犬椎间盘疾病的诊断.docx
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犬椎间盘疾病的诊断
犬椎间盘疾病的诊断
一、绪论
近年来宠物的数量不断增加，各类疾病逐年递增，其中犬的椎间盘疾病也成为了犬的临床常见疾病。
犬椎间盘疾病是由于犬脊椎椎间盘的退化和脱出所引起的疾病，椎间盘疾病主要是指椎间盘的突出，是由于椎间盘的变性、纤维环的破裂和髓核向背侧突出压迫脊髓引起的脊椎疾病［1］，主要特征以运动障碍为主，影响日常生活质量，若不及时治疗，病情严重至瘫痪，甚至危及生命。
所以要早诊断，早治疗，以免错过最佳治疗时机。
犬椎间盘疾病与品质、年龄、气候等有直接的关系。
小型品种犬大多数易得犬椎间盘疾病；年龄大的犬易患犬椎间盘疾病；季节的转换和气温较高的时候犬容易得椎间盘疾病。
为了对患犬病因和部位做出正确的诊断，应该结合年龄、品种和临床症状、病史等为患犬做全方面检查，一般用X射线诊断，条件允许的情况下，可以结合脊髓造影技术和磁共振技术。
一般要结合患犬的实际情况来选择最佳治疗方案，通常都采用保守治疗和手术治疗，本病的保守疗法通常不能根除病因，容易复发，且每次复发较上次严重，需要犬主的精心照顾，密切配合；上下楼梯最好抱着，不要让病犬在沙发、床椅等处跳上跳下；洗澡时间要短，洗后马上吹干；春秋天气气温的变化较大要小心着凉，以免刺激发病；不能长时间运动，更不可与别的犬打闹，注意营养的均衡摄取，建议经常补钙。
二、影响犬椎间盘疾病的因素与分析
犬椎间盘疾病与很多因素有关，包括外伤、品种、年龄、气候、遗传、内分泌等有关。
本文就品种、年龄、气候三个原因，做出调查，并将这些因素进行分析。
1、品种因素与分析
据文献报道，犬椎间盘疾病几乎发生于所有品种的犬，但是，以小型品种犬如腊肠犬、京巴犬等最易发病。
因为这些品种的犬具有它们发病的潜在遗传因素，都属于软骨营养不良性品种。
为了证明其结果，对单位近几年门诊病历进行了统计与分析。
门诊病历中，犬椎间盘疾病总共23例。
结果显示如表2.1。
表2.1犬椎间盘疾病中发病犬种统计表
品种
泰迪
京巴
腊肠
西施
哈士奇
博美
发病数
1
12
7
2
1
1
发病率
4%
52%
30%
9%
4%
4%
由表2.1可得，23个病例中，京巴、腊肠与西施犬的发病数最多。
国外报道，腊肠犬的患病率最高，而调查结果是京巴最多，判断是因为本区域居民养京巴较多造成。
京巴、腊肠和西施犬均属于小型品种犬。
小型犬的硬膜外腔较小，即使只有少量的髓核突出，也会产生很严重的压力来压迫脊髓。
而大型犬的硬膜外腔较大，同样量的髓核突出就不会产生严重的后果或者只是轻微的压迫脊髓［2］。
所以，小型犬比大型犬更易患犬椎间盘疾病。
2、年龄因素与分析
为了得出椎间盘疾病的发生是否和年龄有关，本人进行了调查，但是由于单位的病例比较少，不能说明大体的情况，所以对医院周边2个居民区进行了调查，总共收集了180个曾患过犬椎间盘的数据，并且将180个病例按照不同年龄阶段进行统计与分析。
表2.2犬椎间盘疾病中发病年龄统计表
年龄
1-3岁
3-5岁
5-7岁
7岁以上
发病数
21
40
53
66
发病率
12%
22%
29%
37%
从表2.2可以看出，随着年龄的增长，发病数增加。
椎间盘中主要的分子组成为胶原蛋白、非胶原蛋白、蛋白多糖和糖蛋白。
其中胶原物质，在外周纤维环中达干重的70％～80％，而在髓核中只20％～30％。
纤维环中的分子组成主要是Ⅰ型和Ⅱ型胶原［3］。
纤维环外层主要以Ⅰ型胶原为主，由外向内逐渐减少。
Ⅱ型胶原主要位于纤维环的内层和髓核中。
由此可以知道髓核中的胶原明显少于纤维环中的含量，且主要成分为Ⅱ型胶原。
在成年非软骨发育不良性品种犬的椎间盘，髓核和纤维环中的水分含量分别为80％和60％［4］。
幼犬髓核中的水分和蛋白多糖含量较高，纤维环中胶原含量高。
随着年龄的增长，椎间盘组织中的水分、蛋白多糖和胶原等生化物质发生较大变化。
髓核的水分由95％逐渐减少至70％；蛋白多糖在蛋白酶的降解下含量逐渐变少，使髓核的膨胀性和弹性明显降低。
与此同时，纤维环中I型胶原（含水量低，耐受张力，不耐受压力）与II型胶原（含水量高，能承受和吸收压力）的比例增大，I型胶原含量增加，致使纤维环尤其是后外侧区域形成各种裂隙，纤维环力学强度明显降低。
所以年龄大的犬比年龄小的更易发生椎间盘疾病。
3、气候因素与分析
翻阅资料，犬椎间盘的发病和气候有关，考虑到会不会和气候的改变，温度或者湿度有关［3］，所以将在居民区调查的180个病例所发生的月份进行了统计。
表2.3每月犬椎间盘发病数的统计
由统计表可以看出3、4月份和8、9月份的发病率最高，3、4月份是气温变化的月份，3月之前温度较低，3、4月份相对温度升高；8、9月份是夏季，是全年气温最高的时段。
说明犬椎间盘疾病大多发生在季节交换和天气变暖，温度较高，炎热的月份。
三、犬椎间盘疾病的临床症状
临床上大多以后躯的感觉和出现运动障碍为主要体征，发病的早期症状表现为腰背剧烈疼痛，弓腰，腹壁肌紧张，腰背肌紧张，喜卧，后躯无力，不愿爬楼梯，强行驱赶时走路不稳，左右摇摆［6］；轻击犬的背部脊椎或主人抱起患犬的瞬间发出疼痛尖叫，头向后观望，严重时表现为后躯瘫痪、肌紧张降低，针刺后肢感觉迟钝或无感觉，尾部下垂，不能左右摇摆。
严重时有的患犬因疼痛而发生呕吐现象。
又因神经受压迫出现尿失禁、尿闭，或不排便。
1、颈部椎间盘疾病临床症状
因为颈部的椎管直径较大，脊髓移动范围大，代偿能力较强，所以颈部的椎间盘突出很少会有严重的运动障碍。
颈部椎间盘疾病通常发病急，最常见的临床症状是颈部疼痛，主要表现为颈部僵硬，活动迟钝缓慢及颈部肌肉痉挛，或者由于神经根痛而出现单侧或双侧前肢跛行。
2、胸腰部椎间盘突出临床症状
病初患犬疼痛严重、呻吟、背部肌肉与腹壁紧张、不愿挪步或行动困难。
随后突然发生两后肢运动障碍（麻木或麻痹）和感觉消失，但两前肢往往正常。
患犬尿失禁，肛门反射迟钝。
上运动原病变时，膀胱充满，张力大，难挤压；下运动原损伤时膀胱松弛，容易挤压。
犬胸腰椎间盘突出常发部位为胸的第12～13椎间盘至胸第13～腰第1椎间盘。
胸腰部椎间盘疾病的临床症状又可以进行综合分级［5］，如表3.2。
表3.2犬胸腰椎间盘疾病症状的综合分级
等级
症状
1
喜卧不喜动，不愿爬楼梯或者跳跃；腰部疼痛；弓腰行走；后肢行走无力
2
腰部疼痛：
喜卧不喜动；后躯轻瘫，包括无支持的随意运动和有支持的随意运动
3
腰区疼痛：
后躯麻痹；自主排尿；痛感正常
4
腰区疼痛：
后躯麻痹；不自主排尿；痛感下降
5
腰区疼痛：
后躯截瘫；不自主排尿；后肢痛觉丧失
6
感觉过敏：
迟缓性截瘫；发烧；肛门括约肌松弛；后肢软弱无力；上、下行脊髓软化
四、犬椎间盘疾病的诊断
主要根据患犬患病部位疼痛敏感或运动机能障碍等临床症状，并结合犬种、年龄进行初步诊断，一般医院再结合X线［7］进行进一步诊断，有条件者结合造影技术［8］及核磁共振确诊，但目前国内很少有磁共振机器，还未达到水平。
1、临床诊断
根据临床表现可将椎间盘病分5个等级。
Ⅰ级为患犬有疼痛表现，运动机能障碍不明显；Ⅱ级为行走无力，后躯行走不稳；Ⅲ级为不完全性瘫痪，不能站立行走，但是可以自主运动；Ⅳ级为完全瘫痪，不能站立，不可自主运动，但仍然有深部痛觉（钳压趾间有疼痛反应）；Ⅴ级为完全瘫痪，不能站立，无自主运动，也没有深部痛觉（钳压趾间无疼痛反应）。
2、X线平片诊断
X射线检查要求动物配合，必要时可对患犬进行全身麻醉，侧卧与仰卧保定，最好对胸腰段也进行X线摄片。
一般普通平片可以诊断出椎间盘突出。
对患犬一般采取侧位和正位X光检查，主要的X征象为椎间盘突出者，间隙狭窄或上下宽窄不均；椎间盘钙化者的椎间隙间出现明显的钙化灶，有些病例既椎间隙变小，又密度增高，椎间隙影像模糊不清。
颈、胸腰段椎间盘突出X线摄像征像：
椎间隙狭窄，有矿物质沉积团块，椎间孔狭小或者灰暗，关节突异常间隙形成。
（1）颈椎X线检查
为了获得满意的颈椎X线片，必须让颈椎充分松弛，建议进行全身麻醉。
缩小射线投射范围，可以提高影像质量。
侧位检查时，动物左侧或右侧位，确保头部长轴与摄影床平行。
在颈部衬垫透射线的泡沫，以确保颈椎和胸椎位于同一平面，即颈中段不要下陷。
前肢后拉，使肩胛骨不与后段颈椎重叠。
中端牵拉可以充分暴露头和前驱区域。
颈部不要在长轴方向发生扭转。
X线片上横突应该彼此重叠。
颈中部为X线投射中心，投照范围包括头后部至第一胸椎。
大型犬颈椎需要两次拍片，分别以C2－3和C5－6为投射中心。
幼犬第二颈椎前端由于未完全形成而不显影。
腹背位检查时，将动物仰卧，使头前伸，前肢在胸两侧向后拉。
颈中部即为X线投照中心。
必须保证动物不要向左侧或右侧扭转。
此体位拍片时应该将气管插管拔出。
颈椎正常结构和颈椎侧位X线片见图4.2.1A、B。
正常椎体之间间隙大小基本一致，若出现颈椎疾病时，椎间隙会出现狭窄现象，或者椎体变小等现象。
图4.2.1A颈椎侧位正常结构
图4.2.1B正常颈椎侧位X线片
（2）胸椎X线检查
侧位检查时，动物侧卧，前肢往后拉。
透射线泡沫垫高胸骨，使胸骨和胸椎位于同一平面。
腹背位检查时，动物仰卧，前肢前拉，以被检部为投照中心。
为了动物能够松弛，需要进行镇静。
（3）腰椎X线检查
侧位检查时，将动物侧卧，在腰椎中部衬垫泡沫，使腰椎和胸椎位于同一平面。
两股骨间衬垫泡沫使两后肢平行，脊柱在长轴方向不要发生扭转，使两侧横突重叠。
腹背位检查时，动物仰卧，不要扭转，以被检查部位为投照中心。
如果动物疼痛，两后肢可屈曲呈“蛙腿样”姿势。
腰椎侧位结构和腰椎侧位和腹背位X线片见图4。
2。
3A、B、C。
（4）荐椎和尾椎X线检查
荐骨通常可在腰区的X线片上看到。
可从常规侧位和腹背位观研究尾椎。
图4.2.3A腰椎侧位正常结构
图4.2.3B腰椎侧位正常X线片
图4.2.3C腰椎腹背位正常X线片
3、脊髓造影诊断
脊髓造影是往蛛网膜下腔引入阳性造影剂，用于显示脊髓病变或造成脊髓受到压迫的脊髓外部病变。
当术前需要显示脊髓压迫和其他方法不能确诊时，需要进行脊髓造影。
由于存在风险，仅在必要时才能进行脊髓造影，通常为考虑手术或发现影响治疗时进行。
怀疑炎性疾病或脑脊髓浑浊时禁止进行脊髓造影。
需要全身麻醉。
使用造影剂来显示硬膜外或椎静脉异常的方法不常用。
在造影前必须拍摄平片。
考虑用手术来治疗椎间盘疾病是脊髓造影最常见的适应症。
成功注射造影剂之后，侧位片上在脊髓的背侧和腹侧各出现一条造影线。
蛛网膜下腔在延髓池最宽，而脊髓在颈胸部和腰中部最宽。
颈椎后段在腹背位有时不能完全显示。
如果出现这种情况，应该补拍背腹位。
此投照体位时应使头部高于胸腔入口。
拍摄相垂直的两个方位很有必要，因为有时仅能在一个面看到病变。
造影剂如果不能通过病变部位，则在对应侧再次脊髓穿刺和造影以显示病变前后界。
图4.3A正常颈椎造影X线片
图4.3B某患犬L5-6腰椎穿刺脊髓造影
由图4.3B可以看出，L3椎体缩短。
在此部位造影柱中断。
诊断：
根据图片，结合患犬日常活动，病史等，诊断出此患犬第3腰椎外伤性骨折，脊髓受到压迫。
五、小结
犬椎间盘疾病是由于椎间盘变性向背侧或者腹侧突出，从而压迫脊髓或因椎间盘钙化致使椎间隙狭窄而引起的以运动障碍为主要特征的疾病。
所有品种均可发生椎间盘疾病，其中尤以京巴犬发病率最高，其次是西施犬。
小型品种犬最常发生。
国外文献报道，小型品种中腊肠犬发病率最高，而本次调查发现京巴最多，这估计和本区域较国外养京巴较多，所以有一定差异。
此类犬种大多数患有软骨营养障碍性遗传病，这可以加速椎间盘的退变。
犬椎间盘疾病中，3－6岁犬发病率最高。
且多发于3、4和8、9月份，可能与气候的转变有关，主要与环境温度和湿度有关，多发于气候转变，天气炎热的月份。
临床上先可以根据品种、年龄、病史和临床症状作出初步诊断，利用X射线检查可对本病作出较正确的诊断，又可对脊髓的损伤程度与预后作出判断。
一般使用X线诊断，有条件可做计算机X线断层（CT）扫描或核磁共振（MRI）成像，有助于发现椎间盘突出的精确位置。
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