试验用表模板.docx
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试验用表模板
试验用表
（编号D—4）
1、试验用表说明
2、试验检测统计汇总表………………………………………………D—4-1
3、材料进场试验登记表………………………………………………D—4-2
4、波形梁钢护栏安装质量检查表…………………………………D—4-3-1
5、隔离栅和防落网安装质量检查表………………………………D—4-3-2
6、交通标志安装质量检查表………………………………………D—4-3-3
7、路面标线施工质量检查表………………………………………D—4-3-4
8、防眩设施安装质量检查表………………………………………D—4-3-5
9、混凝土护栏安装质量检查表…………………………………D—4-3-6
10、突起路标安装质量检查表………………………………………D—4-3-7
11、轮廓标安装质量检查表…………………………………………D—4-3-8
12、中央分隔带绿化施工质量检查表………………………………D—4-3-9
13、路侧绿化施工质量检查表………………………………………D—4-3-10
14、互通立交区绿化施工质量检查表………………………………D—4-3-11
15、养护管理区、服务区绿化施工质量检查表……………………D—4-3-12
16、取、弃土场绿化施工质量检查表………………………………D—4-3-13
试验用表说明
1、试验检测用表统一使用江苏省交通厅工程质量监督站编印的《江苏省公路水运工程试验检测用表（2007版）》。
2、交通安全设施和环保工程质量检查表（D—4-3-1～D—4-3-13）供施工过程中对交通安全设施和环保工程质量检查记录使用，承包商自检和监理抽检均用该表，后者应加盖“监理抽检”红色印油章。
临海高等级公路段建设工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
试验检测统计汇总表
D—4-1
序号
时间
检验项目
检验次数
试验结果
试验报告编号
备注
填表人：
填表单位：
日期：
临海高等级公路段建设工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
材料进场试验登记表
D—4-2
序号
材料名称
进场日期
数量
检验
次数
检验结果
试验报告
编号
备注
填表人：
填表单位：
日期：
临海高等级公路段建设工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
波形梁钢护栏安装质量检查表
桩号：
D—4-3-1
检查内容
检查结果
基本要求
1．护栏的制作应符合《高速公路波形梁钢护栏》、《公路三波形梁钢护栏》、合同文件的规定。
2．立体、波形梁、防阻块及托架的安装应符合设计和施工要求。
3．为保证护栏的整体强度，路肩和中央分隔带的土基压实度不应小于设计值。
达不到压实度要求的路段不应进行护栏立柱打入施工。
石方路段和挡土墙上的护栏立柱埋深及基础处理应符合设计要求。
4．设置地点、内容正确。
质保资料
1．供货厂家的质保单齐全。
安装完成后，护栏、标志板面应无任何裂纹和划痕。
2．材料检验、验收资料齐全。
3．自检、抽检资料齐全。
外观鉴定
1．焊管焊缝应平整。
构件镀层表面应均匀完整、颜色一致，无漏镀、露铁等缺陷。
不符合要求时，每处减2分。
波形板搭接方向正确、平顺，垫圈齐备，螺栓紧固。
不符合要求时，每处减2分。
2．波形板、立柱不得现场焊割和钻孔，不符合要求时，每处减2分。
实
测
项
目
项目
允许
偏差
检测情况
合格率
1．立柱竖直度（mm）
2．立柱规格尺寸
3．立柱埋设深度mm/m
4．立柱镀层厚度（μm）
5．拼接螺栓抗拉强度
6．波形板长度（mm）
7．波形板镀层厚度（μm）
8．配套件镀层厚度（μm）
9．横梁中心高度（mm）
10．护栏顺直度（mm/m）
11．立柱中距（mm）
检查者：
单位：
日期：
临海高等级公路段建设工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
隔离栅和防落网安装质量检查表
桩号：
D—4-3-2
检查内容
检查结果
基本要求
1．隔离栅和防落网用的材料规格及防腐处理应符合《隔离栅》及设计、施工规范、合同文件的规定。
2．隔离栅起终点应符合端头围封设计的要求；防落网应网孔均匀，结构牢固，围封严实。
3．立柱埋深应符合设计要求。
立柱与基础、立柱与同网片之间的连接应稳固。
混凝土基础强度不小于设计要求。
4．设置地点、内容正确。
质保资料
1．供货厂家的质保单齐全。
安装完成后，隔离栅应无任何裂纹和损坏。
2．材料检验、验收资料齐全。
3．自检、抽检资料齐全。
外观鉴定
1．构件浸塑面不得破损，不符合要求时，每处扣减2分。
2．隔离栅安装必须牢固、围封严实。
不符合要求时，每处减2分。
实
测
项
目
项目
允许
偏差
检测情况
合格率
1．隔离栅钢丝Ф４.5（mm）
2．栅孔几何尺寸（mm）
3．立柱规格，长×宽×厚
4．镀锌（塑）厚度（均匀、亮泽）
5．混凝土基础强度
6．立柱竖直度（mm/m）
7．立柱顶高度（mm）
8．立柱中距（mm）
9．基础尺寸（mm）
检查者：
单位：
日期：
临海高等级公路段建设工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
交通标志安装质量检查表
桩号：
D—4-3-3
检查内容
检查结果
基本要求
1．安装完成后，标志板面应平整、无起皱、开裂、缺损或凹凸变形；板面任1m2范围内，不得存在总面积大于10mm2的一个或一个以上气泡。
2．大型标志的地基承载力应符合设计要求。
大型标志柱、梁的焊接部分应符合钢结构焊接规范的质量要求，无裂缝、未溶合、夹渣等缺陷。
3．标志的制作应符合现行国家《道路交通标志和标线》及合同文件的规定。
4．设置地点、内容正确。
质保资料
1．供货厂家的质保单齐全。
2．材料检验、验收资料齐全。
3.自检、抽检资料齐全。
外观鉴定
1．标志板安装后应平整，夜间在车灯照射下，标志板不应出现明显明暗不均现象，不符合要求时，每处减2分。
2．金属构件镀层应均匀、颜色一致，不允许有流挂、滴瘤或多余结块，镀件表面应无漏镀、露铁等缺陷。
不符合要求时，每处扣2分。
3．标志板粘贴底膜时横向不宜有拼接，上膜压下膜，压接宽度＞5mm。
平接间隙＜1mm。
距标志板边缘50mm内，不得有接缝。
不符合要求每处减2分。
实
测
项
目
项目
允许
偏差
检测情况
合格率
1．立柱竖直度（mm/m）
2．标志底板厚度（mm）
3．标志板内侧距路肩边线距离（mm）
4．基础尺寸（mm）
5．混凝土强度（MPa）
6．标志板下缘至路面净空（mm）
7．金属构件镀锌层厚度（μm）
8．反光膜是否合格
9．标志板面内容、几何尺寸、平整度是否符合设计要求
10．
检查者：
单位：
日期：
临海高等级公路段建设工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
路面标线施工质量检查表
桩号：
D—4-3-4
检查内容
检查结果
基本要求
1．标线涂料应符合《路面标线涂料》（JT/T280）的规定。
2．标线的颜色、形状和设置位置应符合《道路交通标志和标线》（GB5768）的规定和设计要求。
3．路面标线喷涂前应仔细清洁路面，表面干燥，无起灰现象。
质保资料
1．供货厂家的质保单齐全。
2．材料检验、验收资料齐全。
3．自检、抽检资料齐全。
外观鉴定
1．标线施工污染路面应及时清理。
每处污染面积不超过1000mm2。
不符合要求时，每处减1分。
2、标线应流畅，不允许出现折线。
不符合要求时，每处减2分。
3．标线表面不应出现网状裂缝、断裂裂缝、起泡现象。
不符合要求时，每处减2分。
实
测
项
目
项目
允许
偏差
检测情况
合格率
1.标线宽度（mm）
2．标线厚度（mm）
3．玻璃微珠粒径
4．行车道间隔
5．中心线实线间隔
6．斑马线宽度与间隔
7．标线色度
8．标线线型
9．
检查者：
单位：
日期：
临海高等级公路段建设工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
防眩设施安装质量检查表
桩号：
D—4-3-5
检查内容
检查结果
基本要求
1．防眩设施制作应符合《公路防眩设施技术条件》、设计、合同文件的规定。
2．防眩设施整体应与道路线形一致，美观大方，结构合理，安装牢固。
3．防眩设施的平面弯曲度不得超过板长的0.3％、几何尺寸及遮光角应符合设计要求。
4．设置地点、内容正确。
质保资料
1．供货厂家的质保单齐全。
2．材料检验、验收资料齐全。
3．自检、抽检资料齐全。
外观鉴定
1．防眩板表面不得有气泡、裂纹、疤痕、端面分层等缺陷。
不符合要求时，每处减2分。
2．防眩设施色泽均匀。
不符合要求时，每处减2分。
实
测
项
目
项目
允许
偏差
检测情况
合格率
1．安装高度（mm）
2．镀（涂）层厚度
3．防眩板宽度（mm）
4．防眩板设置间距（μm）
5．竖直度（mm/m）
6．顺直度（mm/m）
检查者：
单位：
日期
临海高等级公路段建设工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
混凝土护栏安装质量检查表
桩号：
D—4-3-6
检查内容
检查结果
基本要求
1．混凝土所用材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。
2．混凝土预制件在吊装、运输、安装过程中不得断裂。
块件之件、护栏与基础之间的连接应符合设计要求。
3．混凝土护栏的地基强度、埋入深度应符合设计要求，护栏块件的损边、掉角长度每处不得超过20mm，否则应予及时修补。
4．设置地点、内容正确。
质保资料
1．供货厂家的质保单齐全。
2．材料检验、验收资料齐全。
3．自检、抽检资料齐全。
外观鉴定
1．护栏块件之间的错位＜5mm。
不符合要求时，每处减2分。
表面蜂窝、麻面等缺陷面积＞该面面积的0.5％时，减2分；深度超过10mm时，每处减2分。
2．护栏线形一致，中央分隔带开口端头护栏尺寸应与设计图相符。
不符合要求时，每处减2分。
实
测
项
目
项目
允许
偏差
检测情况
合格率
1．护栏混凝土强度（Mpa）
2．地基压实度（％）
3．护栏
高度
顶宽
底宽
4．基础平整度（mm）
5．轴向横向偏位（mm）
6．基础厚度（mm）
检查者：
单位：
日期
临海高等级公路段建设工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
突起路标安装质量检查表
桩号：
D—4-3-7
检查内容
检查结果
基本要求
1．防眩设施制作应符合《公路防眩设施技术条件》、设计、合同文件的规定。
2．防眩设施整体应与道路线形一致，美观大方，结构合理，安装牢固。
3．防眩设施的平面弯曲度不得超过板长的0.3％、几何尺寸及遮光角应符合设计要求。
4．设置地点、内容正确。
质保资料
1．供货厂家的质保单齐全。
2．材料检验、验收资料齐全。
3．自检、抽检资料齐全。
外观鉴定
1．防眩板表面不得有气泡、裂纹、疤痕、端面分层等缺陷。
不符合要求时，每处减2分。
2．防眩设施色泽均匀。
不符合要求时，每处减2分。
实
测
项
目
项目
允许
偏差
检测情况
合格率
1．安装高度（mm）
2．镀（涂）层厚度
3．防眩板宽度（mm）
4．防眩板设置间距（μm）
5．竖直度（mm/m）
6．顺直度（mm/m）
检查者：
单位：
日期
临海高等级公路段建设工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
轮廓标安装质量检查表
桩号：
D—4-3-8
检查内容
检查结果
基本要求
1．防眩设施制作应符合《公路防眩设施技术条件》、设计、合同文件的规定。
2．防眩设施整体应与道路线形一致，美观大方，结构合理，安装牢固。
3．防眩设施的平面弯曲度不得超过板长的0.3％、几何尺寸及遮光角应符合设计要求。
4．设置地点、内容正确。
质保资料
1．供货厂家的质保单齐全。
2．材料检验、验收资料齐全。
3．自检、抽检资料齐全。
外观鉴定
1．防眩板表面不得有气泡、裂纹、疤痕、端面分层等缺陷。
不符合要求时，每处减2分。
2．防眩设施色泽均匀。
不符合要求时，每处减2分。
实
测
项
目
项目
允许偏差
检测情况
合格率
1．安装高度（mm）
2．镀（涂）层厚度
3．防眩板宽度（mm）
4．防眩板设置间距（μm）
5．竖直度（mm/m）
6．顺直度（mm/m）
检查者：
单位：
日期
临海高等级公路段建设工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
中央分隔带绿化施工质量检查表
桩号：
D—4-3-9
检查内容
检查结果
基本要求
1．中央分隔带的苗木修剪后的高度应为1.4～1.6m，栽植的株、行距合理，应满足防眩功能的要求，不得影响交通安全。
2．中央分隔带应进行绿化用土回填，回填土的厚度应大于600mm或满足设计要求。
3．设置地点、内容正确。
质保资料
1．供货厂家的质保单齐全。
2．苗木检验、验收资料齐全。
3.自检、抽检资料齐全。
外观鉴定
1．苗木的枝条伸出中央分隔带、有烧膛、偏冠等现象，每处减1分。
2．苗木应栽植整齐、竖直。
不符合规定减1～3分。
3．连续缺株4株以上（含4株），每处减2分。
4、苗木、草坪有明显病虫害的减5分。
实
测
项
目
项目
允许
偏差
检测情况
合格率
1．苗木规格与数量
2．种植穴规格
3．土层厚度
4．苗木间距（％）
5．苗木成活率（％）
6．草坪覆盖率（％）
7．
8．
检查者：
单位：
日期：
临海高等级公路段建设工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
路侧绿化施工质量检查表
桩号：
D—4-3-10
检查内容
检查结果
基本要求
1．路侧绿化的种植材料应符合设计要求，不能及时种植的苗木应进行假植。
2．边坡绿化施工应按照设计文件所规定的施工方法与工艺进行，严格施工过程质量控制。
3．边坡绿化施工不得破坏公路路基。
4．设置地点、内容正确。
质保资料
1．供货厂家的质保单齐全。
2．苗木、草坪检验、验收资料齐全。
3.自检、抽检资料齐全。
外观鉴定
1．草坪应无枯黄、无明显病虫害，不符合要求时减3分。
2．草坪连续空白面积达0.5m2以上，每处减1～2分。
3．边沟外侧绿化带、护坡道绿化带连续缺4株以上（含4株），每处减2分。
苗木有明显的病虫害的减5分。
实
测
项
目
项目
允许
偏差
检测情况
合格率
1．苗木规格与数量
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