4龋齿讲稿林居红.docx

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4龋齿讲稿林居红

第五章龋病预防及儿童口腔医学教研室林居红教授授课时间：

2010年11月11日同学们大家上午好，今天我们一起讨论第五章《儿童龋病的特点》。

龋病是一种常见病和多发病，可发生于任何年龄段的人群，由于龋病的高患病率，世界卫生组织已经将癌症、心血管系统疾病及龋病一起列入世界三大慢性非传染性疾病。

龋病可发生于儿童和成人，由于儿童的特殊的心理和生理特点，整个儿童年龄段的颌骨处于生长发育时期，因此儿童与成人龋病虽有许多相同之处，但还有很多不同及其自身的特点，本章节我们用三个学时的时间介绍儿童龋病的特点。

儿童龋病是临床上最常见的儿童口腔疾病，可以分为两大类，有哪个同学知道是哪两大类吗？

请回答。

对，儿童龋病分为乳牙龋病和年轻恒牙龋病。

本章节根据儿童牙体的生理、解剖和儿童心理的特点主要阐述儿童龋病的发病特点、临床分类、易患龋原因、龋病危害和防治特点及原则。

本章节我们要求同学们掌握儿童龋病的发病特点、临床分型及其治疗特点，熟悉儿童易患龋的原因，了解儿童龋病的综合防治原则。

这是我们推荐的相关参考书籍，同学们可以在课余时间查阅学习，以扩大自己的知识面。

下面我们开始介绍第一节，乳牙龋病。

首先介绍乳牙龋病的患龋情况及特点。

首先介绍乳牙龋病的患龋情况。

乳牙在盟出口腔后即可患龋，国内外均有出生后6个月的婴儿上颌乳中切牙龋坏的报道。

我们在临床上遇到的乳牙龋是一个10个月大的婴儿。

（因报告者、地区、时间的差异，为20%~90%不等。

2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果表明，5岁儿童患龋率平均为66.0%，城市为62.0%，农村为70.2%，，龋均平均3.5，城市为3.09，农村为3.92，。

重庆地区：

总患龋率为64.35%，城市为59.52，农村为69.25；总龋均为3.57，城市3.1，农村4.05；总充填率为0.6%，城市为1.11％，农村为0.2％）关于乳牙龋齿发病的特点，目前较公认的是：

患龋率随时间上升；农村的患龋率有所上升；乳牙＞恒牙。

乳牙萌出即可患龋，随年龄不断升高，7-8岁为高峰期，尔后由于乳恒牙的替换逐渐下降；性别和民族对患龋率总体影响不大。

乳牙龋齿的好发部位，首先是好发牙位：

上颌乳切牙、下颌乳磨牙＞上颌乳磨牙、上颌乳尖牙＞下颌乳尖牙、下颌乳切牙；龋齿左右牙位总体上基本对称分布；下面有几张图表，请看：

（详细的牙位高低排列顺序，因报告者不同稍有差异。

有资料表明为：

下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳磨牙＞下颌第一乳磨牙＞上颌第一乳磨牙＞上颌乳中切牙＞上颌乳侧切牙＞上颌乳尖牙＞下颌乳尖牙＞下颌乳中切牙＞上颌乳侧切牙）。

然后是好发牙面，乳前牙多发生在近远中邻面和唇面，乳磨牙为咬合面和近远中邻面。

好发部位与年龄也有关系：

1-2岁：

好发于上颌乳前牙的唇面和邻面3-4岁：

好发于乳磨牙的颌面窝沟4-5岁：

好发于乳磨牙的邻面7-8岁：

乳磨牙龋已发展致牙髓炎.根尖周炎下面我们介绍乳牙龋病的特殊临床类型，按龋病的进展我们分为两大类：

急性龋和慢性龋，急性龋又叫湿性龋，慢性龋又叫干性龋。

1、急性龋或湿性龋：

如猛性龋（rampantcaries），又叫猖獗龋。

是指短期内发生在多数牙位，多数牙面的急性进展型重度龋病。

常累及不易患龋的下颌前牙和牙尖、牙嵴，很快形成龋洞，继发牙髓、尖周炎，最终导致全口残冠、残根。

既见于乳牙也见于恒牙。

多出全身因素所致。

如消瘦、虚弱型体质者；心情紧张、情绪不安者；某些传染性疾病之后；某些导致唾液减少或缺乏的全身性疾病（如口眼干燥综合征）；嗜好甜食者。

慢性龋或干性龋：

如静止龋（arrestedcaries）由于某种原因导致龋病发展的停止，如局部环境改变等。

牙冠广泛崩坏，牙髓仍正常，龋蚀停止进展，表面硬化、光洁，呈暗褐色，呈静止性龋。

下面重点介绍乳牙龋病特殊类型：

1、奶瓶龋（milkbottlecaries、nursingcaries）由于长期用奶瓶人工喂养，且奶瓶内多为发酵饮料，上颌乳切牙的唇面较快发展成广泛性龋。

乳牙表面结构不成熟，钙化程度低，易受酸侵蚀。

长时间在口中，唾液分泌少，自洁作用差。

奶瓶龋发生的原因，主要是喂养方法不当，如长期夜间就寝前喂养，夜间睡觉后口腔活动和唾液分泌减少、质地变稠，自洁作用差，喂养的牛奶、饮料或母乳等含糖量高，乳酸菌饮料PH值低，夜间长期滞留于刚萌不久、牙体不成熟的牙面上，很容易引起牙体快速脱钙、患龋。

奶瓶喂时，婴儿常边吸吮边戏耍，奶瓶乳头停用口中时间

较母乳喂养长，吸吮运动反而不及母乳喂养活跃。

奶瓶龋少见于下颌乳前牙，与下颌、下唇的运动，奶瓶乳头的位置，舌下腺颌下腺导管的开口有关。

2、环状龋也是乳牙龋病的一种特殊类型。

其特点1。

指围绕上颌乳前牙牙冠颈部1／3处环形一圈的特定龋病，2唇面及邻面均可龋坏，3龋坏发展较快4乳牙独有。

其原因是乳牙颈部特点-矿化程度低，局部食物易滞留，局部自洁作用较差。

（Massler，Schour）分类：

单纯性龋（ordinarycaries），忽视性龋（neglectedcaries），少年龋（teenagecaries）猖獗性龋（rampantcaries）ABC分类是我们要求掌握的一种分类方法。

我们根据龋齿发生的牙位和区域分为A、B、C三型。

首先我们把上下颌乳牙分为前牙区（F）、磨牙区（M）共六个区。

A型是指龋齿出现于上颌F或仅出现于磨牙区M，B型是上颌F和M区同时出现龋齿，C型指下颌F或是包含下颌F及其它部位同时患龋。

ABC分类的意义就在于：

A型：

单纯型，如及时修复治疗，预后较好B型：

龋病敏感度高，需及时治疗和定期检查C型：

重度龋齿，龋病敏感度高，应特别关注四度分类C1：

浅龋，呈白垩色，用探针可探及C2：

中龋，牙本质龋环明显，但未侵及牙髓，牙髓正常C3：

深龋，牙髓暴露，髓腔穿通，有牙髓病史，多需要做牙髓或根管治疗。

C4：

乳牙呈残根、残冠下面我们介绍乳牙龋病的临床特点1、患龋率高，发病年龄早。

患龋率可高达90%，6个月婴儿即可患龋。

2、患龋牙位多、常常是一人多牙，龋蚀范围广，一牙多面，且程度重，残冠残根多。

尤其是猛性龋和奶瓶龋。

3、龋蚀发展迅速，急性龋多，进展快，短期内继发牙髓炎、尖周炎。

4、自觉症状不明显，易被家长忽视，一般就诊晚，易延误早期诊治，5、修复性牙本质形成活跃，可保护牙髓，避免露髓，常见牙冠大面积崩坏而仍为活跃，有利于保护牙髓受感染或露髓6、充填率低，绝大多数报告为10％以下（重庆5岁0.6％，12岁4.64%，在10％以下，其它经济基础好的地区也只在10－20％不等），需治疗的患牙数量大．7、充填后继发龋多。

原因是治疗过程中龋损不易去净，隔湿困难，洞缘密合度差；充填后继发龋多，易继发牙髓炎和尖周炎8、饮食及口腔卫生习惯难以纠正。

下面介绍乳牙龋病的好发因素，我们从乳牙的解剖学特点、乳牙的组织结构特点、儿童的生活习惯特点及监护人的防龋意识因素十个方面来阐述。

（一）乳牙的解剖、组织特点因素1、乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈1/3处隆起。

2、两邻接牙为面接触，较恒牙点接触自洁作用差，3、乳磨牙窝沟点隙，容易滞留细菌、食物，不利清洁。

4、大多数乳牙列有生理间隙，细小间隙易淤塞食物。

（二）、组织特点因素乳牙牙体硬组织薄、钙化差、硬度低，羟磷灰石晶体小，化学反应活跃，抗酸力低。

（三）儿童的生活习惯因素1、儿童进餐次数多，食物的纤维成分少、质软、粘稠、含糖量高，易滞留在牙面发酸产酸。

2、儿童睡眠时间长，口腔活动少，唾液分泌少，自洁作用差。

3、年龄小，漱口、刷牙的清洁作用弱。

4、少数婴儿有夜间就寝前哺乳和衔乳头睡觉的不良习惯，易致奶瓶龋。

（四）监护人的防龋意识因素1、目前监护人对儿童的防龋意识普遍较低，不了解儿童进行口腔护理、保健的知识和方法，不带儿童定期检查、诊治牙病，特别是3岁以下儿童，为避免儿童哭闹，即使有龋病也不愿接受治疗，致使患龋牙越来越多。

2、认为乳牙要被恒牙替换，不重视对儿童乳牙龋病的治疗3、儿童患龋后，只有出现疼痛症状时才急于带来看病，不疼痛就不带儿童前来就诊。

但是，龋病早期症状多不明显，常常导致早期治疗的延误。

五、乳牙龋病的危害。

乳牙龋病虽不像有些疾病直接威胁生命，但因患龋率高，继发疾病多，不仅对儿童个人的局部和全身有危害，而且对家庭和社会都有一定的影响。

（一）局部影响1、对乳牙本身的危害，乳牙因龋坏直接造成牙体缺损，继发牙髓、尖周病，最终导

致残冠、残根、失牙，会明显降低或丧失咀嚼功能。

2、对恒牙及恒牙列的危害，①由于乳牙的龋坏和牙体组织的腐烂，是食物残渣软垢等滞留于牙间隙内，使新盟出的继承恒牙或相邻恒牙也易患龋；②乳牙继发尖周炎可致继承恒牙釉质发育不全（特奈牙，Turner’stooth）。

③乳牙牙冠龋坏缺损或早失，易致乳牙列变短，使恒牙萌出异常，进而产生恒牙咬合异常从而出现牙颌畸形。

3、对相邻口腔组织器官的危害：

①残冠、残根、根尖外露可刺伤口腔粘膜，形成溃疡；妨碍舌运动；引起牙龈炎症。

②咀嚼功能明显下降，或因一侧乳牙龋导致单侧咀嚼时，妨碍颌面部骨、软组织的正常发育。

③可引起相应部位淋巴结炎、蜂窝组织炎、颌骨骨髓骨炎和副鼻窦炎。

（二〕对全身的危害①咀嚼功能下降，对食物的切割、磨细不充分，加了胃肠负担，影响消化吸收功能和全身生长发育。

②成为感染病灶后，病灶区有害代谢产物或细菌毒素，可被血液或淋巴带到其他器官，产生风湿性关节炎、心内膜炎、慢性肾炎、现网膜炎等全身性疾病。

③影响美观，妨碍发音，食物残渣在窝洞内腐败产生口臭，可造成儿童自卑心理，有碍正常交往。

（三）对家庭和社会的危害。

①对一个家庭来说，患儿诊疗都需家长陪同，误工、影响工作收入，对儿童上课学习也会有耽误，影响儿童学业。

②对一个国家和社会来讲，现代健康标准对口腔要求是：

牙齿无龋洞（不含已充允填牙），牙龈无炎症。

要达此标准，家庭、社会、国家必须支付巨额的治疗修复费用。

六、儿童乳牙龋病的治疗。

成人龋病的治疗技术原则也适应于儿童龋病的治疗，但由于儿童龋病的特点，在具体应用中有一定差异。

（一）介绍乳牙龋病治疗的目的和意义

（1）终止龋病发展，保护牙髓活力，避免因龋引起的并发症

（2）恢复牙体外形，维持牙冠的近远中径和垂直高度，维持牙列完整，以保乳、恒牙的正常交替和正常恒牙咬合的形成，（3）恢复咀嚼功能，促进颌面部和全身的生长发育。

凡是认为乳牙要替换，不需治疗的观点，必须得到彻底纠正。

（二）介绍乳牙龋病治疗的难点

（1）首先是患儿年龄小，配合差，操作难度大。

（2）牙冠小，高度低，牙体硬组织薄，制洞深度受限，固位形和抗力形差，充填体易脱落，以第一乳磨牙和乳切牙更为突出。

（3）髓腔大，髓角高，制洞时易发生意外穿髓。

（4）龈缘和龈乳头位置高，临床牙颈部高于解剖颈部，窝洞邻接面的颈壁常位于龈下，制备洞型困难。

（5）受牙齿解剖形态和保护牙髓的限制，难以达到允分的预防扩展，易发生继发龋。

（三）介绍乳牙的几种治疗方法。

1、药物治疗：

（1）磨除法是用牙钻或砂石磨除表层龋坏组织，修整外形、形成自洁区、终止龋病的方法。

多与药物法联用。

适应证是大面浅龋或不合作的婴幼儿，多用于乳牙的上前牙。

（2）药物疗法是以药物处理龋蚀，使病变终止的方法。

适应证同磨除法。

临床常见药物有2％氟化钠、75％氟化钠甘油，8％氟化亚锡、酸性磷酸氟（APF）、硝酸银、38％氟化氨银和10％氟化铝酸铵等溶液。

38％氟化氨银涂布后牙齿变成黑色，只适用于乳牙而禁用于恒牙，对软组织有一定腐蚀性；10％氟化铝酸铵不变色、无腐蚀，既适用于乳牙也适用于恒牙，是目前最理想的药物。

具体方法：

先用磨除法去除软化的龋蚀组织，修整牙冠外形，形成自洁区，清洁牙面，隔湿、吹干、用棉球蘸药液涂布于去龋后的牙面上，持续2－3分钟，每周1次，4次为1疗程。

涂布硝酸银和38％氟化氨银时，应注意勿将药液溢出牙面，以免软组织着黑色或受腐蚀。

（3）再矿化治疗是对脱矿、硬度下降，但尚未形成龋洞的早期釉质龋，涂布有利于矿物质沉淀的矿化液，或者用矿化液漱口，