执业中药师中药学活血祛瘀药.docx

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执业中药师中药学活血祛瘀药

第十六单元　活血祛瘀药

　　一、概念：

凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血祛瘀药。

其中活血作用强者，称破血药。

　　二、药性特点：

活血祛瘀药味多辛苦，性善行散，主入心、肝二经。

适用于各种瘀血阻滞的病证。

　　三、分类

　　1.活血止痛药：

主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。

　　2.活血调经药：

主要适用于妇女月经不调、痛经、经闭、产后瘀滞腹痛等证。

　　3.活血疗伤药：

主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。

　　4.破血消癥药：

主要适用于癥瘕积聚，血滞经闭等瘀血重证。

　　四、使用注意

　　1.注意配伍。

　　2.孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。

第一节　活血止痛药

　　川芎

　　活血行气——特点：

通达气血，为“血中气药”。

应用：

血瘀气滞的胸痛、胁痛、痛经、难产，产后瘀阻腹痛。

胸痹心痛，肢体麻木，跌打损伤，疮痈肿痛。

　　祛风止痛——头痛，风湿痹痛。

　　上行头颠，下走血海.治血瘀气滞诸痛，兼寒者最宜，被前人誉为“血中之气药”。

治头痛，属风寒、血瘀者最佳。

　　延胡索

　　罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。

　　活血，行气，止痛——特点：

善行血中气滞，为止痛良药。

血瘀气滞胸胁、脘腹疼痛，胸痹心痛、痛经、产后瘀阻腹痛、跌打伤痛等。

　　乳香与没药功效主治异同

　　相同点：

均为树脂类药，能活血止痛，消肿生肌，为止痛要药，治疗跌打损伤、瘀血疼痛及疮痈肿痛等证，常相须为用，入煎剂均需包煎，胃弱者慎服。

　　不同点：

乳香长于活血伸筋，没药偏于散血化瘀，故行气舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用没药。

　　郁金

　　辛、苦，寒。

　　活血止痛——血瘀气滞的胸胁脘腹胀痛，月经不调，痛经及癥瘕等。

　　行气解郁——肝气郁结之胁痛等。

　　凉血清心——热病神昏，癫痫发狂。

湿温病湿浊蔽窍，神志不清及痰热闭阻心窍的癫狂证。

血热妄行的吐血、衄血及妇女倒经。

　　利胆退黄——湿热黄疸、肝胆、泌尿结石。

　　注意：

畏丁香。

　　【配伍】

　　郁金配石菖蒲：

石菖蒲辛苦而温，功能开窍醒神、化湿豁痰。

两药相合，既化湿豁痰，又清心开窍，治痰火或湿热蒙蔽清窍之神昏、癫狂、癫痫。

　　郁金配白矾：

白矾性寒，清热消痰。

两药相合，具有较强的祛除心经热痰之力，治痰热蒙蔽心窍之癫痫发狂及痰厥等证。

　　姜黄

　　活血行气、通经止痛—血瘀气滞胸胁心腹疼痛，经闭，通经及跌打损伤，风湿痹痛，肩臂疼痛；疮肿。

　　五灵脂与蒲黄功效主治异同

　　相同点：

化瘀止血，活血止痛，治疗瘀血腹痛、产后腹痛等，以及各种出血，善治瘀阻经脉之出血，均需包煎。

　　同中之异：

化瘀五灵脂为优，止血蒲黄见长。

　　不同点：

五灵脂又能解毒，治疗毒蛇咬伤等，不可与人参共服；蒲黄又能利尿通淋，治疗小便不利、血淋等。

　　虎杖

　　【性味归经】苦，微寒。

归肝、胆、肺经。

　　【功效】利湿退黄，清热解毒，活血祛瘀，化痰止咳，泻下通便。

　　【主治病证】

（1）湿热黄疸，淋浊，带下。

（2）水火烫伤，疮痈肿毒，毒蛇咬伤。

　　（3）经闭，痛经，癥瘕，跌打损伤，风湿痹痛。

　　（4）肺热咳嗽。

　　（5）热结便秘。

　　（6）肝胆及泌尿系结石症。

第二节　活血调经药

　　丹参

　　苦，微寒。

古云“一味丹参散，功同四物汤”，而实为祛瘀生新、凉血清心之品。

反藜芦。

　　活血调经——月经不调，经闭痛经，产后瘀滞腹痛等血热血瘀证。

　　祛瘀止痛——瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚，肝脾肿大，及风湿痹痛等。

　　凉血消痈——疮痈肿毒。

　　清心除烦——热病高热烦躁，热入营血，斑疹神昏或心悸失眠。

　　益母草

　　辛、苦，微寒。

　　活血祛瘀调经——血滞经闭，痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛。

　　利水消肿——水肿，小便不利。

　　清热解毒——疮痈肿毒，皮肤痒疹。

　　桃仁

　　苦、甘，平。

有小毒。

　　活血祛瘀：

①经闭、痛经，产后瘀滞腹痛，癥瘕及跌打损伤等。

②肺痈、肠痈。

　　润肠通便：

肠燥便秘。

　　止咳平喘：

咳嗽气喘。

　　注意：

孕妇忌用。

便溏者慎用。

本品有毒，不可过量。

　　红花

　　【来源】菊科植物红花的干燥花。

　　【性味归经】辛，温。

归心、肝经。

　　【功效】活血通经，祛瘀止痛。

　　【主治病证】

（1）血滞经闭、痛经，产后恶露不尽。

（2）胸痹心痛，癥瘕积聚，跌打肿痛。

　　（3）斑疹色暗（配清热凉血解毒药）。

　　桃仁与红花功效主治异同

　　相同点：

活血祛瘀、调经止痛，治疗瘀血痛经、闭经、月经不调等。

　　同中之异：

桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于脏腑之如狂或发狂，小腹硬满等。

红花辛温通经，善治瘀血滞于经络之身痛腹痛等。

　　不同点：

桃仁又能润肠通便，止咳平喘，治疗肠燥便秘、咳喘等。

　　牛膝

　　苦、甘、酸，平。

　　活血通经——血瘀经闭、痛经，产后瘀滞腹痛及难产，癥瘕，跌打伤痛。

　　补肝肾、强筋骨——肝肾亏虚之腰膝酸痛、筋骨无力，风湿痹痛，筋脉拘挛，痿证。

　　利尿通淋——小便不利，淋证涩痛，湿热下注之足膝肿痛。

　　引血、引火下行——①血热妄行的吐衄出血。

②阴虚火旺的牙痛、口舌生疮。

③阴虚阳亢的头痛眩晕。

　　品种：

活血、利尿、引血下行宜川牛膝；补肝肾、强筋骨宜怀牛膝。

　　【配伍】

　　牛膝配苍术、黄柏：

牛膝性平，功能活血通经、利水通淋、引药下行；苍术苦温，功能燥湿健脾、祛风湿；黄柏苦寒，功能清热泻火燥湿，尤善除下焦湿热。

三药相合，不但清热燥湿力强，

　　鸡血藤

　　活血补血——月经不调，痛经，经闭等血瘀血虚证。

跌打损伤。

血虚萎黄。

　　舒筋活络——风湿痹痛及中风手足麻木，肢体麻木或瘫痪等。

　　月季花

　　【功效】活血调经，疏肝解郁。

　　【主治病证】

（1）月经不调，痛经，经闭。

（2）肝郁胸胁胀痛。

第三节　活血疗伤药

　　土鳖虫

　　破血逐瘀——血瘀经闭、产后瘀滞腹痛及癥瘕积聚。

　　续筋接骨——特点：

为骨伤科要药。

应用：

跌打损伤，瘀血肿痛，筋伤骨折。

　　水煎服，3～10g；研末服1～1.5g。

孕妇忌用。

　　自然铜

　　散瘀止痛，接骨疗伤——特点：

能促进骨折的愈合，为接骨续伤之要药。

应用：

跌打骨折，瘀肿疼痛。

　　水煎服，10～15g；入丸散每次0.3g。

　　苏木

　　活血疗伤——跌打损伤，骨折筋伤，瘀滞肿痛。

　　祛瘀通经——血瘀经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，心腹疼痛及痈肿疮毒。

第四节　破血消癥药

　　莪术

　　破血行气——血瘀气滞的癥瘕积聚，经闭腹痛等。

　　消积止痛——食积气滞，脘腹胀痛。

　　醋制增强止痛作用。

　　孕妇及妇女月经过多者忌用。

　　三棱与莪术功效主治异同

　　相同点：

二药均能破血行气、消积止痛，常相须为用，治疗癥瘕积聚、经闭、产后瘀痛及食积气滞之证。

　　不同点：

三棱破血力较强，莪术长于行气消积。

　　水蛭

　　咸、苦，平，有小毒。

　　破血逐瘀——血瘀经闭，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证（善行能行血，行迟不伤血）。

　　水煎服，3～6g；入丸散，每次0.3～0.5g。

　　孕妇及妇女月经过多者忌用。

　　本品含水蛭素、肝素、抗血栓素等。

　　穿山甲

　　活血消癥——癥瘕积聚，瘀血经闭及风湿痹痛。

　　通经下乳——产后乳汁不通或稀少。

　　消肿排脓——疮痈肿毒，瘰疬痰核。

（脓未成能消，脓已成能溃，脓已溃忌用）

　　水煎服，3-10g；研末服每次1-1.5g。

孕妇及疮痈已溃者忌用。

　　穿山甲与王不留行功效主治异同

　　相同点：

二药同能祛瘀血、通经络、下乳汁，治疗瘀血闭经、痛经、症瘕、积聚、产后缺乳等。

　　同中之异：

穿山甲祛瘀通络优于王不留行，又治顽痹证；王不留行祛瘀通经优于穿山甲，又治跌打伤痛等。

　　不同点：

穿山甲尚能消痈排脓，治疗疮痈肿毒、瘰疬痰核等，王不留行尚利尿通淋，治疗石淋、砂淋等，也常用作耳穴贴压剂。

　　虻虫

　　苦，微寒，有小毒。

　　破血逐瘀、散结消癥——血瘀经闭，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证。

　　水煎服，1-1.5g；研末服，每次0.3g。

　　斑蝥

　　辛，热。

有大毒。

　　破血逐瘀、散结消癥——血瘀经闭，癥瘕积聚。

　　攻毒蚀疮——痈疽恶疮，顽癣，瘰疬等。

　　内服多入丸散0.03-0.06g；外用适量。

　　干漆

　　【来源】漆树科植物漆树树脂经加工后的干燥品。

　　【性味归经】辛、苦，温。

有小毒。

归肝、胃经。

　　【功效】破血祛瘀，杀虫。

　　【主治病证】

（1）经闭，癥瘕积聚。

（2）虫积腹痛。

　　血竭

　　【来源】棕榈科植物麒麟竭的果实和树干渗出的树脂经加工品。

　　【功效】内服活血化瘀止痛，外用止血生肌敛疮。

　　【主治病证】

（1）瘀血经闭、痛经，产后瘀阻腹痛。

（2）癥瘕痞块，胸腹刺痛。

　　（3）跌打损伤，瘀血肿痛。

　　（4）外伤出血，溃疡不敛。

　　刘寄奴

　　【来源】菊科植物奇蒿的干燥全草。

　　【功效】破血通经，散寒止痛，消食化积。

　　【主治病证】

（1）经闭，产后腹痛，癥瘕。

（2）跌打损伤，创伤出血。

　　（3）食积腹痛，赤白痢疾。

　　北刘寄奴

　　【来源】玄参科植物阴行草的干燥全草。

　　【功效】活血祛瘀，通经止痛，凉血止血，清热利湿。

　　【主治病证】

（1）跌打损伤，瘀血经闭，月经不调，产后瘀血腹痛，癥瘕积聚。

（2）外伤出血，血痢，血淋。

　　（3）湿热黄疸，水肿，白带过多。

第二十单元　开窍药

　　一、概念：

凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏的药物，称为开窍药。

　　二、药性特点：

辛香走窜，主入心经。

　　三、功效：

闭证昏迷（热入心包证，痰阻心窍证，中风，癫痫等，其中热闭证昏迷兼身热，面赤，脉数等，寒闭证昏迷兼身冷，面青，脉迟等）。

　　四、注意：

禁用于脱证昏迷（口开、目合、二便自遗、声如鼾，脉微欲绝），中病则止，多入丸散。

　　麝香

　　辛，温。

　　既为开窍醒神之良药，治闭证神昏无论寒热皆宜；又为活血通经、止痛之佳品，治瘀血诸证无论新久皆可。

　　开窍醒神——热病神昏，中风痰厥，中恶神昏。

　　活血散结，止痛——疮疡肿毒，癥瘕，经闭，心腹暴痛，跌打损伤，风湿痹痛。

　　催产——胎死腹中或胞衣不下。

　　注意：

入丸散，每次0.03g～0.1g。

孕妇禁用。

　　冰片

　　辛、苦，微寒。

　　开窍醒神——热病神昏，中风痰厥，中恶神昏，胸痹心痛。

　　清热止痛——疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，耳道流脓。

内服：

入丸散，0.15～0.3g，不入煎剂。

　　麝香和冰片功效主治异同

　　麝香、冰片，均辛香走窜，归心脾二经。

　　均善开窍醒神，治闭证神昏，常相须为用。

　　然麝香性温，开窍通闭力强，为开窍醒神要药，闭证无论寒热皆可应用；

　　冰片性微寒，为凉开之品，开窍力较麝香为逊，主治热闭神昏，兼治寒闭。

　　其次，麝香入血分善于活血通经、消肿止痛，既治血瘀经闭癥瘕、心腹暴痛，又治跌打瘀肿、疮疡、风湿顽痹，还能催产下胎，治胎死腹中、胞衣不下；

　　冰片清热解毒、消肿止痛，外用治疮疡，初期者能消散清热，已溃者能防腐生肌，还可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤肿痛、耳道流脓等证。

　　石菖蒲

　　辛、苦，温。

　　开窍宁神：

（1）痰湿蒙蔽心窍之神昏，癫痫，耳聋，耳鸣。

（2）心气不足之心悸失眠、健忘恍惚。

　　化湿和胃：

湿浊中阻之脘腹痞胀，噤口痢。

　　苏合香与安息香功效主治异同

　　相同点：

均为树脂类药，气芳香，功能开窍醒神、辟秽止痛，治疗闭证神昏、胸腹疼痛等，皆宜做丸散剂。

　　同中之异：

开窍醒神，苏合香性温，主治寒闭证，安息香性平寒闭热闭皆宜；辟秽止痛，苏合香治疗寒凝、痰阻、血瘀之胸痛见长，安息香治疗气滞血瘀之心腹疼痛见长。

第二十五单元　拔毒消肿敛疮药

　　凡以拔毒化腐、消肿敛疮为主要功效的药物，称为拔毒消肿敛疮药。

　　本类药寒温不一，大多有毒，以外用为主，兼可内服。

主要具有拔毒化腐、消肿敛疮等作用，部分药物兼有止痛、开窍、破血等作用。

　　本类药适用于痈疽疮疖肿痛或脓成不溃、腐肉不尽或久溃不敛等证。

部分药物兼治各种疼痛、痧胀吐泻昏厥、经闭、瘕、痹痛拘挛等。

　　本类药有毒者居多，其中毒性剧烈者，外用时尤当慎重，既不能过量，也不能大面积涂敷，还不宜在头面及五官使用，以防吸收中毒；

　　同时，还应严格遵守炮制、控制剂量、使用方法与宜忌。

以避免因局部过强刺激而引起严重反应。

可内服的有毒之品，更应严格遵守炮制、控制剂量、注意使用方法与宜忌，并宜制成丸剂，以缓解其毒性；同时，还应避免持续服用，以防蓄积中毒。

　　斑蝥

　　辛，热。

有大毒。

归肝、胃、肾经。

　　①攻毒蚀疮：

痈疽不溃，恶疮死肌，顽癣，瘰疬。

　　②破血逐瘀，散结消癥：

血瘀经闭，癥瘕。

　　蟾酥

　　辛，温。

有毒。

归心经。

　　①解毒消肿，止痛：

痈疽疗疮，咽喉肿痛，龋齿作痛。

　　②开窍醒神：

痧胀腹痛吐泻、昏厥。

　　马钱子

　　苦，温。

有大毒。

归肝、脾经。

　　①通络止痛：

风湿痹痛，拘挛麻木。

　　②散结消肿：

痈疽肿痛，跌打伤痛。

　　升药

　　辛，热。

有大毒。

归肺、脾经。

　　拔毒去腐：

痈疽溃后，脓出不畅。

痈疽溃烂，腐肉不去，新肉难生。

　　炉甘石

　　甘，平。

归肝、脾经。

　　①明目去翳：

目赤翳障，烂弦风眼。

　　②收湿生肌：

疮疡溃烂不敛，湿疹湿疮。

　　儿茶

　　苦、涩，微寒。

归肺、心经。

　　①收湿敛疮：

湿疮流水，溃疡不敛，牙疳口疮，下疳。

　　②生肌止血：

多种出血。

　　③清肺化痰：

肺热咳嗽。

　　④生津止泻：

暑热伤津口渴，湿热泻痢。

　　砒石

　　辛，大热。

有大毒。

归肺、肝经。

　　①外用蚀疮去腐：

疮疡腐肉不脱，疥癣，瘰疬，牙疳。

　　②内服劫痰平喘：

寒痰哮喘。

　　③截疟：

疟疾。

　　硼砂

　　甘、咸，凉。

归肺、胃经。

　　①外用清热解毒：

咽喉肿痛，口舌生疮，目赤翳障。

　　②内服清肺化痰：

肺热痰咳。

　　大蒜

　　辛，温。

归脾、胃、肺经。

　　①解毒，消肿：

疮痈，疥癣。

肺痨，顿咳。

此外，还可用于食鱼蟹中毒、防治流感等。

　　②杀虫：

钩虫病，蛲虫病。

　　③止痢：

痢疾，泄泻。

　　猫爪草

　　甘、辛，温。

归肝、肺经。

　　①化痰散结：

瘰疬结核。

　　②解毒消肿：

疔疮肿毒，蛇虫咬伤。

　　毛茛

　　辛，温。

有毒。

　　①发泡止痛：

风湿痹痛，外伤疼痛，头痛，胃脘痛。

　　②攻毒杀虫：

痈肿疮毒，瘰疬。

疟疾，喘咳。

癣癞。

　　总结与祝福

　　全面复习，突出重点

　　熟记功效，兼顾主治

　　背练结合，勤做习题

　　持之以恒，定得高分

　　祝愿各位学员取得优异成绩！