护理知识自学资料第5章传染病病人的护理.docx

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护理知识自学资料第5章传染病病人的护理

第5章传染病病人的护理

一、传染病概述

1．传染过程病原体侵入人体，机体与病原体相互斗争、相互作用的过程。

可产生5种不同的结果：

①显性感染。

②隐性感染。

③病原携带者。

④潜伏性感染。

⑤病原体被清除。

传染过程的5种表现形式，在一定条件下可以相互转化，病原体侵入机体后，隐性感染最多见，其次为病原携带状态，而显性感染最少，但最易识别。

2．基本特征包括有病原体、有传染性、有流行性、季节性和地方性，有免疫性。

3．传染病流行的3个环节传染源、传播途径和易感人群为传染病流行的3个环节。

传染源是指病原体己在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物，如正在生病的病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。

传播途径是指病原体从传染源体内排出后，侵入另一个易感者体内所经历的途径。

对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感人群。

常见的传播途径如下。

（l）水与食物传播：

病原体借粪便排出体外，污染水和食物，易感者通过污染的水和食物受染。

菌痢、伤寒、霍乱、甲型病毒性肝炎等病通过此方式传播。

（2）空气飞沫传播：

病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，使易感者吸入受染。

流脑、猩红热、百日咳、流感、麻疹等病，通过此方式传播。

（3）虫媒传播：

病原体在昆虫体内繁殖，完成其生活周期，通过不同的侵入方式使病原体进入易感者体内。

蚊、蚤、蜱、恙虫、蝇等昆虫为重要传播媒介。

如蚊传疟疾、乙型脑炎，蜱传回归热，虱传斑疹伤寒，蚤传鼠疫，恙虫传恙虫病。

病原体通过蝇机械携带传播于易感者称机械传播。

如菌痢、伤寒等。

（4）接触传播：

有直接接触与间接接触两种传播方式。

如皮肤炭疽、狂犬病等均为直接接触而受染，乙型肝炎之注射受染，血吸虫病、钩端螺旋体病为接触疫水传染，均为直接接触传播。

多种肠道传染病通过污染的手传染，谓之间接传播。

4．影响流行过程的因素传染病流行受社会因素和自然因素影响。

5．临床特点分为4期

（1）潜伏期：

从病原体侵入人体到开始出现临床症状的时期。

（2）前驱期：

从发病到该病的明显症状出现为止的一段时间。

一般持续l～3天。

（3）症状明显期：

病情由轻到重，出现该病的特征性表现的时期，达到该病的顶峰。

然后随机体免疫力的产生，病情减轻进入恢复期。

此期易产生并发症。

（4）恢复期：

机体免疫力增高，体内病理生理过程基本终止，病人症状及体征逐渐消失的过程。

恢复期后如机体功能仍不能恢复正常，称为后遗症期（医学教育网整理）。

6．预防

（1）管理传染源：

对传染病病人必须做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

根据2004年12月1日开始实施的《中华人民共和国传染病防治法》规定，传染病分3类。

甲类传染病：

是指鼠疫、霍乱2种。

为强制管理传染病，城镇要求2小时内上报，农村不超过6小时。

乙类传染病：

是指传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁斯菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

2009年又将甲型H1N1列为乙类传染病，故乙类由原来的25种增加到26种。

为严格管理传染病，城镇要求12小时内上报，农村不超过24小时。

丙类传染病：

是指流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

手足口病现已列为丙类，故丙类已由原来的10种增加至11种。

监测管理传染病，在监测点内按乙类传染病方法报告。

对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。

（2）切断传播途径：

消化道传染病病房采取“三管一灭”（即管理水源、饮食、粪便，灭蚊蝇、蟑螂等）。

（3）保护易感人群：

远离传染源，进行预防接种。

疫苗接种是预防传染病的最有力武器。

主动免疫其保护作用大多可持续数年。

被动免疫的保护作用时间较短。

二、麻疹病人的护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为主要表现。

1．病因与发病机制麻疫病毒为病原体，不耐热，对日光和消毒剂均敏感。

55℃时15分钟被破坏，在流通的空气或日光中20分钟失去活力。

麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞，短期繁殖，同时少量病毒侵入血液，形成第一次病毒血症，被单核细胞吞噬后大量繁殖，再次侵入血液，引起第二次病毒血症，出现高热和皮疹。

2．流行病学麻疹患者是唯一的传染源。

出疹前5天至出疹后5天均有传染性，有并发症者传染性可延至出疹后10天。

病毒通过打喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

易感人群是凡未接种麻疹疫苗的人。

全年均可发病，以冬、春两季为主。

3．临床表现

（1）潜伏期：

6～18天，平均10天，潜伏期末可有低热、全身不适。

（2）前驱期（发疹前期）：

一般3～4天，主要表现为发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑（具早期诊断价值）。

体温高达39oC以上，头痛、打喷嚏、畏光流泪、结膜充血、颊黏膜上可见直径约1mm灰白色小点，外有红色晕圈，出疹后逐渐消失。

部分患儿全身不适、食欲缺乏、精神不振。

（3）出疹期：

发热后3～4天出现皮疹，始见于耳后发际，渐延及面、颈、躯干、上肢、下肢及足底。

开始为不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正堂，重者可融合，皮肤水肿。

此期全身中毒症状及咳嗽加剧，肺部可闻及少量湿啰音，全身淋巴结大及肝脾大。

（4）恢复期：

出疹后3～4天，皮疹开始按出疹顺序消退，体温下降、食欲、精神随之好转。

疹退后皮肤留有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

（5）常见并发症：

①支气管肺炎：

出疹1周内常见，占麻疹患儿死因的90%以上。

②喉炎。

出现频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽，极易出现喉梗阻，出现窒息死亡。

③心肌炎。

④麻疹脑炎。

多发生于疹后2～6天，也可发生于疹后3周内。

与麻疹的轻重无关。

临床表现与其他病毒性脑炎相似，多经l～5周恢复，部分病人留有后遗症。

⑤结核病恶化。

麻疹无并发症者病程为10～14天。

体弱多病、免疫力低下或护理不当有继发严重感染者呈重型麻疹，持续高热，中毒症状重，皮疹密集融合，常有并发症或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环衰竭表现，病死率极高。

4．辅助检查鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片可见多核巨细胞；用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，均有早期诊断价值。

5．治疗要点对症治疗，以中药透疹治疗和护理为主，避免使用解热药，治疗并发症。

6．护理问题①皮肤完整性受损与麻疹病毒、继发细菌感染有关。

②体温过高与麻疹病毒感染有关。

③潜在并发症：

支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎等。

7．护理措施

（1）卧床休息至皮疹消退，体温正常。

保持病室内空气新鲜，避免对流。

出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响出疹，高热超过40℃时，可用小剂量解热药，防止高热惊厥。

（2）保持床铺清洁、干燥，剪短指甲，防止抓伤皮肤，继发感染。

保持室内光线柔和，用生理盐水清洗双眼并涂眼膏。

可服维生素A预防干眼病。

（3）发热期宜给清淡、易消化、流质饮食，少量多餐，多饮水及热汤，以增进食欲，有利于消化。

恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。

（4）观察患儿的出疹情况，发热、咳嗽有无加重，患儿的精神状态，及早发现并发症，给予相应的护理。

（5）预防感染的传播：

对患儿进行呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。

接触者隔离观察21天。

病房通风换气，空气消毒，患儿衣物及玩具暴晒2小时，减少探视，预防继发感染。

医务人员接触患儿后，须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。

对8个月小儿接种麻疹疫苗。

接种后12天血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2天内接种有预防效果。

接触后5天内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6天后注射可减轻症状。

8．健康教育

（1）急性期应绝对卧床休息。

（2）进食应选择营养丰富、清淡容易消化食物。

（3）加强体育锻炼，提高抗病能力。

（4）注意个人及环境卫生，不挑食，多喝开水。

（5）自动免疫。

8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，7岁时复种。

接种后12天左右可产生免疫力，即使患病也较轻。

（6）麻疹流行期间尽量少带孩子去公共场所（尤其是医院），以减少感染和传播机会。

三、水痘病人的护理

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。

临床以轻度发热、全身性分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。

水痘的传染性极强，易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病。

1．病因与发病机制由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期传染性疾病。

人是该病毒唯一的已知自然宿主。

该病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在疱疹液中可长期存活。

水痘-带状疱疹病毒主要由飞沫传播，病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血液，形成病毒血症。

在单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成第二次病毒血症。

由于病毒入血往往是间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且不同性状皮疹同时存在。

皮肤病变仅限于棘表皮细胞层，故脱屑后不留瘢痕。

2．流行病学水痘病人是唯一的传染源，多发生在冬末、初春季节。

通过直接接触、飞沫、空气传播，出疹前24小时至疱疹全部结痂之前均具有传染性。

易感人群以l～6岁儿童多见。

3．临床表现

（1）潜伏期：

10～21天，一般2周左右。

（2）前驱期：

皮疹出现前24小时，可有低热、头痛、乏力、食欲缺乏、咽痛等上呼吸道感染症状。

（3）出疹期：

发热同时或1～2天后出皮疹。

首发于躯干，以后至面部、头皮，四肢远端较少。

痒感重，呈向心性分布。

皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变，连续分批出现，一般2～3批，在同一部位可见不同性状的皮疹。

黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处，易破溃形成溃疡。

水痘为自限性疾病，一般10天左右自愈。

并发症主要有：

继发皮肤细菌感染、水痘脑炎、原发性水痘肺炎等。

4．辅助检查血常规检查，白细胞正常或偏高。

5．治疗要点对症支持治疗，可用维生素B12肌内注射，如有高热可给予解热药，但避免使用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。

可使用抗病毒药物，阿昔洛韦是首选药物，在水痘发病后24小时内应用才有效。

6．护理问题①皮肤完整性受损与水痘病毒、继发细菌感染有关。

②潜在并发症为肺炎、脑炎（医学教育网整理）。

7．护理措施

（1）高热的护理：

监测体温变化，如有高热可用物理降温，避免使用阿司匹林。

出疹期禁用糖皮质激素。

（2）皮肤护理：

保持皮肤清洁、干燥，勤更换内衣及床单，防止继发感染；皮肤瘙痒者，局部途0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。

亦可遵医嘱口服抗组胺药物；疱疹破溃时涂1%甲紫溶液；有继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱口服抗生素控制感染。

（3）病情观察：

患儿隔离期间要注意休息，保证足够的营养，饮食宜清淡，多饮水。

（4）预防疾病传播：

无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后7天止。

托幼机构中若发现水痘患儿应检疫3周。

体弱、应用大剂量激素或免疫缺陷者，应在接触水痘后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。

近年来使用水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗，可有效预防。

8．健康教育

（1）流行期间少带儿童去人口稠密的公共场所。

（2）患儿隔离期间要注意休息，保证足够的营养，饮食宜清淡，多饮水。

（3）为家长示范皮肤护理方法，防止继发感染。

四、流行性腮腺炎病人的