儿科门诊病历书写.docx
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儿科门诊病历书写
目的要求】
，、掌握儿科门诊病历书写
1、掌握门诊处方规则
三、熟悉儿科常用药物及其剂量
【地点】儿科示教室，儿科门诊
【学时数】3学时
【教具】听诊器、体温计（肛表及腋表），血压计、
XX、压舌板、棉签等。
【实习内容及方法】
亠、由教师向学生介绍儿科门诊见习注意事项
）遵守门诊工作制度。
爱护公物，保持整洁。
二）各种记录及申清单必须由老师审核签名
三）尊敬老师，服从安排
四）接待患儿及家属要热情，看病时对患儿要关心、
休贴、
认真、负责
五）遇有不合作的家长时，不要争吵，应耐心解释取得家长的合作。
六）下课前若有未处理完的病儿，应向门诊老师或急诊室老师进行交班。
】、教师讲解儿科门诊病历内容与要求：
）填写病历首页各项（包括姓名、性别、年龄、住
址、药物XXXX、日期等）
二）门诊病历记录的各项内容（主诉、现病XX等）应比完全病历简明扼要，可免写“主诉”等小标题。
三）既往XX、个人xx（包括生产XX、喂养XX、发育XX、免疫XX、生活XX）、家族XX要求简单记录与本次发病有关的病XX
四）xx记录顺序同完全病历，但主要记录阳性休征
五）记录实验室检查及其它特殊检查结果
六）最后写出诊断和治疗意见以及进一步检查项目
七）签名（学生先签名，老师审查后再签名）
）力求记录规范、书写整洁、签名应清楚。
八
儿科门诊病历示范一：
岁男，410月曰8Am,儿科，年10
20xx
天咳嗽4
日出现单声咳嗽，以夜间为重，同时伴有低热，无6患儿因受凉于
本月效果不佳。
起病来二便如常，食欲未减，”“止咳糖浆气促、发绀、
呛咳。
曾服精神好。
患儿既往体健，家族中无结核病患者。
无药物过敏史
次/分，神清，精神面色好，次/分，脉搏92T38.2体查：
C,呼吸20度，充血，未见脓性分泌物，无三凹征，双肺发育营养中等。
咽红，双扁桃体I呼吸音增粗，闻及少许干性罗音，未闻及湿罗音。
心音有力，未闻及杂音。
腹平软，肝脾未扪及。
诊断：
急性支气管炎
处理：
支80万uX6青霉素注射液
0.1X6
复方阿斯匹林片
39发热高于C时口服。
用法：
0.15
医生签名：
宋新民
儿科门诊复诊病历示范二：
/28
年10月5日8Am儿科
20xx
患儿，经上述处理后热退，但仍有单声咳嗽。
精神、食欲”支气管炎
体查：
一般可，咽稍红，两肺干罗音已消失。
处理：
60mlxl瓶磺胺二联混悬剂
7.5ml每日二次用法：
瓶
BMlOOmlxl
每日二次用法：
4ml
医生签名：
宋新民
三、教师向见习学生介绍门诊处方规则及门诊处方的正规格式。
门
诊处方规则：
一）
、见习学生所开的门诊处方一律要用标准格式书写，所开的一切处方
均应1经教师审查签名，否则不予生效，更不准临摹教师书体签名。
、门诊处方的书写可用中文、英文、拉丁文，但字迹必须清楚
433、一般门诊处方一
/38
天，慢性疾病如支气管淋巴结结核可一次开〜次开药个月；危急重症则临时开药。
1〜2药
、用药注意事项及可能副作用应向家长说明
4）诊处方格式：
）儿
科门（急二
8日年10月岁性别男20xx姓名刘芳年龄5用药总数量药名,
每日次）给药途径（口服不必注明用法：
每次量（注明单位）
数ux6万
Inj.Pencilline80
uimBid
万：
80
Sig
APC0.1X6
0.2
TTab
SOS.g
Si
医生签名：
宋新民
四、儿科门诊常用药物及剂量：
次2分万u/kg?
d.5uu1、青霉素Penicilline（40万/瓶，80万/瓶）
2.5〜肌注，皮试阴性后用。
次~3kg?
d~100mg/。
分2）,50lgAmpicillin（0.5g2、氨苄青霉素/瓶，
/瓶肌注，静推或静滴。
用药前皮试。
3、羟氨苄青霉素（阿莫西林）Amoxycillin（0.25/粒，0.125/粒，粉剂
125mg/袋）,50~100mg/kg?
d，新生儿50mg/kg?
d。
分3~4次口
4、头孢氨苄（先锋霉素W,头孢霉素W）Cephalexin（0.125/粒，0.25
/粒，
125mg/包）,50~100mg/kg?
d，分3~4次口服。
5、利菌沙（0.1/片，0.125/片，冲
0.1/包）,20〜30mg/kg/d,分3~4次口服。
6、罗红霉素（50mg/片，0.15/片）,5〜10mg/kg?
d,分2次口服。
7、小诺霉素（小诺米星）Micronomycin（针剂30mg/ml/支，60mg/
2ml/支，80mg/2ml/支），3〜4mg/kg?
d,2〜3次/日。
8、双嘧啶（SD—TMP）,DMD（糖浆剂，每10ml含SD0.5gTMP0.062g）
2〜6岁10ml/日，6〜12岁20ml/日，分2次服。
9、复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）SMZco儿童片：
每片含SMZ0.1g
TMP
0.02g）,2〜5岁：
I〜2片/次（儿童片）6〜12岁：
2〜4片/次（儿童片）,
均为2次/日对磺胺过敏者禁用
5/8
0、咲喃唑酮（痢特灵）Furazolidone,（25mg/片，lOOmg/片），10mg
/kg/d,分3次口服。
1、异烟肼（雷米封）Rimifon,INH
0.1g/片，针剂
0.1g/支）,10〜20mg/kg/d.—般清晨一次顿服。
15mg/
2、利福平（甲哌利福霉素）Rifampin，RFP（150m/粒），10kg/d,分1〜2次口服。
新生儿：
40万u〜80万u/日分四次口服:
40万u〜80万u/日分四次口服
<2y
100万u〜200万u/日分四次口服
>2y
4、复方阿斯匹林：
A?
P?
C
0.42/片
0.1/片）5〜10mg/kg/次，必要时口服
5、安定Valium（2.5mg/片，lOmg/安瓿）,0.1~0.3mg/kg?
次,
肌注或静注，注射速度要慢
6、速尿（咲喃苯胺酸）:
Furosemide（20mg/片，20mg/安瓿）口服：
2~
3mg/kg/日，分2~3次，静注，肌注l~2mg/kg?
次。
7、利血平Reserpine（0.25mg/片，Img/lml），口服：
0.02mg/kg/
日，分2〜3次口服；肌注或静注为0.07mg/kg/次，极量为1.5
2mg/次。
8复方甘草合剂（棕色合剂）：
BrownMixturelml/岁？
次，一日3〜4
次口服。
9、氨茶碱Aminophylline（0.1g/片，0.05g/片，0.25g/10ml?
支）,小
儿一般：
4〜6mg/kg?
次，每日服3〜4次。
静注或静滴，2〜4mg/
kg?
次
0、硫酸阿托品AtropineSulfate（片剂：
0.3mg/片,针剂：
0.5mg/支,
Img/支），小儿一般：
0.01mg/kg?
次，口服、皮下注射、静注。
抢救感染性休克，0.03〜0.05mg/kg?
次，静脉注射，每15〜30分钟一
1、毛花甙丙（西地兰）Cedilanid,（针剂；0.4mg/2m1）饱和量：
<2岁
0.03〜0.04mg/kg,>2岁0.02〜0.03mg/kg,肌注或稀释后静注，首
次剂量给饱和量的1/2,余量分二次，每4〜6小时一次。
2、普罗帕酮（心律平）：
Propafenone（片剂：
150mg/片，针剂：
70mg
/20ml）口服：
5〜7mg/kg?
日，分3次。
静注：
0.5〜Img/kg?
次,
在心电监护下20分钟后可重复用1次
3、甲基磺酸酚妥拉明：
（苄胺唑啉）Phentolamine,Regitine,（10mg/m1）0.3~0.5mg/kg/次，稀释后静滴
4、甘露醇:
Mannitol（20%溶液100ml,250ml）,0.5~lg/kg?
次,1/2小时内静滴或静注，必要时4〜6小时重复。
5、盐酸苯海拉明：
Benadryl,（25mg/片，糖浆：
0.2g/100m1）,2〜
4mg/kg?
日，分3〜4次服用
6、枸椽酸哌嗪（驱蛔灵）:
Piperazine（0.5g/片，0.25g/片，糖浆：
160mg
/m1）
驱蛔虫：
0.1〜0.15g/kg?
d，最大量3g/日，连服2日，睡前顿服;
驱蛲虫：
60mg/kg?
d，分2次服，1日不超过2g,连服7〜10日
7、强的松：
Prednisone,（片剂：
5mg/片）,1~2mg/kg?
d，分3次
口服。
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