外科主治医师分类模拟题19含答案.docx
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外科主治医师分类模拟题19含答案
外科主治医师分类模拟题19
单项选择题
1.下述有关肺癌治疗的描述，哪项是正确的
A.手术是肺癌的主要治疗方法
B.放疗和化疗是肺癌的辅助治疗措施
C.经验性治疗是肺癌取得良好疗效的保障
D.规范化治疗是肺癌治疗中应遵守的基本原则
E.在没有病理诊断的情况下进行放化疗常常可以取得意想不到的好疗效
答案：
D
[解答]主要考肺癌的治疗原则，肺癌应在明确细胞病理类型和分期的前提下进行规范化甚至个体化治疗。
手术、放疗、化疗均有不同的适应证。
2.小儿脓胸以哪种细菌为主
A.金黄色葡萄球菌
B.沙门菌
C.肺炎球菌
D.链球菌
E.厌氧菌
答案：
A
[解答]小儿脓胸以金黄色葡萄球菌感染为主。
3.心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄的诊断外，还可能是
A.三尖瓣关闭不全
B.三尖瓣狭窄
C.左房黏液瘤
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
答案：
C
[解答]左房黏液瘤多在舒张期阻塞二尖瓣口，临床上酷似二尖瓣狭窄。
4.下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌证
A.年龄小于18岁
B.年龄大于65岁
C.近1年内有急性心肌梗死病史
D.既往患侧有开胸手术史
E.肺功能FEV1%为85%
答案：
D
5.心脏黏液瘤最好发生于
A.右心房
B.右心室
C.左心房
D.左心室
E.三尖瓣
答案：
C
[解答]心脏黏液瘤最多见于左心房，其次为右心房，心室少见，未见有人心脏瓣膜发生者。
6.胸部CT图像含气支气管征多见于
A.鳞癌
B.腺癌
C.细支气管肺泡癌
D.小细胞癌
E.大细胞未分化癌
答案：
C
[解答]细支气管肺泡癌的X线特征是可见含气支气管征象，原因是肿瘤倾向于充满肺泡腔，而不是破坏和压迫细支气管。
7.胸部挤压伤后出现咯血，严重呼吸困难，查体：
颈部可扪及皮下气肿，首先可以明确的诊断是
A.肺爆震伤
B.张力性气胸
C.气管或支气管损伤
D.肺挫伤
E.多根多处肋骨骨折
答案：
C
[解答]病人胸部闭合损伤后出现咯血、皮下气肿、严重呼吸困难，首先应想到气管损伤，其余如B、D、E均可能伴发存在，但并不直接提示，A则不相关。
8.纵隔神经源性肿瘤常发生于
A.前纵隔
B.中纵隔
C.后纵隔
D.上纵隔
E.下纵隔
答案：
C
9.胸腔镜胸膜活检术不适用于以下哪个病例
A.肿瘤侵犯胸壁
B.原因不明的胸腔积液
C.弥漫性胸膜间皮瘤
D.局限性胸膜间皮瘤
E.胸膜玻璃样变
答案：
A
[解答]肿瘤侵犯胸壁是胸腔镜的手术禁忌证。
10.胸外科，血胸最常见的出血来源是
A.肺组织
B.肋间血管
C.胸廓内血管
D.心脏及主肺动脉等大血管
E.以上都是
答案：
E
[解答]此题为临床常识题，A、B、C、D均是血胸常见的出血来源。
11.下列有关支气管扩张症的手术范围描述哪一项是正确的
A.只能局限于一个肺段
B.只能局限于一个肺叶
C.只能局限于一侧肺
D.若两侧同时手术，每侧切除量不能大于一个肺叶
E.在病人主要脏器功能和肺功能允许的情况下，根据病变范围确定手术切除范围
答案：
E
[解答]主要考支扩的手术原则。
支气管扩张症的手术原则是在病人生理功能允许的情况下，在尽量切除病变组织的同时尽量保留健康肺组织。
12.一例脓胸病人，胸腔闭式引流术已一个半月，引流量每日40ml，胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为60ml。
病人一般情况良好，无发热。
各项化验检查基本在正常范围。
下一步的治疗为
A.继续抗感染治疗
B.拔除胸腔引流管
C.胸廓成形术
D.继续胸腔闭式引流术
E.变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管
答案：
C
[解答]患者慢性脓胸引流量每日少于50ml即可行胸廓成形术。
13.一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。
检查发现：
血压90/50mmHg，心率130次/分，呼吸36次/分。
此病人第一考虑诊断是
A.肺挫伤
B.食管损伤
C.张力性气胸伤
D.肋骨骨折
E.心包填塞
答案：
C
[解答]患者存在皮下气肿，是张力性气胸的典型症状。
A.胸膜腔穿刺排气
B.胸壁大块切除重建术
C.心包引流
D.开胸或胸腔镜手术探查
E.气管插管呼吸机辅助呼吸
14.男性，30岁，不慎从二楼摔下，现极度呼吸困难。
查体：
气管向左偏移，肋间隙增宽，右肺呼吸音消失。
首选的处理是
答案：
A
[解答]病人考虑诊断为张力性气胸，治疗首选排气减压。
15.男性，30岁，1周前因外伤致左侧气胸伴少量积液，行胸腔闭式引流术，目前复查胸片提示左肺复张不全，引流管内仍有较多气泡溢出。
正确的处理是
答案：
D
[解答]病人考虑诊断为较大支气管断裂，需行剖胸探查。
16.有关Koch三角区下述哪项不正确
A.位于冠状动脉窦与卵圆孔之间
B.为传导系统所在部位
C.术中不应用器械过多刺激
D.缝合房间隔缺损时左缘不应进针过远
E.位于冠状静脉窦与三尖瓣之间
答案：
A
[解答]冠状静脉窦至三尖瓣之间Koch三角区为传导系统所在部位，不应用吸引器刺激或用器械钳夹。
17.有关贲门失弛缓症，下列叙述错误的是
A.食管体部缺乏有效蠕动性收缩
B.测压发现贲门部压力均高于正常人
C.吞咽困难症状时轻时重，迁延多年
D.治疗上应首选扩张或药物等非手术方法
E.解剖学研究发现食管肌间神经节数量明显减少
答案：
B
[解答]本题考察知识面。
贲门失弛缓症以往的命名相当混乱，曾经命名为“贲门痉挛”，意思是贲门部张力持续增加不能缓解，造成食物咽下困难。
但食管动力研究发现，患者贲门部的食管下高压带的压力可高于正常人，亦可与正常人相同甚至低于正常人，而食管体部的收缩无力及丧失节律则发挥更重要的作用。
18.有关成人全肺切除术后生理变化错误的是
A.余肺过度膨胀
B.肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢复到正常水平
C.余肺通气功能增加
D.余肺顺应性降低
E.余肺弥散功能增加
答案：
E
[解答]肺泡容量和毛细血管血流量减少，余肺弥散功能降低。
19.有关二尖瓣狭窄，下列哪项对诊断最有意义
A.体检听诊心尖部舒张期隆隆样杂音
B.X线检查
C.心电图
D.超声心动图检查
E.询问病史
答案：
D
[解答]超声心动图可明确瓣膜狭窄的程度、瓣叶厚度及活动性以及二尖瓣反流，同时可发现各心腔相应的改变。
20.电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断
A.膈神经
B.迷走神经
C.胸交感神经
D.喉返神经
E.臂丛神经
答案：
C
21.有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列哪项不正确
A.左房压升高
B.肺静脉压升高
C.肺毛细血管楔压升高
D.低心排血量
E.肺淤血征象
答案：
D
[解答]二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。
22.有关法乐四联症减状手术的目的下述哪项不正确
A.增加肺血流量
B.改善发绀症状
C.扩大肺血管床
D.促使肺动脉发育
E.为根治手术做准备不是手术的目的
答案：
E
[解答]法乐四联症减状手术是增加肺血流量，改善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动脉发育，以利于二期根治术。
23.有关法乐四联症室间隔缺损修补下述哪项不正确
A.均应补片修补
B.圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险区
C.圆锥乳头肌为缝合的安全区
D.缺损的前上缘为传导缝合的安全区
E.三尖瓣环为缝合转移针的部位
答案：
B
[解答]法乐四联症的室间隔缺损较大，且四周均为肌性组织，均应补片修补。
缝线时以圆锥乳头肌为标志，其右后下方缺损缘为危险区。
24.有关法乐四联症下述哪项正确
A.属于大血管转位的发育畸形
B.存在第三心室时不能诊断法乐四联症
C.存在假性共干时不能诊断法乐四联症
D.若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见
E.右心室壁多比左心室壁厚
答案：
A
[解答]法乐四联症是包括四个病理生理改变的先天性发绀型心脏病，属于大血管转位的发育畸形。
25.有关房间隔缺损修补术下述哪项错误
A.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
B.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流
C.筛状缺损应先剪成单孔再修补
D.闭合缺损前应注意膨肺排气
E.停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰
答案：
E
[解答]手术修补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。
停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。
26.有关肺癌的放射治疗，下列哪项是错误的
A.NSCLC根治术后放疗的益处尚未肯定
B.预防性放疗不作为常规
C.放射剂量为4000～6000rad
D.术后放疗一般在术后3个月后开始
E.术前放疗一般不增加手术困难和手术合并症
答案：
D
[解答]手术区的术后放疗，一般在术后2～3周开始，过迟会因瘢痕形成致敏性下降。
27.有关肺癌的转移方式，正确的是
A.鳞癌发生血行转移较早
B.腺癌发生淋巴转移较晚
C.小细胞癌淋巴转移较早
D.肺泡细胞癌淋巴转移较早
E.大细胞癌淋巴转移一般只发生在同侧
答案：
C
[解答]小细胞肺癌早期即易发生淋巴转移，预后较差。
28.有关肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是
A.先开胸切除肺部病灶
B.先开颅切除脑部病灶
C.开胸、开颅同时进行
D.多采用全脑照射
E.放弃手术，采用全身化疗
答案：
B
[解答]对于肺癌合并孤立性脑转移，如果两个病灶均可切除，且无大咯血，应首先开颅探查，随后不久再开胸探查。
29.有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的
A.开放引流
B.胸腔穿刺抽脓液
C.选用有效抗生素
D.全身支持疗法
E.闭式胸腔引流术
答案：
A
[解答]开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气胸。
30.有关假性失弛缓症的叙述错误的是
A.常见于胃癌浸润
B.X线检查食管体部有扩张
C.测压和X线检查均无蠕动波
D.食管镜通过顺利
E.常需活检才能确诊
答案：
D
[解答]因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。
31.有关开放性气胸首先应进行的处理应该是
A.封闭开放性胸壁伤口
B.给氧
C.胸腔闭式引流术
D.输液
E.半坐卧位
答案：
A
[解答]开放性气胸应首先变开放为闭合。
32.有关肋骨骨折，下列哪项是错误的
A.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折
B.老年人的肋骨骨质疏松，易骨折
C.儿童的肋骨富有弹性，不易骨折
D.第4～7肋骨较长且固定，最易骨折
E.第1～3肋骨较粗，且有其他组织保护，较少发生骨折
答案：
A
[解答]第11、12肋肋骨不固定不易发生骨折。
33.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项错误
A.心脏的舒张功能受损
B.搏出量减小
C.心肌收缩力减弱
D.静脉血回流受阻
E.左心后负荷增加
答案：
E
[解答]由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。
34.有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确
A.内科保守治疗，静点心肌保护药物
B.一旦确诊应尽早手术治疗
C.强心利尿治疗
D.待肝肾功能正常时考虑手术治疗
E.彻底治疗原发病因
答案：
B
[解答]缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。
35.有关皮样囊肿与畸胎瘤哪个叙述不正确
A.都是畸胎类肿瘤
B.皮样囊肿含有外胚层组织，畸胎瘤含有内、中、外胚层组织
C.都是良性肿瘤
D.都好发于前纵隔
E.如病人咳出皮脂腺样分泌物或毛发等物则可确诊
答案：
C
[解答]畸胎类肿瘤多数为良性，少数实质性肿瘤可以恶性变。
36.有关食管癌淋巴转移正确的是
A.食管的淋巴流向是阶段性的
B.上段食管癌只流向头端
C.中下段只流向尾端
D.下段食管癌好转移至肺门淋巴结
E.各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结
答案：
E
[解答]食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或尾端。
37.有关食管癌下列哪项说法是正确的
A.原位癌指病灶局限于黏膜肌层
B.好发于下段
C.以血行转移最常见
D.一般不侵犯主动脉
E.早期病变可累及食管整个周径
答案：
E
[解答]食管癌早期病变虽然一般较小，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。
38.有关食管内镜超声检查食管癌的描述错误的是
A.可判断肿瘤侵犯深度
B.可观察局部淋巴结大小
C.可观察局部淋巴结内部结构
D.可观察食管周围组织有无受侵
E.可适用于几乎所有食管癌病例
答案：
E
[解答]如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声检查探头不能置入。
39.有关食管憩室说法错误的是
A.常见食管憩室为先天性
B.咽食管憩室及膈上憩室均为牵引型
C.食管中段憩室可以为膨胀型或牵引型
D.有症状者多见于咽食管憩室
E.少数食管憩室可以发生癌变
答案：
A
[解答]常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。
40.有关食管中段憩室的描述错误的是
A.多为假性憩室
B.多为牵引型憩室
C.好发于气管隆突水平
D.无明显临床症状者可不予外科处理
E.诊断要依靠X线钡餐造影
答案：
A
[解答]食管中段憩室多由于隆突下淋巴结炎症牵拉相临食管壁所致，突出的部分为全层食管壁，临床定义为假性憩室。
41.有关胸腺瘤哪个叙述不正确
A.好发于前上纵隔
B.可以伴有重症肌无力
C.有可能在细胞组织形态上为良性，但侵袭生长的恶性行为
D.手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力都可消失
E.胸腺瘤手术治疗应完整切除胸腺及前纵隔脂肪组织
答案：
D
[解答]胸腺瘤可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、上皮细胞癌和淋巴肉瘤。
后两者为恶性。
前三类多为良性，但有时有可能在细胞组织形态上为良性，但有侵袭生长的恶性行为。
10%～45%的胸腺瘤伴有重症肌无力，手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力可好转、无变化或加重。
42.有关血胸的治疗，下列哪项是错误的
A.肺挫伤不严重也应做病肺切除
B.积血量较多时应早期胸穿或闭式引流
C.少量血胸不需要穿刺抽吸
D.进行性血胸应剖胸探查
E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块
答案：
A
[解答]肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。
A.痰中带血
B.颈交感神经综合征
C.声音嘶哑
D.Cushing综合征
E.咳脓痰
43.肺癌最常见的临床症状是
答案：
A
44.Pancoast瘤常伴有
答案：
B
45.支气管扩张最常见的临床症状是
答案：
E
46.有关主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，下列哪项是错误的
A.左心室血流充盈过度
B.在心功能代偿期，左心室排血量增加
C.在心功能失代偿期，左心室排血量增加
D.左心室逐渐扩张增厚
E.左心室肌纤维伸长
答案：
C
[解答]主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚，在代偿期使心排量增加，而当心脏明显增大，心脏收缩功能减退，就会出现左室功能进行性衰竭。
47.关于Beck三联症，下列说法正确的是
A.仅见于心脏外伤
B.仅见于心包压塞
C.仅见于老年患者
D.心包穿刺术往往难以缓解
E.单纯输血、补液等治疗有时能很好缓解
答案：
B
[解答]此题目干扰项较多，Beck三联症指心包填塞时的一组症状体征，故B项正确，心包积液（肺癌、炎症）也可以引起此征，故A不对，心包穿刺抽液常能很好缓解，而输液治疗则难以奏效，故D、E不对，C为干扰项。
48.再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生
A.冠状动脉搭桥术后
B.体外循环后
C.心肌梗死后
D.心脏移植后
E.心肺复苏后
答案：
C
[解答]心肌梗死是心肌长期严重缺血的结果，如不进行手术或溶栓治疗，不可能恢复血流而产生再灌注损伤。
49.在处理急性心脏压塞时，下列哪项不正确
A.快速输血输液
B.立即心包穿刺
C.紧急手术切开心包
D.修补心脏裂口
E.清除心包内积血
答案：
A
[解答]心脏压塞时快速输液、输血会引起心衰。
50.在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑
A.合并房间隔缺损
B.合并肺动脉瓣关闭不全
C.合并二尖瓣关闭不全
D.合并动脉导管未闭
E.合并三尖瓣关闭不全
答案：
D
[解答]当室缺合并动脉导管未闭（PDA）而术前未发现，在体外循环下修补室缺时，主动脉灌注的氧合血会通过PDA回流入心内。
其他的合并畸形均与回心血无关。
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