乳腺癌化疗临床路径.docx
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乳腺癌化疗临床路径
乳腺癌化疗临床路径
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：
C50）
行乳腺癌新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肿瘤学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：
乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2．体征：
肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；
3.辅助检查：
彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；
4.病理：
细针穿刺、Coreneedle等穿刺或活检诊断以及术后病理。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN乳腺癌临床实践指南》（中国版，2011年）化疗医嘱（以下方案选一）
1.CMF方案---------28天为1周期
环磷酰胺100mg/m2PO第1-14天或环磷酰胺600mg/m2IV第1，8天
甲氨喋呤40mg/m2IV第1，8天
氟尿嘧啶500mg/m2IV第1，8天
2.AC方案:
21天重复，共6疗程
阿霉素60mg/m2IV第1天
环磷酰胺600mg/m2IV第1天
3.FAC或FEC方案-------21天为1周期
氟尿嘧啶500mg/m2IV第1天
阿霉素40-50mg/m2IV或表阿霉素70-80mg/m2IV第1天
环磷酰胺600mg/m2IV第1天
4.AT方案----------21天重复
多西紫杉醇（泰索帝）75mg/m2IV第1天
阿霉素50mg/m2IV第1天
5.DOX----CMF方案
阿霉素40-50mg/m2IV或表阿霉素70-80mg/m2IVd1 q21d*4紧接４个周期后输
环磷酰胺600mg/m2iv1
甲氨蝶呤40mg/m2iv1
氟尿嘧啶600mg/m2iv1q21d*8
6.TAC方案
泰素帝75mg/m2iv1预处理：
地塞米松8mgBid连续３天（-1,1,2）
阿霉素40-50mg/m2IV或表阿霉素70-80mg/m2IV1
环磷酰胺500mg/m2iv1q21d*6
7.AC－T方案
阿霉素40-50mg/m2IV或表阿霉素70-80mg/m2IV第1天
环磷酰胺600mg/m2iv1
紧接４个周期后输泰素175mg/m2iv3h1q21d*4
8.AC－D方案
阿霉素40-50mg/m2IV或表阿霉素70-80mg/m2IV第1天
环磷酰胺600mg/m2iv1
紧接着泰素帝75mg/m2iv1q21d*４
9.NFL方案
米托蒽醌12mg/m2 iv1
氟尿嘧啶350mg/（m2.d） iv1-3
环磷酰胺300mg/d在５-Fu前用 iv1-3q21d*6或以上
10.PA方案q21d*6
泰素175mg/m2iv3h输注d１（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）
阿霉素40-50mg/m2IV或表阿霉素70-80mg/m2IV１
11.DA方案
泰素帝75mg/m2iv1h输注（需用地塞米松与处理）１
阿霉素50mg/m2iv１ q21d*6
12.XD方案
希罗达1250mg/（m2.d）POBid1~14
泰素帝75mg/m2iv1q21d
13.GC方案
健择1000mg/m2iv1,8
顺铂75mg/m2iv2q21-28d*（4~6）
14.NP方案每21天重复
长春瑞宾25mg/m2IV第1,8天
顺铂75mg/m2ivgtt第1天或卡铂AUG5-6ivgtt3h第2天
15.NX方案每21天重复
长春瑞宾25mg/m2IV第1,8天
希罗达1250mg/m2POBid1~14q21d
16.Xeloda（希罗达）
希罗达1250mg/m2POBid1~14q21d
17.DN方案--------21天重复
多西紫杉醇60-75mg/m2IV第1天（地塞米松8mgBid连续３天（-1,1,2）
长春瑞宾25mg/m2IV第1,8天
18.AC*+Trastuzumab（Herceptin）
阿霉素40-50mg/m2IV或表阿霉素70-80mg/m2IV第1天
环磷酰胺600mg/m2 iv1q21d*6
赫赛汀4mg/kg（首次量）ivWeekly,至PD２mg/kg（维持量）iv
19.T*＋Trastuzumab（Herceptin）
泰素175mg/m2 iv3h输注１q21d*6
赫赛汀4mg/kg（首次量）ivWeekly,至PDmg/kg（维持量）iv
20.TPC方案
泰素175mg/m2 iv3h输注１q21d*6
卡铂 AUC5-6 iv１ q21d*6
赫赛汀4mg/kg（首次量）ivWeekly,至PD２mg/kg（维持量）iv
21.三苯氧胺方案
三苯氧胺10mgPOBid或20mgQd每日口服连续５年
22.MA或MPA单药方案
甲地孕酮160mgPO或500mgPO每日口服直到进展或不能耐受其他副作用
甲孕酮每日口服直到进展或不能耐受其他副作用
23.瑞宁得（Anastrozole）1mgPO每日口服，直到疾病进展
24.依西美坦25mgPO每日口服，直到疾病进展
25.来曲唑（Letrozole）2.5mgPO每日口服，直到疾病进展
26.诺雷德（Goserelindepot）3.6mgSC每月１次
27.芙仕德500mgSC每月１次
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：
C50乳腺癌疾病编码；
2.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
3.如患者一般情况较差，KPS评分＜60（或ZPS评分＞2），不进入该临床路径。
4.有明显影响原发性支气管肺癌常规治疗的情况，不进入该临床路径。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备1－2天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.乳腺彩超、钼靶片，必要时行核磁、乳管镜检查等；
4.根据临床需要选做：
血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等，腹盆腔CT或MRI、全身骨显像；
（七）化疗日为入院第3-9天。
结合病情给予个体化化疗方案
（八）化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目：
血常规，肝肾功能、电解质、血糖、肿瘤标志物。
2.对症处理
（十）出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗的毒副反应影响下一步治疗，则退出临床路径。
乳腺癌化疗临床路径表单
适用对象：
第一诊断为乳腺癌（ICD10：
C50）
乳腺癌的新辅助化疗、辅助化疗及姑息性化疗
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
9～12天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□完成上级医师查房记录
□确定诊断
□完成病历输写
□入院常规化验检查
□上级医师查房和化疗前评估
□向家属告知病重或病危并签署病重或病危通知书、签署化疗知情同意书
□上级医师查房
□完成入院检查
□完成必要的相关科室会诊
□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
□完成化疗准备与化疗评估
□根据体检、检查及手术等结果，进分期，制订化疗方案
□确定化疗方案和日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理
□饮食
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、肿瘤标志物、感染性疾病筛查、乙肝病毒，HIV+TP
□胸片、心电图、头颅、胸腹、盆腔CT或MRI、B超、全身骨显像
□PET-CT（必要时）
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理
□饮食
□患者既往疾病基础用药
临时医嘱：
□化疗营养支持（营养不良或消化道梗阻患者）
□重要脏器功能保护
□静脉置管术（必要时）
□病原微生物培养（必要时）
□输血医嘱（必要时）
□B超引导下肿瘤穿刺活检（必要时）、
主要
护理
工作
□介绍病房环境及相关制度
□入院护理评估
□指导并协助患者到相关科室进行检查
□入院第二日晨空腹留取化验
□实施相应级别护理
□饮食指导
□相关治疗配合及用药指导
□宣教（肿瘤科疾病知识）
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3-8天
主要诊疗工作
□签署放化疗知情同意书、自费用品协议书、PICC置管同意书
□化疗，向患者及家属交待化疗期注意事项
□上级医师查房，住院医师完成病程记录
□复查血常规、凝血功能
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理
□患者既往疾病基础用药
化疗医嘱（以下方案选一）
□CMF方案---------28天为1周期
环磷酰胺100mg/m2PO第1-14天或环磷酰胺600mg/m2IV第1，8天
甲氨喋呤40mg/m2IV第1，8天
氟尿嘧啶500mg/m2IV第1，8天
□AC方案:
21天重复，共6疗程
阿霉素60mg/m2IV第1天
环磷酰胺600mg/m2IV第1天
□FAC或FEC方案-------21天为1周期
氟尿嘧啶500mg/m2IV第1天
阿霉素50mg/m2IV第1天或表阿霉素70-80mg/m2IV第1天
环磷酰胺600mg/m2IV第1天
□AT方案----------21天重复
多西紫杉醇（泰索帝）75mg/m2IV第1天
阿霉素50mg/m2IV第1天
□DOX----CMF方案
阿霉素75ivd1 q21d*4紧接４个周期后输
环磷酰胺600mg/m2iv1q21d*8
甲氨蝶呤40mg/m2iv1q21d*8
氟尿嘧啶600mg/m2iv1q21d*8
□TAC方案
泰素帝75mg/m2iv1q21d*6预处理：
地塞米松8mgBid连续３天（-1,1,2）
阿霉素50mg/m2iv1q21d*6
环磷酰胺500mg/m2iv1q21d*6
□AC－T方案
阿霉素60mg/m2 iv1q21d*4
环磷酰胺600mg/m2iv1q21d*4
紧接４个周期后输泰素175mg/m2iv3h1q21d*4
□AC－D方案
阿霉素60mg/m2 iv1q21d*4
环磷酰胺600mg/m2iv1q21d*4
紧接着泰素帝75mg/m2iv1q21d*４
□NFL方案
米托蒽醌12mg/m2 iv1q21d*6或以上
氟尿嘧啶350mg/（m2.d） iv1~3q21d*6或以上
环磷酰胺300mg/d在５-Fu前用 iv1~3q21d*6或以上
□PA方案
泰素175mg/m2iv3h输注d１q21d*6（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）
阿霉素60mg/m2iv１ q21d*6
□DA方案
泰素帝75mg/m2iv1h输注（需用地塞米松与处理）１q21d*6
阿霉素50mg/m2iv１ q21d*6
□XD方案
希罗达1250mg/（m2.d）POBid1~14q21d
泰素帝75mg/m2iv1q21d
□GC方案
健择1000iv1,8q28d*（4~6）
顺铂75iv2q28d*（4~6）
□NP方案每21天重复
长春瑞宾25mg/m2IV第1,8天
顺铂75mg/m2ivgtt第1天或卡铂AUG6.0-7ivgtt3h第2天
□NX方案每21天重复
长春瑞宾25mg/m2IV第1,8天
希罗达1250mg/m2POBid1~14q21d
□Xeloda（希罗达）
希罗达1250mg/m2POBid1~14q21d
□DN方案--------21天重复
多西紫杉醇75mg/m2IV第1天（开始前一天口服地米8MG*3）
长春瑞宾25mg/m2IV第1,8天
□AC*+Trastuzumab（Herceptin）
表阿霉素60mg/m2iv1q21d*6或75mg/m2iv1q21d*6
环磷酰胺600mg/m2 iv1q21d*6
赫赛汀（Trastuzumab）4mg/kg（首次量）ivWeekly,至PD２mg/kg（维持量）iv
□T*＋Trastuzumab（Herceptin）
泰素175mg/m2 iv3h输注１q21d*6
赫赛汀（Trastuzumab）4mg/kg（首次量）ivWeekly,至PD２mg/kg（维持量）iv
□TPC方案
泰素175mg/m2 iv3h输注１q21d*6
卡铂 AUC６ iv１ q21d*6
赫赛汀（Trastuzumab）4mg/kg（首次量）ivWeekly,至PD２mg/kg（维持量） iv
□三苯氧胺方案
三苯氧胺10mgPOBid或 20mgPOQd每日口服连续５年
□MA或MPA单药方案
甲地孕酮160mgPO或 500mgPO每日口服直到进展或不能耐受其他副作用
甲孕酮每日口服直到进展或不能耐受其他副作用
□瑞宁得（Anastrozole）1mgPO每日口服，直到疾病进展
□依西美坦25mgPO每日口服，直到疾病进展
□来曲唑（Letrozole）2.5mgPO每日口服，直到疾病进展
□诺雷德（Goserelindepot） 3.6mgSC每月１次
□芙仕德500mgSC每月１次
临时医嘱：
□止吐、保肝、抗感染等医嘱
□其他医嘱
□留置PICC
□重要脏器功能保护：
止吐、保肝
主要护理工作
□Picc前准备
□化疗前心理疏导及相关知识的指导
□观察患者病情变化，心理与生活护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.2.
护士签名
医师签名
时间
住院第9-11天
住院第12天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，注意病情变化
□住院医师完成常规病历书写
□每日复查血常规
□复查凝血功能、肝肾功能、电解质
□注意观察体温、血压、体重等
□重要脏器临床症状
□上级医师查房，进行化疗（根据影像学检查）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项，预约复诊日期如：
返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等，门诊复查血常规及肝肾功能检查
重
点
医
嘱
□长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理
□饮食
□临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质
□心电图
□重要脏器功能检查
□输血医嘱（必要时）
□G-CSF5μg•Kg-1•d-1（必要时）
□头颅、胸、腹、盆腔CT或MRI检查
□PET-CT（必要时）
□其他医嘱
指导患者办理出院手续
主要护理工作
□观察患者情况
□心理与生活护理
□指导患者生活护理
□指导患者办理出院手续
病情变异记录
□□无□有，原因：
□1.
□2.
□□无□有，原因：
□1.
□2.
护士签名
医师签名
医师版、护理版临床路径表
肿瘤科临床路径表
门诊号:
住院号:
姓名:
性别:
年龄:
乳腺癌的新辅助化疗、辅助化疗及姑息性化疗
适用对象：
第一诊断为乳腺癌（ICD10：
C50）
住院日期：
年月日出院日期：
年月日
标准住院日：
9～12天实际住院天数天
住院天数
住院第1天
住院第2天
住院第3～8天
临床诊断与
病情评估
□询问病史与体格检查
□评估患者分期
□上级医师的查房
□完成入院检查
□确定化疗方案和日期
□上级医师、
□化疗结束患者经上级医师查房通知出院
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□完成病历书写
□入院常规化验检查
□上级医师查房和化疗前评估
□向家属告知并签署病重或病危病通知书
□完成必要的相关科室会诊
□住院医师完成上级医师查房记录等病情书写
□签署深静脉置管知情同意书、化疗知情同意书、自费用品协议书等
□上级医师查房
□签署深静脉置管知情同意书、化疗知情同意书、自费用品协议书等（必要时）
□住院医师完成病程记录
重点
医嘱
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理
□肿瘤科综合治疗（免疫支持、中医中药治疗等）
□抗菌药物应用（必要时）
临时医嘱：
□血、尿、大便常规
□生化全项、血型（必要时）、凝血功能、血脂、肺癌相关肿瘤标志物、感染性疾病筛查、乙肝病毒，HIV+TP
□心电图、胸腹、盆腔CT或MRI、B超、超声心动图、PET-CT（必要时）
长期医嘱：
□患者既往疾病基础用药
□肿瘤科综合治疗（免疫支持、中医中药治疗等）
□抗菌药物应用（必要时）
□重要脏器功能保护：
止吐、保肝、肠道粘膜保护剂等（必要时）
临时医嘱：
□抗菌药物（必要时）
□静脉插管术（必要时）
□病原微生物培养（必要时）
□输血医嘱（必要时）
□B超引导下肿瘤穿刺（必要时）
长期医嘱：
□患者既往疾病基础用药
□肿瘤科综合治疗（免疫支持、中医中药治疗等）
□重要脏器功能保护
□抗菌药物应用（必要时）
□化疗方案使用
临时医嘱：
□化疗方案使用
□重要脏器功能保护：
止吐、保肝、肠道粘膜保护剂等（必要时）
□血常规、尿、便常规、肝肾功能、凝血四项要时）
□G-CSF5μg/Kg/d（必要时）
□TPO1ug/kg/d（必要时）
护理
与
健康
教育
□介绍病房环境及相关制度
□入院护理评估
□相关科室进行检查
□告知特殊检查注意事项
□晨空腹留取化验
□实施相应级别护理
□饮食指导
□相配合治疗及用药指导
□宣教（肿瘤科疾病知识）
□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□化疗期间嘱患者多饮水
□告知患者化疗药物不良反应及注意事项
病情变异记录
□无□有
原因：
1.2.
□无□有
原因：
1.2.
□无□有
原因：
1.2.
特殊医嘱
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医师签名
时间
住院第9～11天
住院第12天（出院日）
临床
诊断
与
病情
评估
□上级医师查房，注意病情变化
□评估患者化疗的毒副反应分度
□注意肺内感染控制情况
□上级医师的查房
□进行化疗（根据影像学检查）评估化疗反应
□确定有无化疗并发症情况
□明确是否出院
主要诊疗
工作
□住院医师完成常规病历书写
□定期复查血常规
□定期复查凝血功能、肝肾功能、电解质
□注意观察体温、血压、体重等
□重要脏器临床症状
□上级医师查房，进行化疗（根据影像学检查）评估，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明
□向患者交代出院后的注意事项，如：
返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等，门诊复查血常规及肝肾功能检查
重点
医嘱
长期医嘱：
□饮食
□其他医嘱
□重要脏器功能保护
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质
□心电图、重要脏器功能检查
□输血医嘱（必要时）
□G-CSF5μg/Kg/d、TPO1ug/kg/d（必要时）
□胸、腹、盆腔CT检查、PET-CT（必要时）
□其他医嘱
长期医嘱：
□停用长期医嘱
出院医嘱：
□出院带药
□定期门诊随访
□监测血常规、肝肾功能、电解质
主要
护理
工作
□观察患者情况
□心理与生活护理
□指导患者生活护理
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□□无□有，原因：
1
2
□无□有，原因：
□
特殊
医嘱
□
□
护士
签名
□白班
□小夜
□大夜
□白班
□小夜
□大夜
医师
签名
患者版临床路径表
肿瘤科乳腺癌患者版临床路径表
住院天数
住院第1天
住院第2天
住院第3～8天
医生的工作
□询问病史与体格检查
□完成病历书写
□入院常规化验检查
□向家属告知病情，并签署病重或病危通知书（必要时）
□上级医师查房
□完成必要的相关科室会诊（必要时）
□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
□确定化疗方案和日期
□签署深静脉置管知情同意书、化疗知情同意书、自费用品协议书等（必要时）
□注意化疗相关的毒副反应
□及时处理化疗出现的相关毒副反应（必要时）
□注意追踪相关检查的结果
□完成入院检查
□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
□化疗知情同意书、自费用品协议书等（必要时）
□化疗
□复查血常规、凝血功能
□了解化疗前化验结果，化疗方案及药物不良反应及预防注意事项
□注意化疗相关的毒副反应
□及时处理化疗出现的相关毒副反应（必要时）
□注意追踪相关检查的结果
护士的工作
□介绍病房环境及相关制度
□入院护理评估
□指导患者到相关科室进行检查
□告知特殊检查注意事项
□入院第二日晨留空腹血完善相关检查
□实施相应级别护理
□饮食指导
□相关治疗配合及用药检查
□宣教（肿瘤科疾病相关指示）
□观察患者病情变化
□患者心理指导与生活护理
□告知患者相关化疗药物的不良反应及化疗相关注意事项
患者及家属的工作
□配合主管医生完成病史
升级会员 