直肠癌护理查房.ppt

直肠癌护理查房.ppt

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直肠癌护理查房主讲人：

庞涛亚,疾病相关知识病情介绍护理措施健康宣教,疾病相关知识,定义：

大肠癌（colorectalcancer）：

自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。

包括结肠癌和直肠癌。

直肠癌早期可无症状，随癌肿逐渐增大可产生一系列症状。

发病率高，其发病率仅次于胃癌，发病年龄多在40岁以上，直肠癌以中下段多见，占70%80%。

病因：

1、饮食习惯：

高脂肪、高蛋白和低纤维饮食易引起大肠癌。

2、遗传因素：

大肠癌患者血亲中死于此病者比一般人明显增高。

3、癌前病变：

多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉癌变率最高。

分类,病理生理,组织学,肿块型溃疡型侵润型,腺癌黏液腺癌未分化癌,扩散与转移1、直接浸润：

向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后侵蚀邻近器官。

2、淋巴转移：

大肠癌最常见的播散方式结肠癌：

左锁骨上淋巴结直肠癌：

髂内淋巴结、双侧腹股沟3、血行转移：

癌栓沿门静脉系统转移至肝4、种植播散：

脱落的癌细胞可种植于腹膜和其它器官表面。

辅助检查1、直肠指检诊断直肠癌最直接和主要的方法。

2、实验室检查大便隐血试验：

可作为高危人群的初筛方法及普查手段血液检查：

癌胚抗原（CEA）测定对大肠癌的诊断有一定价值。

3、影像学检查X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：

是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直肠癌意义不大。

B超和CT检查4、内镜检查获取或组织进行病理学检查，是最有效、可靠的方法。

治疗手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。

直肠癌根治术：

切除范围包括癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。

（1）局部切除术：

瘤体较小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。

（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：

腹膜折返以下的直肠癌。

（3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）：

癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。

（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：

全身状况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。

（5）其他：

后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫,病情介绍,患者信息,病区：

肿瘤科姓名：

向某床号：

26床住院号：

15111374性别：

男年龄：

75岁民族：

苗婚姻状况：

已婚入院时间：

2015-11-20,主诉：

直肠癌术后复发放疗后10月余，横结肠造口术后约5月。

现病史：

患者1992年因“大便带血”诊于湖北恩施州中心医院，诊为“直肠癌”，行“经腹直肠根治术”；2014年8月患者再次出现大便带血，伴有大便变细、不成形，诊于重庆市第三人民医院，做肠镜及病检示:

1、直肠癌术后并肠腔狭窄2、吻合口炎伴糜烂3、直肠腺癌。

遂转入重庆第三军医大坪医院行放疗，于今年4月行手术治疗，腹腔镜中见整个盆底水肿固定，形成“冰冻状”盆腔，遂中转开腹探查，整个盆腔及直肠固定，行横结肠造口术。

术后腹部伤口愈合欠佳，给予重组牛碱性纤维生长因子凝胶外涂后逐渐愈合。

近日造瘘口疼痛红肿，有脓性分泌物，味臭，来我科就诊。

入院查体,T：

36.2P：

72次/分R：

18次/分BP：

134/76mmHg步入病房，神清，消瘦，自动体位，全身皮肤色泽正常，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，腹平坦，腹式呼吸存在，于下腹脐与髂前上脊连线与腹直肌相交处可见横结肠造瘘口，下腹正中线上可见一长约20cm切口瘢痕，中间见一1.5cm1.5cm大小的浓腔，周围红肿、有脓性分泌物，味臭。

入院诊断,1：

直肠腺癌术后复发放疗后2：

横结肠造口术后3:

腹部切口并发症4:

2型糖尿病5：

高血压病2级6：

放射性直肠炎,既往史,直肠癌高血压糖尿病双眼白内障胆囊结石,治疗：

入院后予完善各项检查，遵医嘱给予控制感染、促进伤口愈合；控制血糖、控制血压；抗肿瘤、止痛及中药辅助治疗！

辅助检查,护理措施,护理诊断：

感染与腹部未愈合切口有关护理目标：

预防感染，促进尚可愈合护理措施：

治疗上给予控制感染对症治疗，并给予切口处进口凡士林纱条换药处理。

护理诊断：

疼痛与直肠肿瘤复发有关护理目标：

患者疼痛缓解或减轻护理措施：

1、提供安静舒适的生活缓解，减少陪护2、教会病人分散疼痛注意力的方法。

3、正确使用镇痛泵，并注意观察患者有无恶心呕吐等症状，及时告知医生处理4、如疼痛难以缓解，遵医嘱用药，同时对患者进行心理护理。

护理诊断：

焦虑与缺乏疾病相关知识及对癌症治疗缺乏信心及担心预后有关。

护理目标：

患者未发生过焦虑或焦虑减轻。

护理措施：

1、向患者解释相关疾病知识2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心3、寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持,护理诊断：

营养失调：

低于机体需要量有关护理目标：

患者在住院期间体重维持在稳定水平护理措施：

1、保证机体需要量供应2、遵医嘱补充液体、水电解质，保证日常体液平衡3、监测体重、血红蛋白、白蛋白、血糖等指标，必要时遵医嘱输注血浆，记录24h出入量。

护理诊断：

自我形象紊乱：

与横状结肠造口有关护理目标：

患者能适应新的排便模式，并自我认可。

护理措施：

1、向患者解释造口的作用及必要性，鼓励患者能理解和接受。

2、注意观察造口局部的情况，如流出物的颜色，性状和量，如有异常，及时处理。

3、教会患者和家属更换造口袋的方法及注意事项。

肠造口相关知识,肠造口的作用：

用于肠道排泄物的输出，达到肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道疾病的痊愈。

肠造口分类：

横结肠造口、回肠造口、乙状结肠造口造口袋更换时间：

3-5d,肠造口并发症：

1、造口狭窄：

直径小于1.5cm2、造口回缩：

造口低于皮肤表面下3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘4、造口脱垂：

造口肠袢自腹部皮肤过度脱出，超过3cm5、缺血和坏死6、肉芽肿：

直接钳剪、硝酸银、高频电7、粪水性皮炎,8、造口出血：

术后72h内多见9、过敏性皮炎：

造口用品的接触性过敏10、真菌感染：

白色念珠菌最常见11、机械损伤：

反复更换造口袋12、银屑病：

发生在造口周围皮肤，使造口袋难以粘贴。

13、造口周围静脉曲张14、造口处肿瘤15、造口旁疝：

造口旁疝内裤,健康教育,疾病知识造口护理饮食指导社交护理,疾病知识:

给患者讲解疾病相关知识造口护理：

每12周扩张造口一次，持续23个月，若发现造口狭窄，排便困难，及时到医院检查处理。

保持皮肤清洁干燥，袋内积粪要及时倾倒清洗。

饮食指导：

糖尿病饮食，摄入产气少，易消化少渣饮食，忌生冷、辛辣等刺激性强的食物。

社交护理：

参加适量活动，保持心情舒畅。

感谢聆听！