乳腺癌化疗临床路径.docx

1、乳腺癌化疗临床路径乳腺癌化疗临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-肿瘤学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）临床诊疗指南-肿瘤分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断以及术后病理。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南-内科学分册（中华医学会编著，人

2、民卫生出版社），临床诊疗指南-肿瘤分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版，2011年）化疗医嘱(以下方案选一)1. CMF方案-28天为1周期环磷酰胺 100 mg/m2 PO 第1-14天或环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1，8天甲氨喋呤 40 mg/m2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500 mg/m2 IV 第1，8天2. AC方案 : 21天重复，共6疗程阿霉素 60 mg/m2 IV 第1天环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天3. FAC或FEC方案-21天为1周期氟尿嘧啶 500mg/m2 IV 第1天阿霉素40-50 mg/m2 IV

3、或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天4.AT方案-21天重复多西紫杉醇（泰索帝） 75 mg/m2 IV 第1天阿霉素 50 mg/m2 IV 第1天 5.DOX-CMF方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV d1q21d*4紧接个周期后输环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1甲氨蝶呤 40 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv 1 q21d*86. TAC方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1预处理：地塞米松8mg Bid连续天（-1,1,2）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70

4、-80mg/m2 IV 1环磷酰胺 500 mg/m2 iv 1 q21d*67. ACT方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1紧接个周期后输泰素 175 mg/m2 iv 3h 1 q21d*4 8. ACD方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 紧接着泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d*9. NFL方案米托蒽醌 12 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶 350mg/(m2.d) iv 1-3环磷酰胺 300mg/d在-Fu前用

5、iv 1-3 q21d*6或以上10. PA方案 q21d*6泰素 175 mg/m2 iv3h输注 d（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV11. DA方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1h输注（需用地塞米松与处理） 阿霉素 50 mg/m2 iv q21d*612. XD 方案希罗达 1250mg/(m2.d) PO Bid 114泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d 13. GC方案健择 1000 mg/m2 iv 1,8顺铂 75 mg/m2 iv 2 q21-28d*(46)14. NP方案 每21天

6、重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第1,8天顺铂 75mg/m2 ivgtt 第1天或卡铂 AUG 5-6 ivgtt 3h 第2天15. NX方案 每21天重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第1,8天希罗达 1250 mg/m2 PO Bid 114 q21d16. Xeloda（希罗达）希罗达 1250 mg/m2 PO Bid 114 q21d17. DN方案-21天重复多西紫杉醇60-75 mg/m2 IV 第1天(地塞米松8mg Bid连续天（-1,1,2）长春瑞宾 25 mg/m2 IV 第1,8天18. AC*+Trastuzumab(Herceptin)阿霉素40-50 m

7、g/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2iv 1 q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量) iv Weekly,至PDmg/kg(维持量) iv19. T *Trastuzumab(Herceptin)泰素 175 mg/m2 iv 3h输注 q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量) iv Weekly, 至PDmg/kg(维持量) iv20. TPC方案泰素 175 mg/m2 iv 3h输注 q21d*6卡铂 AUC 5-6iv q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量)iv Weekly, 至PDmg/kg(维持量) iv 21. 三苯氧胺方案三

8、苯氧胺 10mg PO Bid或20mg Qd 每日口服连续年22. MA或MPA单药方案甲地孕酮 160mg PO或500mg PO 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用23. 瑞宁得（Anastrozole）1mg PO 每日口服，直到疾病进展24. 依西美坦25mg PO 每日口服，直到疾病进展25. 来曲唑（Letrozole）2.5mg PO 每日口服，直到疾病进展26. 诺雷德（Goserelin depot）3.6mg SC 每月次27. 芙仕德 500mg SC 每月次（四）标准住院日为12天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符

9、合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。3.如患者一般情况较差，KPS评分60（或ZPS评分2），不进入该临床路径。4.有明显影响原发性支气管肺癌常规治疗的情况，不进入该临床路径。5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备12天，所必须的检查项目。1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查； 2. 胸部X光片、心电图；3. 乳腺彩超、钼靶片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心

10、动、头颅CT、ECT等，腹盆腔CT或MRI、全身骨显像；（七）化疗日为入院第3-9天。结合病情给予个体化化疗方案（八）化疗后恢复。1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、肿瘤标志物。 2.对症处理（十）出院标准。1.化疗结束，无明显副反应。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。3化疗的毒副反应影响下一步治疗，则退出临床路径。乳腺癌化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）乳腺癌的新辅助化疗、辅助化疗及姑息性化疗

11、患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：912天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作询问病史与体格检查完成上级医师查房记录确定诊断完成病历输写入院常规化验检查上级医师查房和化疗前评估向家属告知病重或病危并签署病重或病危通知书、签署化疗知情同意书上级医师查房完成入院检查完成必要的相关科室会诊住院医师完成上级医师查房记录等病历书写完成化疗准备与化疗评估根据体检、检查及手术等结果，进分期，制订化疗方案确定化疗方案和日期重点医嘱长期医嘱：肿瘤科护理常规二级护理饮食临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能

12、、血脂、肿瘤标志物、感染性疾病筛查、乙肝病毒，HIV+TP胸片、心电图、头颅、胸腹、盆腔CT或MRI、B超、全身骨显像PET-CT（必要时）长期医嘱：肿瘤科护理常规二级护理饮食患者既往疾病基础用药临时医嘱：化疗营养支持（营养不良或消化道梗阻患者）重要脏器功能保护静脉置管术（必要时）病原微生物培养（必要时）输血医嘱（必要时）B超引导下肿瘤穿刺活检（必要时）、主要护理工作介绍病房环境及相关制度入院护理评估指导并协助患者到相关科室进行检查入院第二日晨空腹留取化验实施相应级别护理饮食指导相关治疗配合及用药指导宣教（肿瘤科疾病知识）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名

13、时间住院第3-8天主要诊疗工作签署放化疗知情同意书、自费用品协议书、PICC置管同意书化疗，向患者及家属交待化疗期注意事项上级医师查房，住院医师完成病程记录复查血常规、凝血功能重点医嘱长期医嘱：肿瘤科护理常规二级护理患者既往疾病基础用药化疗医嘱(以下方案选一)CMF方案-28天为1周期环磷酰胺 100 mg/m2 PO 第1-14天或环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1，8天甲氨喋呤 40 mg/m2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500 mg/m2 IV 第1，8天AC方案 : 21天重复，共6疗程阿霉素 60 mg/m2 IV 第1天环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天FAC或FE

14、C方案-21天为1周期氟尿嘧啶 500mg/m2 IV 第1天阿霉素 50 mg/m2 IV 第1天或表阿霉素 70-80mg/m2 IV 第1天环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天AT方案-21天重复多西紫杉醇（泰索帝） 75 mg/m2 IV 第1天阿霉素 50 mg/m2 IV 第1天 DOX-CMF方案阿霉素 75iv d1q21d*4紧接个周期后输环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 q21d*8甲氨蝶呤 40 mg/m2 iv 1 q21d*8氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv 1 q21d*8TAC方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d*6 预处理：地塞米松8m

15、g Bid连续天（-1,1,2）阿霉素 50 mg/m2 iv 1 q21d*6环磷酰胺 500 mg/m2 iv 1 q21d*6ACT方案阿霉素 60 mg/m2iv 1 q21d*4环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 q21d*4紧接个周期后输泰素 175 mg/m2 iv 3h 1 q21d*4 ACD方案阿霉素 60 mg/m2 iv 1 q21d*4环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 q21d*4紧接着泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d*NFL方案米托蒽醌 12 mg/m2 iv 1 q21d*6或以上氟尿嘧啶 350mg/(m2.d) iv 13 q21d*6或

16、以上环磷酰胺 300mg/d在-Fu前用 iv 13 q21d*6或以上PA方案泰素 175 mg/m2 iv3h输注 dq21d*6（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）阿霉素 60 mg/m2 iv q21d*6DA方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1h输注（需用地塞米松与处理） q21d*6阿霉素 50 mg/m2 iv q21d*6XD 方案希罗达 1250mg/(m2.d) PO Bid 114 q21d泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d GC方案健择 1000 iv 1,8 q28d*(46)顺铂 75 iv 2 q28d*(46)NP方案 每21天重复长春瑞宾 2

17、5mg/m2 IV 第1,8天顺铂 75mg/m2 ivgtt 第1天或卡铂 AUG6.0-7 ivgtt 3h 第2天NX方案 每21天重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第1,8天希罗达 1250 mg/m2 PO Bid 114 q21dXeloda（希罗达）希罗达 1250 mg/m2 PO Bid 114 q21dDN方案-21天重复多西紫杉醇 75 mg/m2 IV 第1天(开始前一天口服地米8MG*3)长春瑞宾 25 mg/m2 IV 第1,8天AC*+Trastuzumab(Herceptin)表阿霉素 60 mg/m2 iv 1 q21d*6或 75 mg/m2 iv 1 q

18、21d*6环磷酰胺 600 mg/m2iv 1 q21d*6赫赛汀（Trastuzumab）4mg/kg(首次量) iv Weekly,至PDmg/kg(维持量) ivT *Trastuzumab(Herceptin)泰素 175 mg/m2 iv 3h输注 q21d*6赫赛汀（Trastuzumab) 4mg/kg(首次量) iv Weekly, 至PD mg/kg(维持量) ivTPC方案泰素 175 mg/m2 iv 3h输注 q21d*6卡铂 AUCiv q21d*6赫赛汀（Trastuzumab）4mg/kg(首次量) iv Weekly, 至PDmg/kg(维持量) iv 三苯氧胺

19、方案三苯氧胺 10mg PO Bid或20mg PO Qd 每日口服连续年MA或MPA单药方案甲地孕酮 160mg PO或500mg PO 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用瑞宁得（Anastrozole） 1mg PO 每日口服，直到疾病进展依西美坦25mg PO 每日口服，直到疾病进展来曲唑（Letrozole） 2.5mg PO 每日口服，直到疾病进展诺雷德（Goserelin depot） 3.6mg SC 每月次芙仕德 500mg SC 每月次临时医嘱：止吐、保肝、抗感染等医嘱其他医嘱留置PICC重要脏器功能保护：止吐、保肝主要护理工作P

20、icc前准备化疗前心理疏导及相关知识的指导观察患者病情变化，心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1. 2.护 士 签 名医 师 签 名时间住院第9-11天住院第12天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，注意病情变化住院医师完成常规病历书写每日复查血常规复查凝血功能、肝肾功能、电解质注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状上级医师查房，进行化疗（根据影像学检查）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，预约复诊日期如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等，门诊复查血常规及肝肾功能检查重点医嘱长期医嘱：肿瘤科护理常规二级护理

21、饮食临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质心电图重要脏器功能检查输血医嘱（必要时） G-CSF 5g Kg-1 d-1（必要时）头颅、胸、腹、盆腔CT或MRI检查PET-CT（必要时）其他医嘱指导患者办理出院手续主要护理工 作观察患者情况心理与生活护理指导患者生活护理指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名医师版、护理版临床路径表肿瘤科临床路径表门诊号: 住院号: 姓 名: 性 别: 年 龄: 乳腺癌的新辅助化疗、辅助化疗及姑息性化疗适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标

22、准住院日：912天 实际住院天数 天住院天数住院第1天住院第2天住院第38天临床诊断与病情评估询问病史与体格检查评估患者分期上级医师的查房完成入院检查确定化疗方案和日期上级医师、化疗结束患者经上级医师查房通知出院主要诊疗工作询问病史与体格检查完成病历书写入院常规化验检查上级医师查房和化疗前评估向家属告知并签署病重或病危病通知书完成必要的相关科室会诊住院医师完成上级医师查房记录等病情书写签署深静脉置管知情同意书、化疗知情同意书、自费用品协议书等上级医师查房签署深静脉置管知情同意书、化疗知情同意书、自费用品协议书等（必要时）住院医师完成病程记录重点医嘱长期医嘱：肿瘤科护理常规二级护理肿瘤科综合治疗

23、（免疫支持、中医中药治疗等）抗菌药物应用（必要时）临时医嘱：血、尿、大便常规生化全项、血型（必要时）、凝血功能、血脂、肺癌相关肿瘤标志物、感染性疾病筛查、乙肝病毒，HIV+TP心电图、胸腹、盆腔CT或MRI、B超、超声心动图、PET-CT（必要时）长期医嘱：患者既往疾病基础用药肿瘤科综合治疗（免疫支持、中医中药治疗等）抗菌药物应用（必要时）重要脏器功能保护：止吐、保肝、肠道粘膜保护剂等（必要时）临时医嘱：抗菌药物（必要时）静脉插管术（必要时）病原微生物培养（必要时）输血医嘱（必要时）B超引导下肿瘤穿刺（必要时）长期医嘱：患者既往疾病基础用药肿瘤科综合治疗（免疫支持、中医中药治疗等）重要脏器功能

24、保护抗菌药物应用（必要时）化疗方案使用临时医嘱：化疗方案使用重要脏器功能保护：止吐、保肝、肠道粘膜保护剂等（必要时）血常规、尿、便常规、肝肾功能、凝血四项要时）G-CSF 5g/Kg/d（必要时）TPO1ug/kg/d（必要时）护理与健康教育介绍病房环境及相关制度入院护理评估相关科室进行检查告知特殊检查注意事项晨空腹留取化验实施相应级别护理饮食指导相配合治疗及用药指导宣教（肿瘤科疾病知识）观察患者病情变化心理与生活护理化疗期间嘱患者多饮水告知患者化疗药物不良反应及注意事项病情变异记录 无 有原因：1. 2. 无 有原因：1. 2. 无 有原因：1. 2.特殊医嘱护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜

25、白班小夜大夜医师签名时间住院第911天住院第12天（出院日）临床诊断与病情评估上级医师查房，注意病情变化评估患者化疗的毒副反应分度注意肺内感染控制情况上级医师的查房进行化疗（根据影像学检查）评估化疗反应确定有无化疗并发症情况明确是否出院主要诊疗工作住院医师完成常规病历书写定期复查血常规定期复查凝血功能、肝肾功能、电解质注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状上级医师查房，进行化疗（根据影像学检查）评估，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等，门诊复查血常规及肝肾功能检查重点医嘱长期医嘱：饮食其他医嘱重要脏器功能

26、保护临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质心电图、重要脏器功能检查输血医嘱（必要时） G-CSF 5g/Kg/d、TPO1ug/kg/d（必要时）胸、腹、盆腔CT检查、PET-CT（必要时）其他医嘱长期医嘱：停用长期医嘱出院医嘱：出院带药定期门诊随访监测血常规、肝肾功能、电解质主要护理工作观察患者情况心理与生活护理指导患者生活护理指导患者办理出院手续病情变异记录 无 有，原因：12无 有，原因：特殊医嘱护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜医师签名患者版临床路径表肿瘤科乳腺癌患者版临床路径表住院天数住院第1天住院第2天住院第38天医生的工作询问病史与体格检查完成病历书写入院常规化验检查

27、向家属告知病情，并签署病重或病危通知书（必要时）上级医师查房完成必要的相关科室会诊（必要时）住院医师完成上级医师查房记录等病历书写确定化疗方案和日期签署深静脉置管知情同意书、化疗知情同意书、自费用品协议书等（必要时）注意化疗相关的毒副反应及时处理化疗出现的相关毒副反应（必要时）注意追踪相关检查的结果完成入院检查住院医师完成上级医师查房记录等病历书写化疗知情同意书、自费用品协议书等（必要时）化疗复查血常规、凝血功能了解化疗前化验结果，化疗方案及药物不良反应及预防注意事项注意化疗相关的毒副反应及时处理化疗出现的相关毒副反应（必要时）注意追踪相关检查的结果护士的工作介绍病房环境及相关制度入院护理评估指导患者到相关科室进行检查告知特殊检查注意事项入院第二日晨留空腹血完善相关检查实施相应级别护理饮食指导相关治疗配合及用药检查宣教（肿瘤科疾病相关指示）观察患者病情变化患者心理指导与生活护理告知患者相关化疗药物的不良反应及化疗相关注意事项患者及家属的工作配合主管医生完成病史