新技术医治肝癌术后并发症的护理进展.docx

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新技术医治肝癌术后并发症的护理进展

新技术医治肝癌术后并发症的护理进展

[摘要]随着热疗、冷疗、定向放疗、药泵植入等肿瘤医治新技术的蓬勃进展,肝癌患者的生存和生存质量得以不断提高,但在实际应用中,新技术所带来的相应并发症,也对临床护理工作提出了新要求。

[关键词]肝肿瘤;

本文就最近几年来有关肝癌医治新的技术造成并发症的护理进展作一介绍。

1　射频热凝疗法

　发烧。

为机体吸收热凝组织坏死液化产生的致热源而引发,发烧程度同热凝坏死区域大小成正比。

可予物理或药物降温;注意保暖及出汗后水电解质平衡;若并发感染则适当应用抗生素,避免败血症[1~4]。

　出血。

术前应了解肝癌及周围组织情形,增强保肝医治,改善凝血功能,必要时予输血小板或止血剂。

术中及术后紧密监测生命体征;注意有无腹部膨隆、肌卫、移动性浊音或皮下淤斑[3~5]。

　疼痛。

术后肝区隐约胀痛或刺痛为正常热凝刺激反映,持续3~5d后消失,不必处置。

予患者解释原因,并调节改变体位;必要时加止痛剂。

若疼痛性质改变或加重,则应予高度重视[1,2]。

　呕吐。

由消化道刺激引发,应观察呕吐物性状并安慰患者[3],不能自行减缓时可予止吐剂,同时配合易消化之清淡饮食[2]。

　胆汁性腹膜炎。

术后可见猛烈腹痛,肌卫,压痛、反跳痛明显,腹式呼吸消失。

予禁食、补液,加用利胆、抗感染药,避免胆漏[3,4]。

　肝功能损害。

热凝肝组织坏死所致,有关酶学指标可升高,少数见黄疸乃至肝功能衰竭。

进高热量、高维生素饮食;注意肾功能、电解质及尿量转变;保肝,避免肝昏迷[5]。

　烫伤。

术中患者背部汗液浸湿使电极片脱落可造成皮肤烫伤,应周密监测仪器运行情形;烫伤后可予涂搽湿润烫伤膏,维持创面清洁干燥[3]。

2　微波热凝疗法

　发烧。

术后多见~38.9℃的发烧,为局部肿瘤坏死吸收及热效应所致。

可予物理降温或消炎痛纳肛;必要时预防性利用抗生素[6]。

　疼痛。

局部疼痛不甚不必处置,若疼痛突然加重则应注意内出血可能,在排除严峻并发症的前提下可予强痛定肌注[6]。

　烫伤。

术后局部皮肤常见泛红灼痛,故术中须不断对进针部位皮肤按无菌要求喷淋冰生理盐水;多数3~5d可自行恢复,严峻者局部利用清凉剂,出现水疱应避免感染,必要时加用抗生素[6,7]。

3　高强度聚焦超声疗法

　压疮。

因麻醉状态下机体调节能力下降,局部组织长时刻受压使血液循环障碍引发。

第一应减轻局部软组织压力,以海绵制作床垫及骨突保护垫;第二对已出现皮肤压痕者可予50%乙醇或红花酒精按摩受压处,避免继续受压[8]。

　上肢神经损伤。

常因吊带制作、放置不妥及体位因素致使。

处置时四肢吊带宜窄短,躯干吊带宜宽长,避开神经区,以减轻局部组织承重力;维持吊带柔韧、平整;患者侧卧位时躯干悬空,使下侧肩部与床垫间有一拳空间,上下侧肢体呈功能位,避免腋神经、腓总神经受压[8]。

4　电化学疗法

　出血。

因凝血机制障碍引发,术后应注意血压、脉搏、引流液及切口敷料渗血情形[9]。

　肝昏迷。

伴有肝硬化者易因麻醉、电刺激等诱发,当观察有无预兆症状;术后常规予持续低流量吸氧,可避免肝细胞缺氧致使肝功能衰竭[9]。

　排尿异样。

术中高温使肿瘤部位大量红细胞破坏,引发血红蛋白尿,术后应注意尿液及肾功能转变,常予扩容、利尿及碱化尿液处置[9]。

　发烧。

一般热源反映者术后3d多可恢复,应做好基础护理,清淡饮食;若感染发烧则按照血象、温高等决定是不是予抗生素[9]。

5　热疗配合介入疗法

　发烧。

多为坏死组织吸收所致。

注意热型及伴随症状,鼓励患者多饮水,多休息,避免出汗过量造成虚脱或伤风;T>38.5℃者行物理降温,避免呼吸道感染[10]。

　胃肠道反映。

多为化疗副作用,可引发恶心、呕吐。

应予预防性利用胃复安、安宁及恩丹西酮等药,同时增强口腔护理,并嘱清淡饮食、少量多餐[10]。

　疼痛。

应紧密观察疼痛位置及性质,注意肿瘤部位温度转变。

若疼痛难忍伴T>39℃、P>100次/min、血压明显·59·实用护理杂志2002年升高,则相应降低加热功率。

多数可在术后20h内自行减缓;严峻者在排除肝脏、血管破裂后予镇痛剂。

急性动脉栓塞时应观察患者疼痛、感觉及动脉搏动情形,予肝素稀释后动脉推注[10]。

　出血。

介入栓塞术后穿刺处砂袋加压,绝对卧床24h;观察生命体征、局部渗血、血肿及远端皮肤温度、足背动脉搏动情形[10]。

6　全植入式药物输液系统序贯疗法

　不适感。

因放置化疗泵所致。

应予患者解释药泵化疗的意义,置泵后常出现的症状、医治方式及注意事项等,给予病人鼓励和安慰,使之踊跃主动配合医治[11]。

　导管阻塞。

主要原因是导管内血栓形成。

按生理盐水→化疗药物→生理盐水→肝素盐水封锁的程序进行医治能够预防。

一旦出现局部渗漏、肿胀,应当即中止医治,以避免化疗药渗透入皮下[12]。

　化疗药毒副反映。

以纳呆、腹胀等消化道反映最多见,医治前应予常规心理护理,使患者有良好的心理预备;症状明显者予胃复安、地塞米松或异丙嗪肌注。

医治期间还应注意肝功能及血象检查[12]。

　出血。

与肝癌患者凝血功能障碍有关。

护理中应了解置泵病人情形,有无因操作致使出血的可能性,周密观察药泵周围皮肤有无肿胀淤血等;避免因手术插管损伤血管内膜而致局部出血;必要时予止血医治[11]。

　感染。

为避免感染,经药泵化疗时必需严格无菌技术,注意病室空气消毒,辅以广谱抗菌药物静滴。

因化疗产生的口腔黏膜损伤者予维持口腔卫生,观察口腔黏膜有无异样注意血象转变,骨髓严峻抑制者行保护性隔离[11]。

　化疗泵阻塞。

药泵虽经肝素化处置,也可因回液凝固致使阻塞。

化疗后常规以肝素钠药泵内注入,避免血液凝固阻塞管腔;同时做好病人的出院指导,嘱其在化疗间隙期,每一个月来院行药泵内推注肝素液1~2次,以确保通畅[11]。

7　立体定向低分割适形放射疗法

　发烧。

多数为初期放射反映,可予药物降温。

医治后应替患者擦去背部汗液,注意保暖,预防伤风;若出现高热持续不退,尤其对于有肝内胆管阻塞者应考虑肝内胆管感染,酌情应用抗生素[13]。

　胃肠反映。

肝左叶肿瘤因与胃相距较近,医治时胃受到必然剂量的照射,多数患者会出现厌食、恶心呕吐等症状,医治前可予泰胃美、枢复宁口服预防[13]。

　消化道出血。

巨块型肝癌伴门静脉高压者应嘱食用软而无刺激性的食物,适当利用保护胃肠道黏膜的药物,并勤查大便隐血[13]。

8　全方位冷冻疗法

　术后出血[14]。

护理办法如下:

（1）持续动态监测生命体征、肢体血管充盈情形及皮肤有无湿冷现象,对初期休克者行CVP监测;详细记录24h出入量,维持水电解质平衡;

（2）仔细观察有无迟缓出血现象,注意患者有无肌卫、腹痛等情形,伤口敷料及周围皮肤有无皮下淤血;归并上消化道出血者予禁食、三腔管压迫,遵医嘱予止血药;止血后采用弱酸性溶液灌肠,避免血氨升高诱发肝昏迷。

　一过性血红蛋白尿。

由于冷冻后细胞脆性增加,红细胞被破坏易引发血红蛋白尿。

注意监测尿量,保护肾功能,术后留置尿管2~6d。

记录24h出入量,观察尿液性状,维持尿量30ml/h以上;同时做好生化监测[14]。

　肝昏迷。

常因麻醉、冷冻创伤、耗氧及药物毒副作用、术后继发出血等诱发。

紧密观察患者神志、情绪、语言行为转变,定向力、睡眠是不是障碍,血氨是不是异样等初期症状[14]

　体温异样。

由于麻醉时温度下降,癌块冷冻的物理作用,加上肝脏本身代谢时释放能量,术中体温下降2~3℃者可予增强保暖处置;因冷冻后癌块组织细胞的坏死、吸收所致发烧伴肝功能异样者,数周后可恢复正常;若高热不退则予吸氧、物理降温,降温时出汗较多,当维持皮肤干燥[14]。

8·5　反映性胸水。

紧密观察呼吸,嘱患者半卧位,协助患者在床上改换体位,以利于呼吸循环状况的改善;同时配合医生胸穿[14]。

8·6　皮肤溃疡。

因冷冻所致,予创面换药并注意观察切口皮肤转变[14]。

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