内科主治医师考试习题呼吸内科.docx

内科主治医师考试习题呼吸内科.docx

《内科主治医师考试习题呼吸内科.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科主治医师考试习题呼吸内科.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

内科主治医师考试习题呼吸内科

第一章呼吸内科

一、A2

1、男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。

体检：

心率130次／分，P2>A2。

血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。

超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是

A、肺动脉栓塞

B、急性左心衰竭

C、ARDS

D、重症肺炎

E、急性心肌梗死

2、男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。

最可能的诊断是

A、原发性肺结核

B、继发性肺结核

C、血行播散型肺结核

D、支原体肺炎

E、肺炎链球菌肺炎

3、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。

X线示：

右肺上叶前段有2cm×2．5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

A、肺结核

B、肺脓肿

C、肺囊肿

D、肺癌

E、肺良性肿瘤

4、男性，28岁。

哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。

根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。

血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项

A、PaC02降低，pH轻度偏碱

B、PaC02正常，PH亦在正常范围

C、PaC02升高，pH明显降低

D、PaC02升高，pH正常

E、PaC02升高，pH偏酸

5、男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是

A、抗生素

B、泼尼松

C、开瑞坦

D、吸入激素

E、β2受体激动药

6、20.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为

A、急性心肌梗死

B、肺动脉栓塞

C、肺炎球菌肺炎

D、结核性胸膜炎

E、自发性气胸

7、男性，65岁，COPD10年，近来症状加重伴呼吸困难。

血气分析示：

pH7．26、PaO252mmHg、PaCO278mmHg、HCO3-35mmol／L，该患者的酸碱失衡类型是

A、呼吸性酸中毒失代偿

B、代谢性酸中毒失代偿

C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

8、男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。

胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

A、肺炎球菌肺炎

B、克雷白杆菌肺炎

C、急性肺脓肿

D、病毒性肺炎

E、肺炎支原体肺炎

二、A3/A4

1、男性，44岁。

因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗

<1>、为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为

A、预防性应用广谱抗生素

B、改气管插管为气管切开

C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高

D、防止呕吐

E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

<2>、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为

A、胃肠道和口咽部定植菌

B、皮肤定植菌

C、胆道定植菌

D、会阴部定植菌

E、体癣等皮肤真菌

<3>、为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要

A、严格无菌操作、器械的消毒灭菌

B、隔离

C、空气消毒

D、地板、墙壁消毒

E、吸痰

2、男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。

查体：

气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。

X线胸片示左上肺多个厚壁空洞。

左肺门上移

<1>、确诊的首选检查为

A、痰培养+药敏

B、胸部CT

C、结核菌素试验

D、血沉

E、痰找抗酸杆菌

<2>、诊断首先考虑是

A、肺脓肿

B、癌性空洞

C、真菌性脓肿

D、慢性纤维空洞型肺结核

E、阿米巴肺脓肿

3、男性，49岁。

发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷，有鹅口疮。

使用抗生素，病势恶化。

2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml，体检：

右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。

X线胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2．5cm，洞壁光整，未见液平，血常规：

白细胞减少。

<1>、上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断

A、CT

B、经皮肺穿刺活检

C、纤维支气管镜检查

D、MRI

E、彩色超声显像

<2>、对本例诊断最简便有用的检验标本是

A、痰

B、防污染样本、毛刷采样标本

C、经气管吸引标本

D、支气管肺泡灌洗液

E、经支气管肺活检标本

<3>、本例最可能的诊断是

A、真菌性肺炎伴脓肿形成

B、肺脓肿

C、肺癌伴癌性空洞

D、肺囊肿继发感染

E、肺结核

4、男性，54岁。

右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。

Doppler超声检查提示深静脉炎。

予抗凝治疗一度有所改善。

早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。

检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。

左下肺呼吸音降低。

既往有高血压病和冠心病史

<1>、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

A、心电图

B、超声心动图

C、心向量图

D、CT

E、MRI

<2>、根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是

A、选择性肺动脉造影

B、核素肺灌注和通气扫描

C、床边心电图、床旁胸部X线片

D、CT

E、MRI

<3>、本病例最可能的诊断是

A、肺栓塞和急性肺源性心脏病

B、急性左心衰竭

C、肺癌恶化和压迫大气道

D、窒息

E、急性心肌梗死

5、男性，65岁，因咳嗽、咯血2个月就诊，既往慢性支气管炎病史10年，否认其他病史。

吸烟40年，每日1包。

X线胸片示右下肺中央型肺癌

<1>、为明确病理诊断应首先考虑的检查是

A、痰找瘤细胞

B、B超引导下经皮肺穿刺

C、CT引导下经皮肺穿刺

D、经纤维支气管镜活检

E、血液检查肺癌的肿瘤标志物

<2>、检查结果为鳞癌，未见转移征象，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗

A、残气量／肺总量为45％

B、FEV1为780ml

C、FEV1／FVC70％

D、CO弥散量占预计值的69％

E、PaCO243mmHg

<3>、住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH7．42，PaCO254mmHg，PaO255mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。

查体：

BP120／80mmHg双瞳孔等大正圆，对光反射略迟钝。

为明确诊断应首先进行的检查是

A、脑电图

B、血气分析

C、头颅CT

D、血生化+电解质

E、血培养+药敏

6、男性，34岁。

因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗

<1>、为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要

A、严格无菌操作、器械的消毒灭菌

B、隔离

C、空气消毒

D、地板、墙壁消毒

E、吸痰

<2>、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为

A、胃肠道和口咽部定植菌

B、皮肤定植菌

C、胆道定植菌

D、会阴部定植菌

E、体癣等皮肤真菌

<3>、为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为

A、预防性应用广谱抗生素

B、改气管插管为气管切开

C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染

D、防止呕吐

E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

三、B

1、A.外源性哮喘

B.迟发性哮喘

C.结核菌素试验（+）

D.肺出血肾炎综合征

E.免疫性溶血性贫血

<1>、I型变态反应

ABCDE

<2>、Ⅳ型变态反应

ABCDE

2、A.双肺弥漫分布的毛玻璃影

B.双肺“胸膜下线”

C.双肺大片状影，呈“地图样改变”

D.双肺近胸膜分布的斑片状影

E.双下肺近胸膜分布的蜂窝肺

<1>、特发性肺间质纤维化

ABCDE

<2>、肺泡蛋白沉着症

ABCDE

3、A.阻塞性通气功能障碍

B.限制性通气功能障碍

C.通气功能正常，弥散功能正常

D.通气功能正常，弥散功能减低

E.小气道功能障碍

<1>、慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是

ABCDE

<2>、COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是

ABCDE

4、A.X线胸片见单个薄壁空洞

B.X线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平

C.X线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布

D.X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平

E.X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞

<1>、肺癌

ABCDE

<2>、肺结核

ABCDE

<3>、肺炎球菌肺炎

ABCDE

5、A.大肠埃希菌

B.流感嗜血杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.结核杆菌

E.厌氧菌

<1>、抗酸染色阳性的细菌是

ABCDE

<2>、新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是

ABCDE

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】A

【答案解析】

肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。

腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。

【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069598】

2、

【正确答案】A

【答案解析】

患者有结核中毒症状，同时X线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。

继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。

而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。

【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069572】

3、

【正确答案】D

【答案解析】

【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069559】

4、

【正确答案】A

【答案解析】

哮喘患者过度通气，PaC02降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。

相反，如果PaC02正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。

【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069479】

5、

【正确答案】D

【答案解析】

吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。

【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069424】

6、

【正确答案】E

【答案解析】

突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。

为自发性气胸的临床特点。

【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069418】

7、

【正确答案】D

【答案解析】

【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069406】

8、

【正确答案】B

【答案解析】

克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。

可出现发热、咳脓痰。

胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。

本例病人符合上述特点。

【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069362】

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H2受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。

当其吸人下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。

为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。

【答疑编号100070021】

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。

【答疑编号100070022】

<3>、

【正确答案】A

【答案解析】

【答疑编号100070023】

2、

<1>、

【正确答案】E

【答案解析】

X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。

【答疑编号100069879】

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢纤洞的诊断。

癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。

【答疑编号100069883】

3、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

【答疑编号100069807】

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

【答疑编号100069809】

<3>、

【正确答案】A

【答案解析】

【答疑编号100069814】

4、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

肺动脉造影是诊断PTE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像（CTPA）作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

【答疑编号100069795】

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

【答疑编号100069798】

<3>、

【正确答案】A

【答案解析】

【答疑编号100069801】

5、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

【答疑编号100069700】

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

【答疑编号100069706】

<3>、

【正确答案】B

【答案解析】

【答疑编号100069709】

6、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

【答疑编号100069660】

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

【答疑编号100069664】

<3>、

【正确答案】C

【答案解析】

胃肠道是内源性感染菌的主要来源，而胃腔内细菌的逆行则是口咽部致病菌定植的重要途径。

长时间机械通气过程中，医生常使用止酸剂和H2受体阻滞剂预防或治疗应激性胃溃疡，造成病人的胃液pH升高，导致胃内革兰阴性杆菌过度生长；长时间机械通气患者，由于胃肠营养方面的需要而放置胃管，会减弱食道括约肌功能，易致胃食道反流；镇静剂可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射。

以上几种情况可使胃内容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道，导致细菌易位移行，形成“胃肠道→口腔→下呼吸道”这样一个通道，引起VAP的发生

【答疑编号100069668】

三、B

1、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

【答疑编号100070138】

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

【答疑编号100070139】

2、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质疾病阴影。

【答疑编号100070094】

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

【答疑编号100070096】

3、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。

【答疑编号100070087】

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

COPD为阻塞性通气功能障碍，因此选A。

小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPD的早期诊断。

【答疑编号100070089】

4、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

周围型肺癌：

①早期局限性小斑片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大；②癌性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面；③胸腔积液、肋骨破坏。

【答疑编号100070057】

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

继发型肺结核：

包括①浸润型（成人与继发型肺结核最常见类型）；②结核球；③干酪性肺炎；④纤维空洞。

感染途径主要为内源性感染，X线检查病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性：

可见浸润渗出性病灶、干酪性病灶、纤维硬结病灶、空洞、播散病灶。

【答疑编号100070059】

<3>、

【正确答案】C

【答案解析】

X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。

【答疑编号100070060】

5、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

【答疑编号100070034】

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

【答疑编号100070035】