消渴病中医临床路径.docx

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消渴病中医临床路径

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为消渴病（TCD编码：

BNV060）。

西医诊断：

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：

E11.902）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：

多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现，是诊断消渴病的主要依据。

（2）西医诊断标准：

空腹血糖（FPG）》7mmol/l（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）》11.1mmol/l（200mg/dl）；或随机血糖》11.1mmol/l（200mg/dl）。

2．证候诊断

（1）主证

①肝胃郁热证：

脘腹痞满，面色赤红，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：

脘腹胀满，大便秘结，口干口苦，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：

心下痞满，呃逆，纳呆，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证:

心烦口苦，胃脘灼热，手足及下肢冷甚，舌红，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：

五心烦热，口干口渴，少寐多梦，舌红赤少苔，脉细数。

⑥气阴两虚证：

倦怠乏力，易汗出，腰膝酸软，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：

小便频数，五心烦热，面色黧黑，畏寒肢凉，神疲乏力，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。

（三）治疗方案的选择

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：

BNV060）和2型糖尿病（ICD-10编码：

E11.902）。

2．达到住院标准：

符合《糖尿病的入院指南》者。

3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规+血型，血肝肾功能和电解质，尿酮，尿常规，粪常规，干化学血糖快速定量。

测量身高、体重、BMI、血压等指标。

（2）全天毛细血管血糖谱（早上空腹及三餐后2小时或三餐前血糖、睡前、必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖）。

（3）糖化血红蛋白、血液流变学和血脂。

（4）血清胰岛素、C肽，胰岛素抗体，GAD。

（5）胸片、心电图、腹部超声。

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如口服糖耐量试验、心肌酶谱，肌钙蛋白I、C-反应蛋白、红细胞沉降率、风湿常规、免疫五项、甲状腺功能、肝炎病毒系列、心脏彩超、动态心电图、CT、MRI等影像学检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）主证

①肝胃郁热证：

开郁清热。

大柴胡汤加减：

柴胡12g、黄芩10g、半夏10g、枳实10g、白芍12g、大黄6g、生姜9g、甘草8g、大枣3枚。

②胃肠实热证：

通腑泄热。

大黄黄连泄心汤加减:

大黄10g、黄连6g、枳实10g、葛根10g。

③脾虚胃热证：

辛开苦降。

半夏泻心汤加减：

半夏12g、黄芩10g、黄连6g、党参15g、干姜10g、炙甘草8g、大枣3枚。

④上热下寒证：

清上温下。

乌梅丸加减：

乌梅12g、黄连6g、黄柏10g、干姜10g、蜀椒8g、附子10g、当归12g、肉桂10g、党参15g、细辛2g。

⑤阴虚火旺证：

滋阴降火。

知柏地黄丸加减：

知母12g、黄柏12g、熟地15g、山萸肉10g、丹皮10g、山药12g、泽泻10g、茯苓10g。

⑥气阴两虚证：

益气养阴。

参芪麦味地黄汤加减：

党参15g、黄芪15g、麦冬12g、五味子10g、熟地12g、山药10g、茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g、山萸肉10g。

⑦阴阳两虚证:

阴阳双补。

金匮肾气丸加减：

熟地15g、山药12g、山萸肉12g、茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g、附子8g、桂枝10g。

2．辨证口服中成药。

3．辨证选择静脉滴注中药注射液。

如丹参注射液、舒血宁注射液、丹红注射液、黄芪注射液、生脉注射液、盐酸川芎嗪注射液等。

4．基础治疗：

参照中华医学会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）执行。

5．中药外用

（1）中药熏洗疗法：

根据病情需要选择。

下肢麻和/凉和/痛和/水肿者，可采用汤剂泡脚。

（2）中药外敷：

可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。

（3）中药离子导入：

辨证使用。

（4）耳穴压丸治疗

清热润燥，养阴生津（胰、肾、内分泌、三焦、神门）

口干多饮：

清热生津止渴{上屏（消点）、肺}

多食易饥：

调理中焦，清热和胃{下屏（饥点）、胃}

倦怠乏力：

益气健脾，生津止渴（肾、脾、胃）

尿量增多：

滋阴固肾（肾）

皮肤瘙痒：

养精补血止痒（耳中、风溪、肺、心）

肢体麻木：

疏经活络（结节、指）

视物模糊：

养肝明目{屏间前（目1）、屏间后（目2）、枕（各种目疾）、眼}

腰膝酸软：

补肝肾强筋骨（肝、肾、腰、膝）

6．非药物疗法：

根据病情需要选择。

（1）膳食与药膳调配：

可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。

（2）运动疗法：

运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。

（3）针灸疗法：

可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。

（4）其他疗法：

根据病情需要选择红外线疼痛治疗、电磁疗法等。

7.护理：

辨证施护。

（九）出院标准

1．病情稳定，主要症状改善。

2．血糖控制达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。

3．形成具有中医特色的个体化的治疗和预防方案。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为消渴病（2型糖尿病）（TCD编码：

BNV060、ICD-10编码：

E11.902）。

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

发病时间：

年月日住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院日≤14天实际住院日：

天

时间

年月日

（第1～3天）

年月日

（第4～13天）

年月日

（第14天）

主要诊疗工作

口询问病史、体格检查、舌象、

脉象

口下达医嘱、开出各项检查单

口完成首次病程记录

口完成入院记录

口完成初步诊断和病情评估

口治疗前讨论，确定治疗方案

口向病人交待病情和注意事项

口特殊追问糖尿病病程，为三

型辨证提供依据

口上级医师查房，完成当日病程和查房记录

口据检查结果进行讨论，并予相应处理

口完善必要检查

口防治并发症

口上级医师查房，确定出院时间

口完成出院记录

口出院宣教：

向患者交代出院注意事项及随诊方案

口通知出院

重点医嘱

长期医嘱

口中医内分泌科护理常规

口分级护理

口低盐低脂糖尿病饮食

口中医辨证

口口服中药汤剂

口口服中成药

口静脉滴注中药注射液

口中医外用

口非药物疗法

口基础治疗

口确定总热量及营养比例

口动态血糖监测

口胰岛素泵

临时医嘱

口入院常规急查（肝、肾、心

功、离子、酸碱、血糖）

口血常规、尿常规、大便常规

口生化全项

口多次血糖

口胰岛功能

口心电图

长期医嘱

口中医内分泌科护理常规

口分级护理

口低盐低脂糖尿病饮食

口中医辨证

口口服中药汤剂

口口服中成药

口静脉滴注中药注射液

口中医外用

口非药物疗法

口基础治疗

口确定总热量及营养比例

口动态血糖监测

口胰岛素泵

临时医嘱

口必要时复查异常项目

口必要时增加新检查项目

口对症处理

长期医嘱

口停止所有长期医嘱

临时医嘱:

口开具出院医嘱

口出院带药

口门诊随诊

重点医嘱

口糖化血红蛋白

口胸片

其他检查：

口肌钙蛋白

口心彩超

口肌电图

口动态血压

口胰岛细胞抗体三项

口肢体动脉检查

口24小时尿蛋白定量及定性

口动态心电图

口腹部B超（或彩超）

口彩色眼底照像

口CT、MRI等影像学检查

口血沉、C-反应蛋白

主要护理工作

口做入院介绍、入院评估

口进行入院健康教育

口介绍各项检查前注意事项

口饮食、日常护理指导。

口按照医嘱执行诊疗护理措

施

口观察生命体征并记录。

口按医嘱执行诊疗护理措施

口饮食指导。

口安抚疏导、健康教育。

口心理护理

口观察生命体征并记录。

口指导患者病后康复

口指导出院带药的煎法服法

口协助办理出院手续

口送病人出院。

病情

变异

记录

口无

口有，具体原因：

1.

2.

口无

口有，具体原因：

1.

2.

口无

口有，具体原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名