直肠癌术后护理查房.ppt

直肠癌术后护理查房.ppt

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直肠癌术后护理查房,综合病区邓亚楠2019年6月,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。

直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。

临床表现,大体分型,治疗,常规手术：

1.局部切除：

体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治方法：

Dixon术3.不保留肛门治疗法：

Miles术4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：

Hartmann术,检查及诊断,1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。

2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。

3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。

患者：

许田芳、女，73岁，因“反复腹胀、腹泻1年、大便次数增多伴便血半年”于2019年5月4日09:

39门诊以“直肠肿瘤”收住我院外科32床；步入病房，神志清楚，查体合作，皮肤完整，医嘱给予外科二级护理，清淡易消化饮食，监测血压Q8H。

入院护理评估：

1、ADL评定量表100分；疼痛0分；压疮风险量化评估22分（低危）；防跌倒坠床评分级。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。

现病史：

病例,相关检查及阳性体征,血常规及肝肾功能等未见明显异常。

心脏彩超+心功能测定示：

1.主动脉瓣轻度返流；2.左室舒张功能降低，左室收缩功能超声测值正常左心舒张功能减退。

行结肠镜检查见：

肠道准备极差，进镜至10cm-15cm处查见一环周新生物，表面粘连呈菜花样、触之易出血。

取活检结果示：

（直-乙肠交界）黏膜高级别上皮内瘤变，局部考虑浸润癌变。

术前准备,1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II）导泄），予以禁饮禁食及口服肠道消炎药：

甲硝唑片0.4gtid、左氧氟沙星胶囊0.3gqd、维生素B6片20mgtid、维生素B4片10mgtid肠道消炎；2.禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，法莫替丁100mlbid护胃，葡萄糖补液等对症。

3.术后卧床时间较长，预防出现下肢深静脉血栓，予以检查双下肢动静脉彩超了解下肢血管通畅情况，检查上腹部彩超及全腹CT检查，备血等术前准备。

4、嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。

5、外科术前常规准备，术日晨：

完善相关辅助检查，备皮、更衣，术前导泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型“0”型RH阳性悬浮红细胞400毫升。

完善术前准备后，患者于5月7日12：

20在全麻下行“乙状结肠双腔造瘘术”，术中输入悬浮红细胞400毫升，全程无不良反应，术毕麻醉清醒安返病房，患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺利，出血约200ml，17.30术毕于安全返回病房，神志清楚，切口敷料少血渗血渗液，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色，保留腹腔引流管通畅，引流液呈暗红色。

医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。

患者术后予以静滴头孢曲松2.0gbid静滴、奥硝唑氯化钠注射液0.5gbid抗感染、法莫替丁100mlbid护胃、氨基酸250mlqd、脂肪乳250mlqd、水溶性维生素1瓶qd等肠外营养，补充维生素、补钾、钙、镁维持体液平衡，等对症支持治疗，该患者年龄较大，手术创伤后需密切监测各项指标，故予以复查肝功二、肾功二、超敏C反应蛋白测定（hs-CRP）、血常规、血浆D-二聚体测定（D-Dimer）、电解质2、B型钠尿肽（BNP）等重要指标，预防术后电解质紊乱，肝肾功异常，可及时对症处理；3.敷料完全浸湿，予以更换敷料及换药，嘱患者家属按摩双下肢预防双下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观察患者病情变化。

患者基本情况,患者术后第一天，诉切口处疼痛难忍，立即给予曲马多100mg肌注st止痛，半小时后诉疼痛稍有缓解，夜间间断入睡，精神欠佳，未进食，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色。

查体：

心电监护显示：

心率在78-92次/分、血压在100-120/60-82mmHg、呼吸在16-20次/分、血氧饱和度在97-100%；心肺：

未见明显阳性体征，腹部切口无红肿，造口部有大量渗血渗液，流出后将敷料被浸湿，腹腔引流管通畅，引流液呈淡红色，约10ml，听诊有肠鸣音1-2次/分，余未见明显阳性体征。

术后护理,术后1-2天：

严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及有效咳嗽排痰。

术后3-4天，遵医嘱予以患者一级护理，患者雾化吸入bid，予以拔出腹腔引流管及尿管，换药，肢体气压预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观察患者病情变化。

术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事项。

放置人工肛袋前,放置人工肛袋后,七天后下床后活动,护理诊断及护理措施,P1.焦虑:

与恐惧癌症，手术及术后康复有关I1:

1.向患者解释相关疾病知识2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。

护理目标：

患者手术时焦虑减轻。

P2.知识缺乏:

缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。

I2:

1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。

2.告知患者手术前后的配合方法。

护理目标：

患者及家属了解一些疾病相关知识。

P3.疼痛:

与手术切口有关I3:

1.解释疼痛原因，予以心理护理2.协助患者半卧位休息，减少切口张力3.指导家属协助分散注意力4.保持病房环境安静舒适5.必要时遵医嘱用药护理目标：

术后第一天通过止痛药解除伤口疼痛。

护理诊断及护理措施,P4.活动无耐力:

与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关I4:

1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗3.鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

护理目标：

患者循序渐进下床活动P5.营养失调:

低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关I5:

禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。

护理目标：

患者通过肠内及肠外给予足够营养。

P6.管道滑脱:

与术后腹腔应流管与留置导尿管有关I1.妥善固定管道，评估患者有无拔管倾向，做好宣教工作。

I2.保持各管道引流通畅，严格床旁交接班。

I3.护理目标：

患者无计划外拔管。

护理诊断及护理措施,P7:

泌尿系感染:

与术后留置导尿管有关I.保持尿管通畅，严密观察尿色，形状及量。

I2.保持尿道口清洁，必要时膀胱冲洗，术后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力I3.尿袋与膀胱保持40-60cm距离，防止逆行感染。

护理目标：

患者未发生泌尿系感染。

P8:

自我形象紊乱:

与造口后排便方式有关I1.予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口也可以拥有正常的生活。

护理诊断及护理措施,P8：

感染与患者长期卧床，结肠造瘘有关。

护理措施：

1）.术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。

术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食。

2）.造瘘口未开放前，及时更换敷料，防止污染手术切口。

3）.注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。

如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师防止结肠缺血坏死,护理诊断及护理措施,4）.选择合适的造口袋。

早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。

5）正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。

造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。

护理诊断及护理措施,6）观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理。

7）保持造瘘口通畅8）出院前教会患者护理造瘘口。

向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式。

护理目标：

1、患者住院期间伤口及造口甲类愈合2、出院时患者及家属掌握更换造瘘袋技巧。

护理评价：

患者及家属出院时未完全掌握。

1、有皮肤完整性受损的危险：

协助患者翻身，鼓励床上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。

2、有切口感染的危险:

观察切口敷料的渗出情况，遵医嘱使用抗生素治疗。

3、有出血的危险:

观察引流液的颜色、性质、量，遵医嘱使用止血药物。

潜在并发症,嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。

建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。

鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。

定期复查，如有不适积极及时就诊。

坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。