1217医保试题.docx
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1217医保试题
12.17医保试题
基本信息：
[矩阵文本题]*
姓名：
________________________
部门：
________________________
1.定点医疗机构应尽量将病人收住院治疗，提高医保报销比例，减轻参保人员就医负担。
[判断题]*
对
错（正确答案）
2.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报投诉。
[判断题]*
对（正确答案）
错
3.参保人骗取医保基金，医疗保障行政部门可以暂停其医疗费用联网结算。
[判断题]*
对（正确答案）
错
4.退回的基金和罚款没收的违法所得全部依法上缴国库。
[判断题]*
对
错（正确答案）
5.超标准收费是指医疗服务提供方对医疗服务的收费标准高于国家、省（自治区、直辖市）、市相关部门规定的价格标准。
[判断题]*
对（正确答案）
错
6.定点医疗机构应向医保部门报告医保基金使用监督管理及协议管理所需信息，向社会公开医药费用、费用结构等信息。
[判断题]*
对（正确答案）
错
7.医保支付方式包括按项目、按病种、按疾病诊断相关分组、按床日、按人头等。
[判断题]*
对（正确答案）
错
8.定点医疗机构自主选择与医保对接的有关信息系统的运行和维护供应商。
经办机构可以特定名义收取相关费用并指定供应商。
[判断题]*
对
错（正确答案）
9.重复收费是指医疗服务提供方对某一项诊疗服务项目按多个项目进行收费的行为。
[判断题]*
对（正确答案）
错
10.定点医疗机构应当严格掌握出入院指征，病人办理入院登记时应经医保经办机构审核。
[判断题]*
对
错（正确答案）
11.定点医疗机构的名称、法定代表人等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起10个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。
[判断题]*
对
错（正确答案）
12.定点医疗机构应当严格掌握出入院指征，病人办理入院登记时无需医保经办机构审核。
[判断题]*
对（正确答案）
错
13.将自己的社保卡临时借给他人就诊使用，属于违规行为。
[判断题]*
对（正确答案）
错
14.定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，不得使用集中采购未中选的药品和耗材。
[判断题]*
对
错（正确答案）
15.居民医保和职工医保不能同时享受两份医保报销待遇。
[判断题]*
对（正确答案）
错
16.定点医疗机构无需向统筹地区医保经办机构报送药品、耗材的采购价格和数量。
[判断题]*
对
错（正确答案）
17.基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合。
[判断题]*
对（正确答案）
错
18.职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位、职工、政府按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
[判断题]*
对
错（正确答案）
19.居民医保和职工医保可在不同省份同时享受两份医保报销待遇。
[判断题]*
对
错（正确答案）
20.互联网医院可以依托其实体医疗机构申请签订医保补充协议。
[判断题]*
对（正确答案）
错
单选题
21哪项不属于医疗保障基金监管多部门协作机制涉及的部门?
（）[单选题]*
A生态环境、自然资源部门（正确答案）
B卫生健康、中医药管理部门
C市场监督管理、公安部门
D医疗保障、财政、审计部门
22医疗保障行政部门实施监督检查时不得采取哪些措施?
（）[单选题]*
A进入现场检查、询问有关人员
B要求被检查单位提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明
C采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料
D销毁定点医药机构过期药品、器械（正确答案）
23定点医疗机构有“分解住院挂床住院，违反诊疗规范过度诊疗等”行为，哪项说法错误（）。
[单选题]*
A由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人
B造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款
C责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务
D造成医保基金重大损失的，由医疗保障行政部门责令退回，并吊销医疗执业许可。
（正确答案）
24医疗保障等行政部门医疗保障经办机构定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入,下列哪项是错误的?
（）[单选题]*
A没收违法所得，对有关责任人员依法给予处分
B违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理
C属于共产党员的，还应当按《中国共产党纪律处分条例》追究党纪责任
D依照非法收入所得，处以1-5倍罚款（正确答案）
25以下说法不正确的是（）。
[单选题]*
A参保人员在医疗机构就诊未及时结算的，所发生费用由医疗机构承担
B参保人员可使用医疗保障凭证在医疗机构即时结算就医费用
C住院参保人员按照医疗机构要求在院外所发生的费用由参保人员自付（正确答案）
D定点医疗机构向医保经办机构报送医疗保障基金结算清单信息
26以下对药械采购说法不正确的是（）。
[单选题]*
A如实向医保经办机构报送药品、耗材的采购价格和数量
B严禁使用集中采购未中选的药品和耗材（正确答案）
C优先使用集中采购中选的药品和耗材
D按规定在医保行政部门规定的平台上采购
27定点医疗机构应当制定相应的内部管理制度，严格掌握出入院（）。
[单选题]*
A指标
B指征（正确答案）
C人数
D人次
28定点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员（）。
[单选题]*
A社保卡余额
B既往就诊记录
C社保卡账号
D有效身份凭证（正确答案）
29定点医疗机构应当参加由医疗保障行政部门或经办机构组织的（）。
[单选题]*
A指导、教育
B宣传、教育
C培训、指导
D宣传、培训（正确答案）
30定点医疗机构应当按要求如实向统筹地区经办机构报送药品、耗材的采购（）。
[单选题]*
A价格和数量（正确答案）
B价格和质量
C规格和数量
D规格和质量
31定点医疗机构应按规定（）向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关数据。
[单选题]*
A全面实时精确
B及时全面准确（正确答案）
C及时精确全面
D全面实时准确
32定点医疗机构实行（）管理。
[单选题]*
A专家
B分区
C属地（正确答案）
D间接
33经办机构应做好对定点医疗机构（）、操作流程的宣传培训。
[单选题]*
A医保政策、定价制度、管理制度
B医保政策、管理制度、支付政策（正确答案）
C医保政策、内部制度、支付政策
D医保政策、管理政策、出院政策
34经办机构或委托符合规定的第三方机构，对定点医疗机构开展绩效考核，建立（）机制。
[单选题]*
A直接管理
B高压管理
C动态管理（正确答案）
D周期管理
35定点医疗机构的部分人员或科室有违反协议管理要求的，可对该人员或科室（）医保结算。
[单选题]*
A中途或终止
B终止或停止
C中止或中途
D中止或终止（正确答案）
36经办机构发现定点医疗机构违约行为时，应当及时按照（）处理。
[单选题]*
A法规
B规定
C协议（正确答案）
D办法
37定点医疗机构医保绩效考核结果不与（）挂钩。
[单选题]*
A年终清算
B质量保证金退还
C协议续签
D罚款（正确答案）
38经办机构是具有（），实施医疗保障管理服务的职能机构，是医疗保障经办的主体。
[单选题]*
A无需授权
B自主授权
C机构授权
D法定授权（正确答案）
39基层医疗卫生机构不包括（）[单选题]*
A护理院（正确答案）
B诊所
C医务室
D门诊部
40各级医保部门要督促定点医药机构提高医保用药管理能力，健全组织机构，完善内部制度规范，建立健全药品（）全流程记录和管理制度，确保医保用药安全合理。
[单选题]*
A“进、存”
B“进、销、存”（正确答案）
C“进、销、留、毁”
D“进、销”
41定点医疗机构以下哪项变更不属于重大信息变更?
（）[单选题]*
A机构名称
B法定代表人
C发证日期（正确答案）
D注册地址
42鼓励各统筹地区医疗保障部门聘请（）对欺诈骗取医疗保障基金行为进行监督举报。
[单选题]*
A医护人员
B党员
C稽查人员
D社会监督员（正确答案）
43（）个人自付比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定。
[单选题]*
A甲类药品
B乙类药品（正确答案）
C丙类药品
D特效药品
44《药品目录》实行（）管理，《药品目录》内药品的同（D）药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。
[单选题]*
A通用名，化学名
B化学名，化学名
C商品名，商品名
D通用名，通用名（正确答案）
45定点医疗机构具有依法依规为参保人员提供（）后获得医保结算费用，对经办机构履约情况进行监督，对完善医疗保障政策提出意见建议等权利。
[单选题]*
A护理服务
B医疗服务（正确答案）
C刷卡结算
D售药服务
46定点医疗机构应当严格执行医保协议，（），严格执行医保药品医用耗材和医疗服务项目等目录。
[单选题]*
A合理诊疗、合理收费（正确答案）
B合理诊疗、合理治疗
C合理用药、合理收费
D合理治疗、合理检查
47定点医疗机构应当优化医保结算流程，为参保人员提供便捷的医疗服务，按规定提供费用（）。
[单选题]*
A结算单据和相关资料（正确答案）
B结算单据和报销服务
C票据和报销服务
D报销服务和相关资料
48医疗机构医疗保障定点管理应遵循保障基本、（）、权责明晰、动态平衡的原则。
[单选题]*
A公平公正（正确答案）
B公正公开
C公开公平
D公平正义
49定点医疗机构医保费用的（）%作为定点医疗机构履行医保服务协议的年度质量保证金，其余部分的合规费用年终予以支付。
[单选题]*
A1
B3
C5（正确答案）
D10
50定点医疗机构申请互联网+医保支付的，应具备满足互联网技术要求的设备设施、信息系统、技术人员以及信息安全系统，并实施第（）级信息安全等级保护。
[单选题]*
A一
B二
C三（正确答案）
D四
51家庭病床建床费和巡诊费项目保持原医保属性不变，调整后的家庭病床建床费和巡诊费纳入医保支付范围，其中巡诊费个人先行自付比例为（）[单选题]*
A10%
B15%
C20%（正确答案）
D30%
52家庭病床服务的对象每个治疗周期视作一次住院，每个治疗周期医保支付时限不超过（）个月。
[单选题]*
A1
B2
C3（正确答案）
D4
53家庭病床服务的对象每个治疗周期视作一次住院，每个年度医保支付次数原则上上限于（）次以内。
[单选题]*
A1
B2（正确答案）
C3
D4
54新定点的实行医保支付分期及回退管理的医疗机构定点后进入个账支付期，期间仅可使用医保个人账户，为期（）个月。
[单选题]*
A18
B6
C9
D12（正确答案）
55定点医药机构以下哪类人员暂时不需要使用统一的国家医保编码。
（）[单选题]*
A医师
B护士
C药师
D护工（正确答案）
56医药机构评估不合格的，自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，（）内不得再次申请。
[单选题]*
A半年
B1年（正确答案）
C2年
D3年
57法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满（）年的不予受理定点申请。
[单选题]*
A1
B2
C3
D5（正确答案）
58经办机构按协议约定及时足额向定点医疗机构拨付医保费用，原则上应当在定点医疗机构申报后（）个工作日内拨付符合规定的医保费用。
[单选题]*
A15
B30（正确答案）
C60
D10
59申请医保定点医疗机构，（）不是必需具备的制度。
[单选题]*
A信息设备采购制度（正确答案）
B财务制度
C医疗质量安全核心制度
D医保管理制度
60落实“长处方”的医保报销政策，对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医生评估后，支持将处方用药量放宽至（）个月。
[单选题]*
A1
B2
C3（正确答案）
D6
多选题
61当事人有下列情形之一，应当从轻或者减轻行政处罚。
（）*
A主动供述行政机关尚未掌握的违法行为的（正确答案）
B受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的（正确答案）
C主动消除或者减轻违法行为危害后果的（正确答案）
D配合行政机关查处违法行为有立功表现的（正确答案）
62经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过（）等方式及时审核医疗费用。
*
A现场检查（正确答案）
B智能审核（正确答案）
C实时监控（正确答案）
D动态流转
63除（）等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。
*
A急诊（正确答案）
B门诊
C住院
D抢救（正确答案）
64定点医疗机构应按要求如实向统筹地区经办机构报送（）的采购价格和数量。
*
A耗材（正确答案）
B大型仪器设备
C药品（正确答案）
D医用电脑
65《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内（）等医疗保障基金使用及其监督管理。
*
A基本医疗保险基金（正确答案）
B生育保险基金（正确答案）
C职工互助基金
D医疗救助基金（正确答案）
66定点医疗机构应当配合经办机构开展（）等工作。
*
A医保费用审核（正确答案）
B稽核检查（正确答案）
C绩效考核（正确答案）
D药品注册
67定点医疗机构应按规定（）向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关数据。
*
A及时（正确答案）
B主观
C准确（正确答案）
D全面（正确答案）
68经办机构有权掌握定点医疗机构运行管理情况，从定点医疗机构获得医保费用（）等所需要的信息数据等资料。
*
A巡视巡察
B稽查审核（正确答案）
C绩效考核（正确答案）
D财务记账（正确答案）
69国家《药品目录》中的西药和中成药分为（）和（）。
*
A甲类药品（正确答案）
B乙类药品（正确答案）
C丙类药品
D特效药品
70医保经办机构应做好对定点医疗机构（）的宣传培训。
*
A医保政策（正确答案）
B管理制度（正确答案）
C支付政策（正确答案）
D操作流程（正确答案）
71发现欺诈骗保线索有哪些举报方式。
（）*
A12315平台
B写信（正确答案）
C微信（正确答案）
D电话（正确答案）
72基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目有哪些。
（）*
A空调费（正确答案）
B护理费
C生活照护费（正确答案）
D床位费
73卫生健康部门要提高大型医用设备配置规划的科学性和约束性，配置规划要符合医学技术（），与医疗机构功能定位、临床服务需求相适应。
*
A先进性（正确答案）
B安全性
C可及性（正确答案）
D适宜性（正确答案）
74举报人举报事项同时符合下列哪些条件的可以给予奖励。
（）*
A匿名举报
B举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握（正确答案）
C举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失（正确答案）
D举报人选择愿意得到举报奖励（正确答案）
75定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款（）*
A伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料（正确答案）
B违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务
C诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据（正确答案）
D为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利
76定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人（）*
A未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息（正确答案）
B伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料
C未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料（正确答案）
D未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作（正确答案）
77定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款（）*
A伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料（正确答案）
B诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据（正确答案）
C虚构医药服务项目（正确答案）
D重复收费、超标准收费、分解项目收费
78定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人（）*
A未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息（正确答案）
B未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据（正确答案）
C按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据
D未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作（正确答案）
79医保经办机构应当建立完善的内部控制制度，明确对定点医疗机构申报费用的（）等岗位责任及风险防控机制。
*
A审核（正确答案）
B结算（正确答案）
C拨付（正确答案）
D稽核（正确答案）
80定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回。
*
A纳入医疗机构一体化管理的村卫生所和卫生服务站发生的不合理费用（正确答案）
B由医疗机构所致医疗事故及其后遗症所造成的相关医疗费用（正确答案）
C对外出租、承包医疗科室产生的医药费用（正确答案）
D被中止协议期间提供医药服务所产生的费用（正确答案）
81定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回。
*
A账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在虚假行为（正确答案）
B不符合卫健部门许可的诊疗科目、执业范围;违反药品及医疗服务价格规定（正确答案）
C未经批准使用的本院制剂（正确答案）
D视频监控（机构端）发生异常情况使医保经办机构丧失实时监控能力，且未主动报备期间（正确答案）
82医保经办机构加强医保基金支出管理，对定点医疗机构进行（）稽查审核。
*
A定点
B定期（正确答案）
C不定期（正确答案）
D定位
83涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括（）。
*
A为参保人员提供虚假发票的（正确答案）
B为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的（正确答案）
C挂名住院的（正确答案）
D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的（正确答案）
84医疗保障信用管理工作遵循（）共建共享的原则，维护信用主体的合法权益，不得损害国家和社会公共利益。
*
A客观公正（正确答案）
B动态管理（正确答案）
C依法归集（正确答案）
D公开公正
85（）作为第三方服务提供机构，可以与定点医疗机构签订协议，报经办机构备案后，提供医疗服务产生的符合医保支付范围的费用由经办机构与定点医疗机构结算。
*
A临床检验中心（正确答案）
B血液透析中心
C病理诊断中心（正确答案）
D医学影像诊断中心（正确答案）
86《药品目录》由（）、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。
*
A凡例（正确答案）
B注射液
C西药（正确答案）
D中成药（正确答案）
87以下涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些。
（）*
A为参保人员提供虚假发票的（正确答案）
B为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的（正确答案）
C虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的（正确答案）
D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的（正确答案）
88定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人（）*
A未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息（正确答案）
B未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据（正确答案）
C未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据（正确答案）
D未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作（正确答案）
89以下涉及参保人员的欺诈骗保行为有哪些。
（）*
A非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的（正确答案）
B涉及参保人员的其他欺诈骗保行为（正确答案）
C将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的（正确答案）
D伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的（正确答案）
90定点医疗机构绩效考核结果与（）等挂钩。
*
A年终清算（正确答案）
B质量保证金退还（正确答案）
C协议续签（正确答案）
D评先评优
91经办机构违反医保协议的，定点医疗机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门（）。
*
A督促整改（正确答案）
B解除协议
C协调处理（正确答案）
D予以罚款
92医保部门应拓宽监督途径、创新监督方式，通过（）等方式对定点医疗机构进行社会监督。
*
A聘请社会监督员（正确答案）
B第三方评价（正确答案）
C满意度调查（正确答案）
D新闻媒体
93定点医疗机构应接入医保智能监控系统，实现“互联网+”医保医疗服务的（）全过程监管。
*
A事前提醒（正确答案）
B事中处理
C事中审核（正确答案）
D事后监督（正确答案）
94定点医疗机构应建立（）等基础信息数据库，使用统一的医保编码。
*
A疾病病种（正确答案）
B医保药品（正确答案）
C诊疗项目（正确答案）
D医疗服务设施（正确答案）
95定点医疗机构应依托医保电子凭证进行实名认证，确保就诊参保人身份真实，并核验参保人为复诊患者。
应实现医保移动支付，并为就诊参保人提供（）。
*
A电子邮件
B电子票据（正确答案）
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