鲜花荐.docx

鲜花荐.docx

《鲜花荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鲜花荐.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

鲜花荐

鲜花荐

二〇一一届医学美容专业硕士研究生答辩会欢迎各位专家莅临指导答辩人：

指导老师：

专业：

中医外科学（医学美容方向）足阳明胃经穴位注射治疗脾虚血瘀型黄褐斑的临床研究引言临床研究研究结果致谢讨论问题与展望提纲第一部分引言*是由于皮肤黑色素增加而形成的一种颜面部局限性淡褐色或深褐色皮肤色素斑片的损容性皮肤病。

采用中西医结合的方式将治病求本、标本兼治等治则结合为一体组方而成临床使用疗效较佳不良反应少。

为进一步科学评价并明确该实验临床疗效做此临床观察。

黄褐斑*常见治疗方法黄褐斑研究思路穴位注射谷胱甘肽粉针剂结合两者优势证明其临床可行性第二部分临床研究研究设计病例诊断符合纳入标准随机分组足阳明胃经穴位注射组针刺组谷胱甘肽肌肉注射组疗效结束评价临床兼证疗效统计学处理皮损分布不良反应随访遵循随机、对照及重复等原则病例来源时间地点例数年月至年月收集。

成都中医药大学附属医院美容科门诊、驻颜医学美容门诊和重庆美轮美奂美容门诊。

共纳入例女性脾虚血瘀型黄褐斑患者。

根据随机数字表填写随机分配卡随机分配卡包括序号、组别（A：

治疗Ⅰ组,B：

治疗Ⅱ组C:

治疗Ⅲ组）随机数字。

将随机分配卡装入不透光的密封信封并在信封上编号。

纳入病例时按就诊顺序打开序号相同的信封将随机分配卡的方案入组治疗。

随机分组方法研究方案西医诊断标准无明显自觉症状。

面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑块常对称分布无炎症表现及鳞屑。

女性多发主要发生于青春期后。

季节性常夏重冬轻排除其他疾病引起的色素沉着。

面部黄褐色斑片伴气短、乏力、食欲不振、月经不调、量多有血块舌质淡胖有瘀点脉涩或沉涩无力。

中医脾虚血瘀型辨证标准纳入标准排除标准年龄在岁以下或岁以上。

哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女或分娩后年以内者。

过敏体质或对本药或药物成分过敏者。

合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者结缔组织病、血友病患者有出血倾向及免疫功能低下的患者。

不合作者（不能按规定治疗用药）。

从事室外工作者。

凡治疗部位的皮肤有溃烂、损伤、炎症者。

剔除和脱落标准不符合纳入标准而被误纳入者。

虽符合纳入标准而纳入后未接受治疗者试验过程中受试者依从性差影响疗效观察者。

发生过敏或严重不良事件、并发症和特殊生理（如怀孕）变化不宜继续接受试验者。

试验过程中自行退出者。

其他各种原因疗程未结束退出试验、失访或死亡的病例。

试验用具试验药品一次性汉医牌针灸针（天津杏林书院医疗器械公司规格：

xmm、xmm批号）注射用还原型谷胱甘肽钠粉针剂（规格g昆明积大制药有限公司、批准文号H）氯化钠注射液ml（河北天成药业有限公司）具体操作方法足阳明胃经穴位注射组仰卧位。

粉针剂g溶解于ml生理盐水用ml的针管分次抽取溶液。

巨髎、下关每次注射ml足三里注射ml丰隆、归来每次注射ml。

局部用“杰雪”酒精消毒后进行药物穴位注射。

垂直进针面部不需要“得气”其余部位轻微提插捻转得气后即出现酸麻胀痛、蚁行等感觉回抽查看是否有血液确认无回血后再注入药液。

观察组患者取坐位。

谷胱甘肽粉针剂g加入ml生理盐水溶解注射部位为臀部外上区。

局部用“杰雪”酒精消毒后迅速垂直进针。

谷胱甘肽肌肉注射组针刺治疗组仰卧位。

局部用“杰雪”酒精消毒后面部巨髎、下关采用直径x长度mm针直刺进针约～mm面部不需提插捻转留针min。

足三里、丰隆、归来采用直径x长度mm针直刺进针约～mm平补平泻得气后留针min。

对照组对照组三组均是两侧交替进行隔日次月为个疗程。

操作前的告知食物药物禁忌晕针的防治操作期间注意告知内容、向患者解释穴位注射和针灸的一般常识消除恐惧心理告知患者在过饥、过饱及过度紧张的情况下不宜进行治疗。

、女性在月经期及妊娠期不能穴位注射及针刺治疗。

药物、食物禁忌治疗期间均忌食光敏性食物和光敏性药物。

忌服用避孕药、苯妥英钠、安体舒通、甲氰咪胍等药物。

忌用加香型、劣质及增白祛斑类化妆品。

操作期间注意、树立有菌观念无菌操作防止感染发生。

、穴位注射当天禁沾水次日方可洗浴。

、一定注意好防晒春夏季节建议使用SPF以上的防晒产品秋冬季节建议使用SPF以上的防晒产品、穴位注射及针刺后天内在施术部位会出现疼痛、痒、虫行感皮肤表面出现风疹样变化均为正常现象受试者不必紧张。

晕针的防治（）预防措施：

空腹、过度疲劳患者忌针刺及穴位注射低血压、低血糖、过度虚弱和神经紧张特别怕痛的患者轻刺激。

（）处理措施：

立即停止操作并让受术者平卧有条件者可饮热开水或糖水如不奏效可指压或针刺百会、内关、涌泉等急救穴。

观察指标皮损分布、大小、颜色评分项目评分无（分）轻度（分）中度（分）重度（分）皮损分布无颧颊部及鼻面颊、额、颞部或颊部下颌、上唇全面部泛发面积大小cm~cmcm色素程度正常肤色淡褐色褐色深褐色疗效判定标准基本痊愈显效好转无效肉眼视色斑面积消退颜色基本消失,积分下降指数≥色斑面积消退大于颜色明显变淡评分法计算治疗后下降指数≥。

色斑面积消退大于颜色变淡评分计算治疗后下降指数≥。

色斑面积消退小于颜色变化不明显评分计算治疗后下降指数≤。

显效率=（临床治愈例数显效例数）病例总数×总有效率=（临床治愈例数显效例数好转例数）病例总数×疗效判定标准统计学分析所有数据采用SPSS统计分析系统进行。

观察数据以均数±标准差表示计量资料用t检验资料不呈正态分布时采用秩和检验。

分类资料用x检验P值小于或等于将被认为所检验的差别有统计意义。

第三部分研究结果病例完成情况研究结果病例完成情况例穴位注射组例针刺治疗组例肌肉注射组例患者因工作原因难以坚持穴位注射于治疗周后退出共例病例脱失其中例治疗周后失访另外例不明原因停止治疗脱落率在正常范围内三组患者平均年龄比较三组患者病程比较三组患者治疗前皮损分布等评分比较三组患者治疗前临床兼证评分比较疗效评价三组患者治疗前后皮损分布、大小、颜色评分比较三组患者治疗前后临床兼证评分比较三组临床疗效比较三组临床疗效比较组别例数临床治愈显效有效无效显效率（）总有效率（）穴位注射组针刺组肌注组三组治愈病例半年随访情况比较统计分析分析结果三组患者治疗前后皮损分布等评分比较P值均组间比较P均有统计学意义。

穴位注射组、针刺治疗组患者治疗前后临床兼证评分比较P值均有统计学意义肌肉注射组对临床兼证无明显改善。

前两者组间比较P无统计学意义三组临床疗效比较总有效率差异P有统计学意义显效率差异P有统计学意义。

三组治愈病例治疗半年后随访情况比较P,无统计学意义。

研究结果不良反应治疗三组均未发现明显的副反应和毒性反应如胃肠道反应、穴位注射处局部感染等。

实验过程中无一例出现色素脱失或晕针。

治疗期间三组患者血常规、大小便常规、肝肾功及心电图均未出现异常。

仅穴位注射组有例在巨髎、例在下关处出现瘀青现象于日后自然消退。

第四部分讨论讨论讨论损美评价肌肤色泽肌肤质感肌肤活力色素性斑片失去洁净感心理疾病社交生活障碍强调中西医结合治疗从络论治导师论治特色治病求本穴位注射是选用中药提取物或西药注入腧穴以达到治疗疾病的一种方法。

与西医的静脉和肌肉注射绐药途径相比较而言具有它自身的特色。

穴位注射遵循的是经络的运行方向选用有针对性的腧穴在得气的前提下注射给药．明显提高放大药物的作用。

穴位注射的药效是针、药、穴三者的协调作用。

穴位注射的作用机理选用谷胱甘肽的原因氨甲环酸谷胱甘肽分子中含有活性巯基,抑制酪氨酸酶的活性,抑制黑素的形成。

抗氧化、清除自由基抗过敏防止皮肤老化及色素沉着的作用。

常用于治疗肝病还具有解毒抗衰老的作用。

抑制纤溶酶原转化为纤溶酶干扰黑色素细胞和角化细胞之间的联系减少黑色素细胞产生黑色素。

不良反应是恶心和腹泻禁忌对象是有血栓形成史的患者。

丹参注射液黄芪注射液补气。

能增强机体免疫功能且具抗衰老、护肝作用。

在补益气血方面较佳。

主要成分是丹参酮扩张血管、改善微循环、消除氧自由基。

丹参活血作用较强能增加血液流量减少血栓形成机率。

两者本身无对抗黑色素抑制黑色素形成的作用。

足阳明经络足阳明经别生理特点足阳明皮部头面皮肤与经络的关系非常密切手足三阳经脉均起于或止于头面头面为诸阳经之会阳经显得非常重要尤其是足阳明经因其循行特点及其与脾胃的关系可以说是最重要的美容经脉。

可见足阳明经在面部循行最广泛上至额下至颏中至鼻旁至两颊几乎行及整个面部。

足阳明经络足阳明生理特点脾胃是后天之本气血生化之源主肌肤关乎肌肤的色泽、充盈、弹性、营养。

足阳明经属胃络脾脾经属脾络胃脾经的经别、络脉与足阳明经的经别、络脉直接联系这些决定了足阳明经多气多血的生理特点。

足阳明经的循行及生理特点使面部皮肤的荣枯很大程度上取决于脾胃强弱、阳明经气血盛衰。

讨论关于黄褐斑中医学认识《诸病源候论·面黑皯候》：

“五脏六腑十二经血皆上于面。

夫血之行俱荣表里人或痰饮渍脏或腠理受风致气血不和或涩或浊不能荣于皮肤故变生黑皯”。

揭示本病的发生与感受外邪、脏腑失调、气血失和、痰饮积聚等有关。

《外科正宗·女人面生黧黑斑》：

“黧黑斑者水亏不能制火血弱不能华肉以致火燥结成斑黑色枯不泽。

朝服肾气丸以滋化源早晚以玉容丸洗面斑上日久渐退兼戒忧思动火劳伤等件。

”首先提出了水亏、血弱的病因病机以及治疗和调护方法。

《普济方》：

“面上皯黯此由凝血在脏”、“面尘脱色是主肝”。

《医宗金鉴》：

“黧黑如尘久始暗原于忧思恼怒成”。

论述了从肝论治的重要性并强调了情志致病因素。

西医学认识黑色素细胞代谢紊乱发病机制十分复杂表皮中黑色素和黑色素小体均增加黑色素细胞活性增强。

真正改变黑色素细胞功能的原因尚不十分清楚。

抑制黑色素形成祛除黑色素立方依据脾虚血瘀病机足阳明经的选择选穴组方巨髎下关丰隆足三里归来局部、整体配穴诸穴合用目的巨髎、下关近治作用两穴共用疏通局部经络促进色斑部位的血液循环改善组织代谢增强面部气血运行。

穴位注射局部腧位也可达到调整整体经气化瘀通络消除褐斑之功。

足三里为治虚之要穴。

胃经之合穴、胃之下合穴。

“合治内腑”。

可恢复体内性激素的平衡减少黑色素的分泌。

足三里归来丰隆有调和气血活血化瘀通经活络之功对于月经方面的病症有明显疗效。

络穴可以治疗表里两经的病证。

调和脾胃、除湿化痰。

对脾虚湿盛兼证有明显治疗作用。

结论（）总体疗效比较组内比较三种治法均有疗效组间比较观察组疗效明显优于其余两组。

（）临床兼证比较穴位注射组、针刺治疗组治疗后对临床兼证均能改善肌肉注射组无明显疗效。

前两者组间比较无统计学意义。

（）皮损分布等评分比较三组对皮损分布、皮损大小、皮损颜色均能改善观察组疗效明显优于其余两组。

（）三组治愈病例半年后随访情况比较无统计学意义可能与复发影响因素不确定及样本量较小有关。

第五部分问题与展望存在问题、样本数量少样本来源局限观察时间观察指标有限等诸多不足数据统计可能会出现偏差。

对于本方法临床上仍需要进行有效的多中心、大样本、重复研究。

、本研究只进行了短期临床疗效观察未对此疗法的长期疗效进行跟踪观察尤其是对疾病复发影响因素缺乏观察有待于在今后的临床研究工作中进一步完善。

、基础研究有待于进一步加强动物实验研究是说明穴位注射治疗机制的方法和途径目前此类文献报道较少如何从病理上、生理上说明穴位注射治疗黄褐斑的机制有着重要的意义。

展望、穴位注射的疗效能否与静脉注射相当？

静脉滴注是药物直接进入血液循环系统是最直接、药物吸收最完全的给药方式。

如两者疗效相当前者更值得推崇。

不仅在安全性上、时间上、甚至在人力物力上穴位注射都较静脉滴注更有优势。

、可以再进一步做大例数的实验以比较穴位注射与针刺疗法在治疗临床兼证上、复发率上有无明显差异。

、患者多存在抑郁情绪及焦虑症状严重者可影响患者的日常生活。

我们在药物治疗的同时应重视心理治疗使患者乐观开朗的面对现实积极耐心地配合治疗。

、扩展应用到皮肤美白治疗中在美容行业中更有经济价值及社会意义。

现有的美白针多选择静脉输入对抗、分解黑色素的药物。

若选用穴位注射更简便、患者更容易接受。

从阳明胃经着手可调和脾胃、补益气血强调全身精、气、血个方面调节一定程度上增强美白效果。

致谢首先应该感谢的是今天来参加答辩的各位专家你们在百忙之中抽出时间来指导我的学业令我倍感荣幸！

然后感谢的培育!

感谢导师教授感谢段渠老师在学习工作中的悉心指引!

感谢各位临床带教老师的言传身教和帮助!

最后真挚的感谢我的家人和所有关心支持我的朋友们！

恳请各位专家批评和指正！

**