温水坐浴每天3～4次，每次10～20分钟。

5）密切观察体温和白细胞计数。

6）其他方面的指导，包括使用妇女卫生巾；穿宽松内裤；剔除会阴部毛发；休息时采取侧卧位，避免长时间坐位；坐位时使用软垫；避免使用气圈等装置。

6．并发症观察与处理

（1）切口感染。

（2）吻合口瘘：

观察引流管情况、排便的性状、次数及量和腹部有无不适症状。

7．结肠造口的护理：

结肠造口术后护理的要点是评估造口状况、保护造口周围皮肤、帮助病人从生理和心理上适应身体上的变化。

（1）评估造口所在的肠段位置：

排泄物的性状与造口所在的肠段位置有关。

升结肠和横结肠造口的排泄物为稀便，病人可使用末端可以打开的造口袋。

乙状结肠和降结肠造口的排泄物为半成形或成形便，可通过灌洗的方法调节排便，病人可以不使用造口袋，用透气的贴膜覆盖造口即可；或为了安全可使用轻便的造口袋。

（2）选择合适的造口袋：

使用透明的、末端可以打开的造口袋，以利于观察和倾倒排泄物。

造口袋开口必须大小合适、附着严密。

在造口袋上部有一小排气孔，平时可以用腰带约束关闭该孔；病人如厕时可以打开排气。

（3）评估造口黏膜及其周围皮肤状况：

正常造口黏膜应是粉红色的。

（4）及时更换造口袋：

造口袋内容物1/3满时，应倾倒或更换造口袋。

更换造口袋时，骶部引流管导尿管结肠造口观察造口周围皮肤情况，应在造口周围皮肤上涂抹皮肤保护剂。

确保造口袋底盘与皮肤附着良好。

记录排泄物的量、颜色和性状。

（5）帮助病人有效应对。

（三）健康教育1．提高大众防癌意识。

2．应改变不良生活方式。

3．结肠癌早期发现并治疗的效果较佳。

凡中年以上有以下症状者，应考虑有结肠癌的可能：

有大便习惯的改变或有腹泻、便秘交替史；血便或粘液血便；有原因不明的贫血、周身乏力、消瘦等；腹部持续性隐痛、腹胀，对症治疗无好转者；结肠部位有肿块。

4．对于结肠癌病人，出院后注意劳逸结合，保持心情舒畅，定期门诊检查，坚持全面治疗。

5．结肠造口病人的出院指导饮食：

避免进食或少食易产气食物和易引起便秘或腹泻以及易产生异味的食物。

沐浴：

当伤口完全愈合后，便可以洗澡。

服装：

基本上任何类型的服饰均可以穿，只要不压迫造口即可。

工作：

可以恢复以往的工作，但应避免提重物。

运动：

一般运动对造口不会有影响，但避免剧烈的运动。

旅游：

注意带上足够的造口用品并放在随身行李内，以备需要时方便更换。

性生活：

鼓励病人与性伴侣多沟通，使对方接受造口，互相协调，以恢复正常的性生活。

复诊：

一般为出院后2周。

若有异常随时就诊。