董廷瑶 儿科医案.docx
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董廷瑶儿科医案
董廷瑶儿科医案
一、麻疹(毒攻心包)案
毛××,女,3岁8个月。
初诊:
1961年1月19日。
主诉:
疹发七天,壮热不退(39.4℃)。
诊查:
热毒内攻,疹色紫黯成块,神昏摇头,(齿介)齿啮衣,烦躁不安,便通一次,小溲尚多,口唇干燥,咳嗽气促,舌红苔薄润而腻。
辨证:
乃疹毒由血分入侵心包,但尚未化燥。
治法:
拟活血解毒,清热开窍。
处方:
赤芍4.5g葛根6g当归4.5g枳壳4.5g生甘草2.4g连翘9g大生地9g桃仁9g杜红花4.5g生黄芩9g。
另苏合香丸1粒,开水化服。
1剂。
二诊:
1月20日。
上方药服后神志清晰,疹色转润,摇头停,(齿介)齿除,神安热退(37.4℃)。
舌红苔薄,大便不多,小溲仍通。
再拟活血解毒为主。
处方:
大生地9g杜红花4.5g赤芍4.5g桃仁泥9g当归4.5g生甘草2.4g连翘9g银花9g生黄芩9g白茅根30g(去心),1帖
三诊:
1月21日。
神清热净,咳嗽气缓,二便通调,予清肺调理。
处方:
桑叶9g枇杷叶9g竹茹6g杏仁6g生甘草2.4g大生地9g麦冬6g(去心),2帖。
服上方药后痊愈出院。
按;疹发7天,邪毒壅盛,必以解毒为要。
因其疹发紫黯,毒入营血,故还须以活血化瘀为法,若以解毒之升麻葛根汤之类,恐难奏效。
二、暑温腑实案
郑××,男,2岁。
初诊:
1965年7月29日。
主诉:
患儿高热(38.5~39.4℃)已3天,肢冷无汗,颈强抽搐,时有嗜睡,神志尚清,便闭5天。
诊查:
腹部微满,舌苔薄润,脉象细数(西医诊断为乙型脑炎)。
辨证:
是为暑温邪热内结。
治法:
亟须清解泻火,开门逐盗。
处方:
西香薷3g西大黄6g益元散12g(荷叶包)黑山栀9g大青叶9g玄明粉4.5g(冲)连翘9g银花9g钩藤6g鲜佩兰12g
二诊:
7月30日。
1帖便通5次,腹已柔和,小溲尚通,颈软搐减;但热度仍高,舌红脉数。
温邪初得出路,其势尚炽。
再以清火解毒。
处方:
生石膏30g知母6g大青叶9g川黄连1.8g益元散12g鲜竹叶50片
连翘9g银花9g鲜青蒿12g1帖
三诊:
7月31日。
热势较松(38.5℃),便下五次,睡时惊惕,舌绛苔薄。
温邪未消,病势犹重。
再以泻火清热,祛除邪毒。
处方:
川黄连2.4g淡黄芩6g黑山栀9g益元散12g扁豆花4.5g连翘9g银花9g大青叶9g鲜竹叶50片紫雪丹0.9g(化服)1帖
四诊:
8月1日。
热退惊平,便下亦和,舌红苔润,续以清泄。
处方:
川黄连1.8g淡黄芩4.5g六一散12g(荷叶包)连翘9g银花9g桑叶9g淡竹叶4.5g大青叶9g川石斛9g知母6g2帖
五诊:
8月3日。
诸恙均和,形神亦振,唯小便短少,大便干涩,苔薄而干,是温热伤津之故。
病瘥当予清润调理。
处方:
玄参9g知母6g瓜蒌仁12g火麻仁12g炙甘草3g炒谷芽9g川石斛9g麦冬9g大生地12g2帖。
药后病愈出院。
按:
病孩症起三天,已见实热里结,可见暑温传变急骤,邪毒正盛,故即予通腑泻火之剂。
昔贤喻嘉言谓:
金匮治痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必(齿介)齿,可与大承气,乃死中求生之法也。
服之邪毒初得通泄,其猖厥之势顿挫。
二、三诊时,先予白虎加味,继之黄连解毒,均以清气泄热、解毒化暑为主。
其后邪势大衰,病情遂入坦途,治方逐渐转为清润滋养而愈。
三、高热急惊案
杨××,女,10岁。
初诊:
1962年6月3日。
主诉:
壮热不退,已有一周(39.5~40℃),神志昏迷,狂妄不安,便结九天,矢气频转,手足掣搐,汗少溲赤。
诊查:
两脉数实,舌苔黄腻。
辨证:
治法:
是阳明经腑实热,拟通腑结,下实热。
处方:
川厚朴3g生枳实6g西大黄9g玄明粉6g(冲)紫雪丹3g(化服)1帖。
二诊:
6月4日。
神志仍昏,大便未下,汗出较多,小溲赤涩。
脉象同前而舌绛苔燥。
为实热逗留肠胃,势已化为化燥。
改用白虎加味以透邪清热,生津润燥。
处方:
生石膏60g(先入)知母6g生甘草3g陈粳米30g(包)鲜生地30g花粉9g鲜竹叶50片鲜菖蒲6g紫雪丹3g(化服)1帖。
三诊:
6月5日。
药后入大量宿粪,热和神清,知饥索食,津津有汗。
舌转滋润,脉象平静。
然余热未清,防其死灰复燃。
拟竹叶石膏汤2帖。
药后热清神安,调理而愈。
按:
本例急惊昏迷掣搐,是因阳明经腑实热所致.用大承气釜底抽薪,未见显效,大便不下。
此时病邪化火化燥之势转甚,故改进白虎汤加味清透泄热,增液润燥。
药后腑气得通,热势顿和,神识即清,惊搐就定。
此亦吴鞠通氏增水行舟之变法也。
四、温毒犯肺案
陈××,男,11个月。
主诉:
风痰阻肺,咳逆气急,高热一周。
诊查:
面色苍白,惊厥抽搐,角弓反张,便下粘滑,小溲短赤。
舌红苔厚腻干燥。
辨证、治法:
温毒痰热化风,病势危急,姑拟豁痰制惊。
处方:
钩藤4.5g(后下),明天麻3g,天竹黄6g,鲜菖蒲4.5g,胆星3g,连翘9g,白附子4.5g,炙苏子6g,桔梗3g,橘红3g,橘络4,5g,琥珀抱龙丸一粒(一次化服),1帖。
二诊:
药不应症,痰热秽浊壅阻未化,仍以豁痰开窍,以制其惊。
原方去连翘、橘红、橘络,加川黄连、郁金,续进1帖。
至宝丹1粒(一次化服)。
三诊:
服药二帖,壮热不退,四肢厥冷,更见昏沉嗜睡,痰多咳逆气促,舌红苔薄口糜,便下泄利。
温毒内扰膻中,已成闭脱之势,亟须清火解毒开窍。
处方:
葛根9g生黄芩6g川黄连2.4g生石膏30g(先入)银花9g生甘草3g
钩藤45g(后下)橘红3g天花粉9g。
另用熊胆1.5g麝香0.09g(化服)1帖。
四诊:
昨加服熊麝后,毒从便下,热势稍和,项脊较软,四肢转温,神志已清,气促亦缓。
虽温毒未曾尽撤,病势已由险化夷。
拟原法主之。
处方:
生石膏30g(先入)知母6g甘草3g粳米30g黄芩6g黄连1.5g竹叶6g天花粉9g另用熊胆0.9g麝香0.03g(化服)1帖
此后热清恙和,唯肺气未复,先后以补肺阿胶汤及六君以收全功。
按:
本例西医诊为腺病毒肺炎。
初以清热豁痰、镇痉开窍,未见缓和。
三诊时改用熊麝合葛根芩连加石膏主之,一剂其热即退,改变险象。
考抱龙、至宝亦为清热解毒、凉心豁痰之品;但本病则因温毒壅盛,犯肺蒙心,化风抽搐,故以熊胆凉心平肝,麝香开结解毒,合白虎清其肺胃实热。
药症既合,效如桴鼓。
最后清调而安。
五、阳亡欲脱喘逆案
王××,女,2岁。
主诉:
素体羸弱,近日发热(就诊时体温38℃)。
诊查:
咳逆喘促,鼻煽面青,痰声漉漉,自汗淋漓,眼眶凹陷,四末厥冷,大便泄利,舌苔白腻,脉沉细数。
辨证:
症属阴盛于内,阳亡于外,正虚欲脱。
治法:
急拟麻黄附子细辛汤以救其逆。
处方:
麻黄4.5g淡附片2.4g细辛2.4g茯苓9g淡干姜3g五味子2.4g
焦白术9g1帖
二诊:
药后阳气渐回,面色稍润,二目见泪,自汗亦减,舌苔转腻,发热未除(体温38℃)咳逆,便泄一天五六次,小溲短少,四肢不温,脉象细数。
里寒有温化之机,尚未离乎险境。
宗原法真武汤为主出入。
处方:
淡附子3g淡干姜2.4g茯苓9g焦白术9g细辛2.4g五味子2.4g
陈皮3g姜半夏9g桂枝2.4g川贝粉3g(包)1帖
服药后阳回肢温,面润泄瘥,唯痰咳气逆,苔腻脉滑。
乃肾不纳气,痰饮未化。
以二陈合三子,参入黑锡丹,2帖告平。
按:
本例之病,起于太少两感,旋呈阳亡欲脱,故勉以麻黄附子细辛合真武。
因其下利,去芍药而用五味子,以干姜代生姜,守中阳而纳肾气。
一剂症见好转,续予原法,去麻黄易以桂枝,重在安表。
药下阳回肢温,已出险境矣。
六、阳虚高热案
周×,男,1个半月。
主诉:
初生即发高热,已持续四十余天,体温高达40.9℃(肛表),西医诊断为肺炎。
近日透视肺部正常,然高热不退。
诊查:
体渐仍在39.7℃,无咳嗽气促,能食神静,便下不化,小溲清长,舌淡汗出,发育似无影响,症情颇感特殊。
辨证:
细审之下,乃气阳不足也。
治法:
予全真一气汤加减,扶阳益阴,以观后产儿。
处方:
移山参6g(另炖)黑附子3g麦冬6g五味子2.4g熟地12g焦白术6g
生甘草2.4g2帖
二诊:
药后高热初和,今体温37.8℃,形神亦安,大便如常,小溲仍长,纳可腹软,舌淡苔薄。
气阳初苏,仍须培本,调燮阴阳。
原方加谷芽9g川石斛6g2帖
三诊:
昨今体温略有升高,曾达39℃。
便调溲长,但腹胀矢气多,审其舌转淡红,苔中呈腻。
病中哺食过多,形成食复也。
以消补兼施为治。
处方:
移山参4.5g(另炖)白术6g茯苓9g青皮、陈皮(各)4.5g甘草2.4木香1.8g青蒿9g淡竹叶6g荷叶9g炒山楂肉6g
四诊:
二剂后热势已缓,体温38℃上下。
形神安静,便下通调,腹部柔软,舌苔已化,其质淡红。
病得稍安,健脾清热以冀收功。
处方:
太子参6g白术6g茯苓9g清甘草1.8g白芍6g扁豆衣9g青蒿9g淡竹叶6g谷芽9g花粉9g2帖。
此后热退便畅,继以调理而愈。
按:
本例为初生幼婴,症见高热持久不退,但查无异常,颇属特殊。
在新生弱质尤须细察。
张景岳谓:
“无虚者,急在邪气,去之不速,留之生变矣;多虚者,急在正气,培之不旱,临期无济也。
”初诊察审,患婴一派虚象,乃本元亏弱,阳气外越之虚热,故亟投全真一气汤,阴阳并治,深思熟虑,法至稳当,症势渐缓;迨三诊时察见食复之热,故予调中行滞,消补结合,其热始平,终获痊安。
故同一发热,前后病机不同,则全赖细心洞察,随机应变。
七、腹泻案
朱××,5个月。
初诊:
1961年5月2日。
主诉:
便下泄利,次数颇多,小溲尚通。
诊查:
腹满胀气,按之即哭,形色较萎,身热不高,舌红口淡。
辨证:
热利伤津,脾运不畅。
治法:
治以清养运脾。
处方:
人参须2.4g煨葛根6g花粉9g扁豆衣6g麸炒枳壳4.5g青皮3g炒白术4.5g生甘草2.4g香连丸1.8g(包)2帖
二诊:
5月4日。
泄利仍剧,日有十余次。
腹满而胀。
舌光干而淡红。
形神萎靡,汗出,纳少作恶,小溲尚有。
元气大惫,伤阴耗液,阳虚之象。
其势危殆,亟投益气扶元救之。
处方:
西洋参2.4g(另炖)移山参4.5g乌梅4.5g钗石斛9g煨诃子9g花粉9g石莲子9g生谷芽、熟谷芽各9g土炒白术4.5g淮山药9g炮姜1.5g生甘草2.4g1帖
三诊:
5月5日。
泄泻次数虽减,但便下清谷,腹满有气,形神不振,舌光津少而质淡,体温反低。
阴津已伤,阳气亦衰,幸胃气稍动,或有一线生机。
兹拟救阴扶阳,以冀转机。
处方:
西洋参2.4g(另炖)移山参4.5g黄厚附片9g炮姜1.8g钗石斛9g生扁豆9g炒白术4.5g生谷芽、熟谷芽各6g焦甘草2.4g乌梅4.5g茯苓9g1帖
四诊5月6日。
服昨方药后形神较振,泄利见粪,但有不化粘质。
小溲尚通,胃气已动。
腹部虽满,按之尚软。
征象渐露生机,兹拟原法继之。
处方:
移山参4.5g黄厚附片9g上肉桂1.2g炒白术4.5g炮姜1.5g茯苓9g焦甘草2.4g乌梅4.5g钗石斛9g生谷芽熟谷芽各9g3帖
五诊:
5月9日。
大便泄利,次数减少,小溲通长,腹部亦软,形神转振,胃气亦和,舌光淡红。
症势由险化夷,仍以原法加减。
处方:
移山参4.5g黄厚附子9g炒白术4.5g炮姜4.5g乌梅4.5g钗石斛9g生谷芽、熟谷芽各9g淮山药9g清甘草3g煨木香2.4g2帖
嗣后病情稳定,由于体质太弱,一直调治至6月1日始痊愈出院。
按:
本例西医诊断为中毒性消化不良。
中医辨证为阴阳两伤,其证乃由热利转变而成。
本案病情错综复杂,非明察毫末,步步紧扣,则殊难见功。
初诊时其症见舌红口淡,身热色萎,便下秘利次多,是热邪未清而又伤及阴分;腹满胀气,按之即哭,是脾运虽虚,气亦阻滞,乃系虚实互夹之证。
如邪热不祛,气滞不畅,泄久必更亡津。
因之用参须、白术、扁豆衣、花粉、甘草以养阴生津,香连丸、葛根清热和泻,青皮、陈皮、枳壳理气运脾。
二剂后泄利仍剧,舌光而干,形神萎靡,纳少作恶
,是阴津亏少,胃气亦衰;其腹满而胀,但按之不哭,与前胀不同,与舌质淡红、汗出相参,是为阳虚之征。
经曰脏寒生满病,虽对水气而言,但其理相同。
此是阴损及阳,而致火衰不能温煦肠胃,运化无权之虚胀腹满。
这时邪热虽去,元阴亦由病久而随之虚衰,病情十分危重,当务之急在于扶元生津,保其胃气,所谓留得一分胃气,便有一线生机也。
若妄用苦寒克伐,必致危殆。
方中重用二参以扶元救阴,炮姜温运阳气,乌梅、石斛、花粉、莲子、谷芽、淮山药、白术生津保胃。
一剂后病情好转,体温反低,说明辨证阳衰虚胀无疑,再以原方增损,加入附片以温阳,病情日趋坦途。
续予阴阳并扶加减运用,终获全功。
八、疳积重症案
董×,11个月。
一诊:
1981年6月24日。
主诉:
疳积腹胀,按之硬满,口馋嗜食,大便坚硬。
诊查:
面色萎黄,毛发焦枯,夜眠烦扰,易见汗多,舌红苔黄。
针四缝穴液多。
辨证:
疳积较重。
治法:
治以消疳化积。
处方:
干蟾皮4.5g陈香橼6g炒白芍6g木香3g胡黄连2g醋炒五谷虫9g煨三棱4.5g煨莪术4.5g炒谷芽9g炒枳实4.5g7帖
后二诊又连服上方1周,其间针四缝穴,粘液尚有。
三诊:
7月8日。
疳积渐化,腹仍胀满,但按之已软,纳食如常,形神较振,大便通调,夜烦多汗时见,舌苔薄润。
针四缝穴液少夹血。
以扶脾消疳法主之。
处方:
米炒党参6g焦白术9g朱茯苓9g清甘草3g炒淮山药9g小青皮4.5g煨三棱4.5g煨莪术4.5g醋炒五谷虫6g玉屏风散9g(包)7帖
九、虫积阻结案
王×,男,9岁。
初诊:
1975年6月5日。
主诉:
素有蛔虫、感寒腹痛三天,日夜阵作。
诊查:
痛且拒按,腹部膨胀,吵扰不安,食入即呕,便下闭结,形瘦神软,舌质淡润。
辨证:
此属虫积中阻。
治法:
亟须安蛔杀虫,温里下积。
处方:
乌梅6g川椒目3g胡黄连3g雷丸9g淡干姜3g榧子肉9g使君子9g白芍9g白芜荑9g党参6g生大黄9g(绞汁冲入)2帖
因不能受食,药液由胃管灌入。
服上方药头汁后30小时左右,下蛔虫16条;38小时左右,又下蛔虫百余条。
腹痛缓解而诸症悉平,第三天即出院回家。
按:
本例属虫积腹痛,故用乌梅丸之变法。
因虫得酸则伏,乃以乌梅大酸伏之;虫得苦则安,乃以胡黄连大苦安之。
白芍缓急止痛,姜椒温中散寒。
使君、雷丸、芜荑、榧子并力杀虫。
以生大黄绞汁冲入,功能通利腑气,下其虫积。
由于患儿体弱,恐其攻伐太过,故加党参益气健脾。
诸药合用,终于获得预期功效。
十、肠结血瘀阻络案
陈××,男,3岁。
初诊:
1974年2月12日。
主诉:
肠套叠反复发作已有九次,经常腹痛,胃口不开。
诊查:
舌红苔剥,形色萎羸,口唇青暗。
辨证:
症属络脉瘀结。
治法:
治以活血通络。
处方:
当归尾9g赤芍、白芍各6g红花4.5g桃仁泥9g柴胡4.5g延胡索4.5g枳壳4.5g生地15g醋炒五灵脂9g生蒲黄9g4帖
二诊:
2月16日。
药后腹痛即和,便溏三二次,与络通血活,肠蠕动增加有关。
舌苔花剥,面萎唇青,还需活血调气。
处方:
陈皮3g木香2.4g当归6g赤芍、白芍各6g红花4.5g桃仁泥9g
青皮4.5g柴胡2.4g延胡索4.5g枳壳3g4帖
三诊:
2月20日。
腹痛已止,便下亦调,胃纳不香。
舌苔花剥,面色不华。
仍以和血为主。
处方:
当归尾6g赤芍、白芍各3g红花4.5g桃仁泥9g枳壳4.5g木香2.4g柴胡2.4g生地12g川石斛9g醋炒五灵脂6g4帖
四诊:
2月24日。
腹痛不作,面色较泽,便下通调。
舌苔转润。
再以调气活血和胃。
上方减生地、柴胡,加陈皮3g炒谷芽9g6帖
服药后恢复正常,随访未见复发。
按:
本例肠套叠发作频繁,其形色症候显系络脉瘀阻,故取少腹逐瘀之意,用活血利气法。
药以当归、生地、赤芍、白芍行血和营,桃红、蒲黄、灵脂祛瘀止痛,柴胡、枳壳疏气开结。
服药后即痛和,续以原法,其症渐平而根治。
十一、腹痛阳虚寒实案
陶××,男,10岁。
初诊:
1984年9月22日。
主诉:
患儿幼时曾作直肠尿道造型手术,此后大便失调,经常数日不通,以致腹痛难忍。
数天前腹痛又作,大便不下,呕吐不食,多次送急诊,西医诊为肠梗阻,经导便仍不解。
诊查:
今腹痛呻吟,按之满实,大便秘结,食后呕吐,四末清冷,小溲短少,两脉沉弦,舌苔淡白。
辨证:
久病伤阳,寒实里结。
治法:
亟须温通,主以温脾汤。
处方:
肉桂1.5g附子4.5g干姜3g当归6g玄明粉9g生大黄6g党参9g清甘草3g。
服药1贴后腹痛转缓,2贴后大便通利数次,吐平能食,腹软肢温。
续以调扶中州,用党参、白术、茯苓、甘草、当归、桂、陈等品而获安。
按:
本案乃属急症,患儿便秘呕吐,腹痛肢冷,病史既久,气阳转衰。
董氏当机立断,勉从寒实不通立法,投以温脾汤全方,应手而效。
设若辨证不确,药不中的,必致偾事;是以诚如董氏之常云;倘非有定识于平时,曷克有定力于片刻耶。
十二、胎黄案
张×,女,57天。
初诊:
1983年3月16日。
主诉:
生后两周,肤黄目黄,肝脾肿大,住院四十余日,症势转重。
西医诊断为巨细胞包涵体病毒,伴肺炎。
诊查:
顷诊全身肤黄,面萎色暗,大便淡白,次数频多(日3~4次),小溲短少,腹满胀气,纳乳尚可,咳嗽息促,哭声低沉,舌苔薄润。
辨证:
湿邪羁恋,气阳虚弱,病热不轻。
治法:
先予温阳和中,冀退黄疸。
处方:
茵陈30g干姜2g淡附子2.4g茯苓9g泽泻9g米仁10g枳壳4.5g青皮9g当归尾6g赤芍6g清甘草3g
嘱服药3贴,后二三诊原方出入又连服药10天。
四诊:
3月30日。
黄疸减轻,面色转润,小溲通长,形神亦振。
腹满胀气,按之稍硬,大便色白,酸臭次多,此胃动伤食也。
但哭声已亮,舌苔薄润。
气阳稍复,湿邪得泄,久病入络,中焦阻结,兹拟破气通瘀为主。
处方:
茵陈30g干姜2g枳壳4.5g青皮6g木香3g大腹皮9g川楝子9g米仁10g郁金6g三棱4.5g莪术4.5g6贴。
本方药连服月余。
十诊:
5月11日。
肤黄已淡,目黄尚有,肝脾仍大(肝肋下2.5厘米,质软;脾肋下3厘米,质软),腹满稍软,大便浅黄,小溲清长。
邪恋血分,续以活血行瘀,搜剔通络。
处方:
当归尾6g赤芍6g青皮6g枳壳6g木香3g三棱4.5g莪术4.5g蟾皮4.5g金钱草10g人参鳖甲煎丸3g(包煎)7帖
此后目黄亦除,病情稳定,停用汤药,以人参鳖甲煎丸每天3g常服,至8月初复查,黄疸全退,大便如常,各项化验检查正常,但腹软稍满,肝脾略大。
续服丸药,其后多次前来诊察,无异常发现,发育亦趋正常。
按:
患婴就诊之时,已呈面萎色暗,哭声低沉,病势十分严重,颇感棘手。
其气阳虚惫,非急投振阳温化之剂,难济万一。
两周后神活阳振,湿化面润,已见生机;然其气机一时未复,结滞不利,即改予温运通瘀。
其后黄疸虽退,肝脾尚肿,盖因瘀滞日久,邪浊盘踞气血经络之间,殊非虫蚁搜剔、入络蚀血则难见功,药下患婴终于渐得痊安。
十三、惊痫案
齐×,女,4岁。
一诊:
1969年5月9日。
主诉:
患儿自今年3月起惊痫时发,日作一二十次不等,发时目瞪神呆,角弓反张,手足抽搐。
诊查:
现面色带青,喉中痰鸣,胸痛闷胀,夜烦不安。
两脉滑数,舌苔薄腻。
辨证:
此系痰痫。
治法:
先予豁痰攻逐。
处方:
钩藤6g竹沥30g(姜汁三滴兑入)胆星3g干菖蒲3g龙齿15g茯神9g琥珀2.4g白附子6g天竺黄6g远志6g。
另用保赤散0.3g(分二次化服)4帖
药后下痰甚多,症势舟驸。
原方加抱龙丸一粒,连服药10剂,症情大减,痰少眠安。
即以金箔镇心丸一料治本。
二诊:
11月5日。
据诉服上方药后曾有两月不发,但8月中因突遭异常雷响,极度震惊后痫症复作,抽掣连发,日夜数10次。
为此又服金箔镇心丸一料,竟未见效。
现肢搐阵作,发时神清,未闻痰鸣,复卧身颤,肢体诉痛。
舌红无苔,脉弦而涩。
盖突受雷惊,震动心肝,使血滞而筋失濡养,致风动而搐。
改予王氏身痛逐瘀法活血行滞,养筋定搐。
处方:
赤芍6g桃仁6g红花4.5g当归9g醋炒五灵脂9g淮牛膝9g丹参9g党参9g枳壳3g生甘草3g5帖
以后又连服5帖,痫定不发,随访知其症已平。
按:
本例之治,分前后两个阶段,初时主因在痰,故用豁痰逐下之法,痰去而渐安。
嗣后因突遭雷惊,痫搐大作,但其病因已变。
经云“雷气通于心”,雷惊而心伤气乱,势必血行失常,筋脉不养,故搐且身痛也。
身痛逐瘀汤方原治痹症身痛,现减去风药,增入丹参、党参扶神和血,使血行筋懦,其搐即定。
十四、面抽案
钱××,男,9岁。
初诊:
1984年11月15日。
主诉:
患儿右侧面颊瘙痒不适三年,伴有反复发热,时见腹泻、喷吐,但无昏迷、抽搐。
外院检查:
右侧面部肌束颤动,并有向右水平眼震颤征,右眼角膜反射迟钝。
脑CT示:
右小脑半球病变,占位性病变待排(小脑炎?
小脑肿瘤?
小脑血管瘤?
)。
诊查:
现面白神萎,右颊作痒,时见抽动,尤以右眼下睑及右侧口角为甚。
经常呕恶,口气臭浊,纳佳便通,夜烦不寐。
二脉弦滑,舌苔白腻。
辨证:
症属肝阳上浮,化风袭络。
治法:
姑先潜阳宁神。
处方:
琥珀1.5g(研吞)龙齿20g代赭石18g龙骨10g牡蛎20g磁石20g陈皮3g丹参9g远志6g茯神木9g干菖蒲4.5g
二诊:
11月22日。
7帖颊痒抽动均减,二便亦调,但头昏吐恶仍作,夜寐欠安。
舌边尖红,苔心薄腻。
肝火尚盛,治拟清泄平木。
处方:
羚羊角1.5g石决明20g代赭石15g龙齿15g天麻6g钩藤9g川黄连3g远志6g陈皮5g姜竹茹9g7贴。
后又连服此方药1周。
四诊:
12月6日。
头已不昏,夜睡亦安,纳呆泛恶,口气臭浊,便下通调,舌苔厚腻。
肝热横逆,再以抑肝清木主之。
处方:
龙胆草4.5g黑山栀9g黄芩5g远志6g茯神木10g龙齿15g磁石20g神曲9g竹茹9g陈皮5g薄荷3g7帖
上方药连续服3周,诸症见和。
但见纳少口臭,舌苔腻浊,眼口微见颤动,乃以胃苓汤合温胆汤复方调治,半年而安。
西医复查,认为肌肉颤动、眼球震颤与角膜反射异常均显著减轻,但未做CT检查。
按:
本例被诊为右小脑半球占位性病变,西医认为预后不佳。
虽其见症有肝胃不和之象,但一诊之方着重在平肝潜阳、重镇降逆,其药金石介类逾半;复诊之剂,则重在清泄肝热,镇摄熄风,而以羚羊钩藤汤为主。
逐一解决右颊痒抽与头晕呕吐,即获初效,其后予清肝化湿图治,其症颇安。
十五、角弓反张案
杨×,女,10岁。
一诊:
1984年9月22日。
主诉:
素性急躁易怒,头痛时作。
近三月来,常见抽搐反张,目翻复视,一天数次,发时意识清醒。
诊查:
夜眠梦惊,纳呆吐恶,痰咳稍有,二便尚调。
舌苔薄,脉弦数。
辨证:
肝郁气亢,火旺化风。
治法:
先须平肝泻火,以制其痉。
处方:
龙胆草4.5g黑山栀9g柴胡4.5g钩藤6g羚羊角片1.8g生石决明24g川黄连1.5g天浆壳7枚干菖蒲9g龙齿15g杏仁6g百部10g4帖
二诊:
9月26日。
抽搐反张显着减少,头痛亦轻,痰咳已松,略有吐恶,夜眠转安,两脉弦缓。
原法既合,治宗前议。
处方:
龙胆草6g黑山栀9g钩藤6g远志6g羚羊角片1.5g生石决明30g琥珀3g天浆壳7枚干菖蒲9g龙齿15g7帖
原方药更进7帖,药后其症旋即平定,乃返原籍。
近一年来,多有来函,其症不发。
按:
患儿阵发抽搐已有3月,四诊所见及追溯其禀性,可知当属肝郁化火生风所致。
即以羚羊角、龙胆草