中医骨伤科学考试题库讲课教案.docx

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中医骨伤科学考试题库讲课教案

《中医骨伤科学》

一、中医骨伤科学问答

1．如何理解“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”的含义?

明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中所说：

“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，这说明局部外伤，可以导致机体的内脏功能失调，明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。

因此，对伤病的诊治，应从整体出发，对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。

2．伤气的病理变化包括哪些?

各自的病理特点是什么?

伤气的病理变化，概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。

①气滞：

由于负重用力过度，或举重、迸伤，或跌仆闪挫等，导致气机流通发生障碍，而出现气滞现象，其特点为外无瘀肿，自觉疼痛，范围广泛，痛无定处。

多见于胸胁部损伤。

②气闭：

多见于严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。

主要表现为卒然昏仆，不省人事，或烦躁妄动，面赤，牙关紧闭，目瞑尿遗等。

常见于严重损伤的患者。

③气虚：

是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象，系由伤损，或创伤后元气化源不足而致。

主要表现有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短，心悸耳鸣，胃纳不佳，自汗，脉虚细无力等。

常见于某些慢性损伤病人，严重损伤的恢复期，体质虚弱和老年患者。

④气脱：

损伤后大量失血，气随血脱，出现本元不固的病理现象，主要表现有突然昏迷或醒后又昏迷，目闭口开，面色苍白，四肢厥冷，呼吸浅促，大汗淋漓，脉微弱。

多见于颅脑损伤，骨折合并内脏损伤有大出血者。

⑤气逆：

是因损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上。

主要表现有嗳气频频，作欲吐或呕吐等症。

3．伤血的病理变化包括哪些?

各自的病理特点是什么?

伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。

①血瘀：

多因局部损伤出血，离经之血瘀滞不通，不通则痛，临床上常见局部损伤肿胀疼痛，皮肤青紫，疼痛如针刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一个最突出的特点。

②血热：

损伤后积瘀化热或肝火炽盛，血分有热均可引起血热，症见发热、口渴、心烦、舌红绛，脉数等症状。

严重者可出现高热昏迷，积瘀化热，邪毒感染，可致局部血肉腐败，酝酿成脓。

③血虚：

由于失血过多或心脾功能不佳，生血不足所致，表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。

④血脱：

多出现在较严重的创伤失血后，表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安，甚则晕厥等虚脱症状。

4．损伤与肝肾的关系如何?

肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运动与肝有密切关系，运动属于筋，而筋又属于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的活动。

若肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利等症。

肾藏精、精生髓、髓养骨。

骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。

肾之精气充盛，则骨质坚硬而不易发生骨折，即使发生骨折也易修复。

若肾之精气不足，则骨软无力，发育迟缓，骨脆而易骨折或畸形，由于肾与骨的关系密切，骨折损伤必内动于肾，故对骨伤的治疗，必须采用补肾续骨法。

肝藏血、肾藏精、肝肾同源，精血互化。

肾主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相连。

在损伤中，伤筋能损骨，而骨损亦能伤筋，筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。

若肝肾之精血不足，则会影响筋骨损伤的修复愈合。

因此，在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补肝肾，使肝肾之精血充足，以充分发挥精血滋养筋骨的作用，促进损伤的修复痊愈。

5．损伤局部的特殊症状体征有哪些?

损伤局部的特殊症状体征有以下5个方面：

①畸形：

发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉韧带的牵拉，使骨折端移位，出现肢体形状改变所致；②骨擦音：

骨折时，由于骨折断端相互接触或摩擦产生；③异常活动：

受伤前不能活动的骨干部位，骨折后出现屈曲旋转等不正常活动；④关节盂空虚：

原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置，致使关节盂空虚，是脱位的特征；⑤弹性固定：

脱位后，关节周围肌肉痉挛收缩将脱位后的骨端保持在特殊位置上，被动活动停止后，脱位骨端恢复原来的特殊位置。

6．简述骨病特殊症状体征?

骨病特殊症状体征表现为以下5个方面：

①畸形；②肌肉萎缩；③筋肉挛缩；④肿块；⑤疮口与窦道形成。

7．简述肌力测定标准。

肌力的测定可分为以下6级。

①0级：

肌肉无收缩（完全瘫痪）；②1级：

肌肉有轻微收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）；③2级：

肌肉收缩可带动水平方面运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）；④3级：

能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）；⑤4级：

能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强大的阻力运动脉体（正常）。

8．摸诊的常用手法有哪些?

摸诊的常用手法有：

①触摸法：

通过对伤处的细心触摸以辨明损伤局部的情况。

②挤压法：

用手挤压患处上下、左右、前后，根据力的传导作用来诊断骨骼是否有折断。

③叩击法：

通过对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力，用以检查损伤处是否有骨折，亦可用以检查四肢骨折的愈合情况。

④旋转法：

用手握住伤肢远端，作轻微的旋转动作，用以检查伤处有无疼痛、活动障碍，以及特殊的声响。

⑤屈伸法：

用手握住伤部邻近的关节作屈伸动作，根据屈伸的度数作为测量关节活动功能的依据。

⑥摇晃法：

用一手握于伤处，另一手握伤肢远端，作轻轻的摇摆晃动，结合问诊与望诊，根据局部情况，判断是否有骨与关节损伤。

9．骨伤科疾病治疗的基本原则是什么?

骨伤科疾病的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一（动静结合）、骨与软组织并重（筋骨并重）、局部与整体兼顾（内外兼治）、医疗措施与患者的主观能动性密切配合（医患合作）的治疗原则。

10．损伤早期的内治有哪些？

其主要适应证和代表方剂是什么？

损伤早期的内治法有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法，开窍活血法。

其主要适应证与代表方分别为：

①攻下逐瘀法：

适用于损伤早期蓄瘀、大便不通、舌红苔黄，脉数的体实患者，代表方剂有大成汤、鸡鸣散、桃仁承气汤等。

②行气活血法：

适用于损伤早期气滞血瘀肿痛并见，但无实、热、闭结之征不必攻下者，代表方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。

③清热凉血法：

适用于跌打损伤而引起的错经妄行，以及损伤邪热内攻、壅聚成毒等症。

清热凉血方有犀角地黄汤、清心汤等；清热解毒方有五味消毒饮、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。

④开窍活血法：

本法适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。

常用方剂有黎洞丸，夺命丹，三黄宝蜡丸，苏合香丸等。

11．损伤中期的内治法有哪些?

其主要适应证和代表方剂是什么?

损伤中期的内治法有和营止痛法、接骨续筋法，其主要适应证和代表方分别为：

①和营止痛法：

适用于损伤中期，仍有瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除，而续用攻下之法又恐伤正气者，方用和营止痛汤、定痛和血汤等。

②接骨续筋法：

适用于损伤中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，方用续骨活血汤、新伤续断汤等。

12．损伤后期的内治法有哪些?

其主要适应证和代表方剂是什么?

损伤后期的内治法及其适应证、代表方分别为：

①补气养血法：

适于素体气血虚弱或气血耗损严重，筋骨萎软或骨折愈合迟缓者，方剂有八珍汤、十全大补汤等。

②补益脾胃法：

适于损伤日久，脾胃虚弱、四肢无力，形体虚羸、肌肉萎缩，筋肉修复缓慢，脉虚无力。

方剂有归睥汤、补中益气汤、参苓白术散等。

③补益肝肾法：

适于年老体弱、骨折愈合迟缓、骨质疏松、肝肾虚弱者．方剂有壮筋养血汤、健步虎潜丸等。

④舒筋活络法：

适于气血运行不畅，或阳虚、风寒湿邪侵袭，损伤日久，气血凝滞，方剂有麻桂温经汤、大活络丹等。

13．伤科外用药膏按其功用可分为几类?

其主要适应证和代表方药是什么？

伤科外用药膏按其功用可分为6类，其适应证和代表方分别为：

①消瘀退肿止痛类：

用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者，如消瘀止痛药膏、定痛膏等。

②舒筋活血类：

用于扭挫伤中期，如活血散、舒筋活络药膏等。

③接骨续筋类：

用于骨折复位良好，肿痛减退之中期，如接骨续筋药膏、驳骨散等。

④温经通络、祛风除湿类：

用于陈旧损伤，复感风寒湿邪者，如温经通络膏等。

⑤清热解毒类：

用于伤后感染，局部红、肿、热、痛者，如金黄膏、四黄膏等。

⑥生肌拔毒长肉类：

用于局部红肿已消，但创口未愈者，如生肌玉红膏、象皮膏等。

14．简述手法整复的注意事项。

手法整复应在以下方面予以注意：

①明确诊断，分析骨折脱位机理，选择有效的整复手法；②密切注意全身情况变化；③掌握复位标准；④抓住整复时机，原则上越早越好，骨折后半小时内最易整复；⑤选择适当麻醉，局部止痛和缓解肌肉痉挛；⑥做好整复前准备，包括人员准备及器材准备；⑦参加整复人员精力要集中；⑧切忌在整复中使用暴力；⑨尽可能一次复位成功；⑩整复过程中尽量避免X线伤害。

15．良好的固定方法应具备哪些标准?

良好的固定方法应具备以下4个方面的标准：

①能达到良好的固定作用对于被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。

②能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转，剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利条件。

③对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。

④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。

16．试述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理。

小夹板对四肢骨干骨折的固定原理，可归纳为如下三个方面：

①扎带对夹板的约束；②压力垫对骨折端的效应力。

③在固定条件下利用肌肉收缩活动的内在动力。

17．夹板固定有何适应症及禁忌症?

（1）适应症：

①四肢闭合骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者；②四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者：

③陈旧性四肢骨折适用于手法整复者。

（2）禁忌症：

①较严重的开放骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折；④肢体肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血运循环较差或伴有动静脉损伤者。

18．持续牵引有何作用?

主要的牵引方法有哪几种?

持续牵引可以对抗患肢肌肉的收缩力，矫正重叠移位和肢体挛缩，还可防止骨折再发生成角、旋转和缩短等移位，并且因骨折周围的肌肉被牵紧，形成围绕在骨折四周的压力，使碎骨片靠拢，从而达到固定的作用。

但任何牵引方法，只能纠正骨折重叠移位，而不能纠正骨折侧方移位或成角畸形。

主要的牵引方法有：

（1）皮肤牵引：

系利用粘膏粘于皮肤，其牵引力量直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼的一种方法。

多用于下肢骨关节损伤和疾患，如12岁以下的儿童股骨干骨折，老年股骨转子骨折等。

肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。

（2）骨牵引：

是利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引，使牵引力直接作用于骨骼的一种方法。

适应于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。

常用的骨牵引有：

股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、颅骨牵引等。

（3）布托牵引：

是利用厚布或皮革按局部体型制成各种布托，兜住患部，再用牵引绳通过滑轮连接布托和重量进行重力牵引的一种方法。

常用的有：

枕颌皮托牵引、骨盆兜悬吊固定等。

19．简述练功疗法的作用。

练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下几点：

①活血化瘀，消肿止痛：

②濡养患肢关节筋络；③促进骨折迅速愈合；④防治筋肉萎缩；⑤避免关节粘连和骨质疏松；⑥扶正祛邪。

20．创伤急救的原则是什么?

创伤急救的原则是：

先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远，连续监护，救治同步。

21．何为创伤急救的五项技术?

急救医学将保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运称为创伤急救的五项技术。

22．常用的止血方法有哪些?

常用的止血方法有以下6种：

①一般止血法：

比较小的创伤出血，用生理盐水冲洗后，敷盖无菌敷料，绷带包扎；②指压止血法：

适用于四肢及头面部大出血急救，即用手指或手掌把近心端血管压在邻近的骨骼上，使之止血。

③加压包扎止血法：

适用于全身各部位的静脉和大多数动脉出血。

先用无菌或干净敷料覆盖伤口，外加消毒或干净纱布压垫，再用绷带或三角巾进行加压包扎。

④填塞止血法：

指用无菌纱布1—2层贴于伤口，再向内填塞纱布或纱块或直接用急救包棉垫填塞伤口，外用绷带或三角巾加压包扎的止血方法。

⑤止血带止血法：

常在四肢大血管用加压包扎法无效时应用。

⑥屈肢加垫止血法。

23．清创的目的是什么？

清创术后伤口能否愈合的条件是什么？

清创的目的就是清除伤口内的异物，坏死组织和细菌，使污染伤口转变为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。

清创术后伤口能否愈合取决于以下条件：

①取决于受伤环境是否干净，侵入细菌的多少和毒力大小，有无异物和异物的多少及性质，坏死组织的多少与死腔大小；损伤处的血液循环好坏，伤口组织是否新鲜和机体抵抗力的强弱等；②取决于治疗是否及时正确，清创是否彻底和术后处理是否得当。

24．肢体远端血供障碍的临床表现有哪些?

肢体远端血供障碍主要是由于动脉损伤，栓塞或受压，致使肢体远端出现血供障碍，检查时应注意与健侧对比。

它的临床表现有：

①患肢远端动脉搏动减弱或消失；②远端皮肤因缺血或血供不足表现为苍白，皮温下降；③毛细血管充盈时间延长；④远端肢体疼痛，疼痛是神经缺血的早期反应，缺血30分钟后出现；⑤感觉障碍；随着缺血时间的延长，肢体由疼痛转入感觉减退、麻木，最后感觉可完全丧失。

感觉障碍多呈手套或袜套状。

⑥运动障碍、肌肉对缺血很敏感，缺血时间稍长，肌力下降以至完全消失。

⑦远端无活跃性出血，指（趾）尖用粗针刺一小创口，无出血或仅有少量出血随即中止者，均为血供中断的表现。

25．创伤性休克的治疗原则是什么?

创伤性休克的救治原则是根据病情轻重，抓住主要矛盾，积极抢救生命和消除不利因素的影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠正体液、电解质和酸碱度的紊乱。

26．何为挤压综合征?

它与筋膜间隔综合征有何关联?

挤压综合征指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现肢体肿胀，肌红蛋白血症，肌红蛋白尿、高血钾，急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。

从发病学角度来讲，筋膜间隔区综合征和挤压综合征同属一个疾病范畴，二者具有相同的病理基础。

筋膜间隔区综合征若救治不及时，就可发展成为挤压综合征，即筋膜间隔区综合征是挤压综合征的一个局部类型和过程。

27．导致骨折暴力形式和受伤机制是什么?

导致骨折的暴力形式可分为四种：

①直接暴力：

指直接作用于骨折部位的暴力。

如撞击、车压、机器绞轧、火器伤等造成的骨折。

多为横断型或粉碎型，主要特点是多为开放性骨折。

骨折伴有严重的软组织损伤，并常伴有神经血管损伤。

若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面，如为开放性骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。

②间接暴力：

骨折多发生于远离外来暴力作用的部位，间接暴力包括传达暴力、扭转暴力、杠杆作用力和垂直压缩力四种。

多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外软组织损伤较轻。

若发生在前臂或小腿，则两骨的骨折部位不在同一平面。

如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。

③肌肉强烈收缩：

由于肌肉的强烈收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌的强烈收缩导致髌骨骨折等。

④积累性劳损力：

骨骼长期反复受到震动或变形、外力的积累，可造成慢性损伤的疲劳骨折。

多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及腓骨干下为多见。

其特点是骨折多无移位，但愈合缓慢。

28．试述骨折的分类方法。

骨折常用的分类方法有：

①按骨折端是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折。

②按骨折线形态分为裂纹骨折、青枝骨折、横型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离。

③按骨折的程度分为单纯骨折、复杂性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。

④按骨折复位后的稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

⑤按骨折的时问分为新鲜骨性骨折。

⑥按骨折的原因分为外伤性骨折和病理性骨折。

29．骨折移位有哪几种方式?

骨折移位方式有下列五种，临床上常合并存在。

①成角移位：

两骨折段之轴线交叉成角项的方向称为向前、向后、向内或向外成角。

②侧方移位：

两骨折端移向侧方。

四肢端、脊椎按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。

③缩短移位：

骨折端或嵌插，骨的长度因而缩短。

④分离移位：

两骨折端互相分离，且骨的长度增加。

⑤旋骨折端围绕骨之纵轴而旋转。

30．骨折有哪些常见的并发症?

（1）外伤性休克。

（2）感染。

（3）内脏损伤。

（4）重要血管损伤。

（5）缺血性肌挛缩。

（6）脊髓损伤。

（7）周围神经损伤。

（8）脂肪栓塞。

（9）坠积性肺炎。

（10）褥疮。

（11）尿路感染及结损伤性骨化（骨化性肌炎）。

（13）创伤性关节炎。

（14）关节僵硬。

（15）缺血性骨坏死。

（16）迟发性畸形。

31．骨折有何特征?

骨折的特征有：

①畸形：

骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端出现肢体形状改变，而产生畸形。

②骨擦音：

由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般查时用手触摸骨折处可感觉到。

③异常活动：

骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好像关一样屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。

32．骨折的愈合过程大致区分为几个阶段?

骨折的愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程，整个过程是持续的和渐进的，无明显界限，大致可分为血肿机化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。

33．影响骨折愈合的因素有哪些?

影响骨折愈合的因素可分为全身和局部两个方面：

全身因素：

①年龄：

小儿的组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度较快，老年人则较慢。

②健康情况：

身体强壮、气血旺盛、有利于骨折的愈合，气血虚弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。

局部因素：

①断面的接触：

断面接触大则愈合较快，反之，则愈合较慢。

若有软组织嵌入骨折断端间，或因过度牵引而断端分离，则愈合就更困难。

②断端血供。

血供良好的松质骨部，骨折愈合较快，血供不良部位的骨折，则愈合缓慢。

一骨有数段骨折愈合速度也较慢。

③损伤程度：

有大块骨缺损较轻，或软组织损伤严重，断端形成巨大血肿时，骨折愈合的速度较慢。

如骨膜损伤较轻，则骨折愈合快。

④感染的影响：

感染而引起局部长期充血，组织坏死，代谢物堆积等，均是不利于骨折愈合的因素。

⑤固定和运动因素：

固定可以维持骨折端整复后的位置，保证骨折的修复，但固定太过使局部血运不佳、骨代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩，对愈合不利。

在固定保证骨折不再移位的条件下，进行练功活动，促进局部血液循环，可促进骨折的愈合。

34．骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准是什么?

骨折的临床愈合标准是：

①局部无压痛及纵轴叩击痛。

②局部无异常活动。

③X线照片显示线消失或模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

④功能测定：

在解除外固定条件下，上肢能平举1千克达1分钟，下肢连续徒步行走3分钟，不少于30步。

⑤连续观察2周，骨折处不变形。

则观察的第1天即为临床愈合日期。

骨折的骨性愈合标准是：

①必须具备临床愈合标准的条件。

②x线照片显示骨小梁通过骨折线。

35．简述骨折的三期用药原则。

①初期宜活血化瘀，消肿止痛为主。

②中期宜接骨续筋为主。

③后期宜壮筋骨，养气血，补肝肾为主。

36．什么叫骨折复位和骨折手法复位?

手法复位的要求如何?

试述骨折复位的标准?

将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼支架作用就叫骨折复位。

运用手法使骨折复位就称手法复位。

手法复位的要求是：

及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法整复成功。

骨折复位的标准是：

解剖复位：

骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。

解剖复位可使骨折端稳定，便于早期练功，骨折愈合快，功能恢复好，对所有骨折都应力争达到解剖复位。

功能复位：

骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。

对不能达到解剖复位者，应力争达到功能复位。

它的标准是：

①对线：

骨折部的旋转移位必须完全矫正。

成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矫正和适应，但成人不宜超过1°，儿童不宜超过15°。

成角若与关节活动方向垂直，日后不能矫正和适应，则必须完全复位。

②对位：

长骨干骨折，对位至少应达1／3以上，干骺端骨折对位至少应达3／4左右。

③长度：

儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm。

37．练功活动对骨折治疗有何作用?

如何练功?

练功应注意哪些问题?

练功活动是骨折治疗的重要组成部分，骨折经固定后，必须尽早进行练功活动，使伤肢及全身在解除疼痛的情况下，作全面的主动活动，以促进骨折愈合，防止发生肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬以及坠积性肺炎等并发症。

一般来讲，骨折练功可分为三期来进行：

（1）早期：

伤后1～2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位；筋骨正处于修复阶段。

此期练功的目的是消瘀退肿、加强气血循环，方法是使肌肉作舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。

例如前臂骨折时，可作抓空握拳及手指屈伸活动，上臂仅作肌肉舒缩活动手腕，肘关节不活动。

（2）中期：

两周以后患肢肿胀基本消退，疼痛基本消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日益稳定。

此期练功的目的是加强去瘀生新，和营续骨能力，防止局部筋骨萎缩，关节僵硬以及全身并发症。

练功形式除继续肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下通常活动骨折部上下关节。

如胸腰椎骨折作可支撑活动。

（3）后期：

骨折己临床愈合，夹板固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。

本期练功的目的是尽快恢复患肢关节功能和肌力，直到筋骨强劲，关节滑利。

练功方法常取坐位、立位，以加强伤肢各关节的活动为重点，如上肢各种动作的练习，下肢着重于行走负重训练。

练功活动应注意以下几点：

（1）应以恢复肢体固有的生理功能为目的。

上肢的练习要以增加手的握力和灵活为中心，下肢应以增强其负重和步行能力为中心。

（2）应在不影响骨折固定的条件下，为了促进骨折迅速愈合而进行。

应根据每个病人骨折的基本情况，凡有利于骨折愈合的活动，应鼓励病人坚持锻炼，不利于骨折愈合的活动，则应严加防止。

（3）一定要循序渐进，量力而行，持之以恒。

以主动活动为主、被动活动为辅，范围由小到大，由远至近，以患处不痛为原则。

38．何谓骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合?

如何处理?

骨折畸形愈合：

是指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合者。

若骨折后仅2～3个月左右，骨尚未坚硬，可在麻醉下，用手法折骨后，再行整复，给予正确的固定，使骨折在良好的位置愈合。

但邻近关节与小儿骨骺附近的畸形愈合，不宜作手法折骨。

畸形愈合如较坚固，手法折骨不能进行时，可手术切开整复。

对肢体功能不影响的轻度畸形，不必行手术矫正。

骨折迟缓愈合：

骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象等，x线片上显示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折端无硬化现象，而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长能力的，只要找出发生的原因，作针对性治疗，骨折仍可愈合者。

因固定不当引起者，常见于股骨颈囊内骨折，比较理想的治疗是应用螺纹钉内固定或钢针闭合内固定。

腕舟状骨骨折，应作较大范围和较长时间的固定。

感染引起者应进行积极有效的抗菌治疗，如感染伤口中有死骨形成或其他异物存留，应给予清除。

过度牵引引起者，应立即减轻牵引重量，使骨折断端回缩，鼓励患者进行肌肉舒缩活动。

如骨折断端牵开的距离较大，骨折愈合十分困难的，可考虑进行手术植骨。

骨折不愈合：

骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨折端硬化者。

常用的有效治疗方法为植骨术。

39．锁骨中外1／3处骨折的主要移位的机制是什么?

锁骨中外1／3骨折产生移位的机制有二：

①内侧断端受胸锁乳