护理质量考核标准.docx

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护理质量考核标准

一、护理安全管理质量考核标准

项

质量标准

目

1、正确评估病人安

全的危险因素，采取有效防护措施

2、输血严格按规定程序执行

病

人

安

全

管

理3、给药、治疗严格

执行查对制度，无

25%

护理缺陷

4、严格落实交接班制度

1、病房安全紧急预案，健全可行

2、病区安全警示标病识醒目清晰，定期房进行多渠道的安全安知识宣传

全

管

理

25%3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全

分

考核方法

值

查看病房存在压疮或

跌倒危险的病人，有无危

6

险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。

现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规

6

定流程或提问护士输血操作流程。

提问护士查对制度内容。

查看3本病历医嘱

核对签字情况。

查看治疗

7

执行单，护士核对签字情况。

护士长每周一次参与医嘱总核对。

提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、

6

引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。

查看安全预案是否健全

5可行。

提问1名护士是否掌握

查看病区安全警示标

5识，查看病区安全宣传记录。

查看安全通道有无堆放物品，影响通行。

提问

51名护士消防设施的位置、数量及使用方法。

查看有无违规用电情况。

扣分原因

扣

实得

分

分

⑴高危病人无评估记录

1

⑵预防压疮护理措施未落实

1

⑶预防坠床、跌倒护理措施未落实，

1

无使用警示标识

⑷昏迷病人使用热水袋不规范

2

⑸发生压疮、坠床或烫伤

6

⑴提问护士输血操作流程回答不完

2

整

⑵查对程序不完整，备血无

2人核

3

对，输血前无2人核对

⑶使用后空血袋未用黄色袋装

24小

1

时内保存

⑴护士回答查对制度内容不完整

1

⑵给药单（包括口服药、注射、输

1

液单）无核对签字1处

⑶医嘱班班核对未执行

1处

2

⑷护士签字潦草1处

1

⑸护士长未参与核对医嘱

1次

1

⑴危重大手术后病人无床边交接班

6

⑴特殊治疗无交班

2

⑶当班护士不了解上一班病人病

2

情，皮肤及治疗情况

⑷无交班记录本

1

⑸护士不了解交接班制度内容

2

⑴相关紧急预案资料不完整

3

⑵护士不了解、未掌握

2

⑴病区无防火、禁烟等安全警示标

3

示

⑵未见到安全知识宣传记录2

⑴安全通道堆放物品2

⑵病人私用电热杯等非医疗电器，

1

有安全隐患（医院配备除外）

⑶护士不知病区灭火器放置位置及

1

数量

⑷护士不知灭火器使用方法或使用

1

方法不正确

项目质量标准

4、有护理缺陷上报、根源分析制度

1、药品原盒包装，分类放置，规范存储。

药品

2、麻精药品设有基

安全

数，加锁，专人管

管理

理，班班清点及使

20%

用有记录

3、抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。

1、履行岗位职责，

规范执行各项护理操作流程

护理

2、定期接受安全护

人员

理培训，有记录

安全

管理

30%

3、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法

分

考核方法

值

查看护理缺陷记录

10本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况

现场查看药橱、冰箱

内药品标签是否清晰，原

7

盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。

查麻、精药品有无加

5锁管理。

每班有无清点，使用有无记录。

查抢救车药品是否原盒

包装，排列有序，无过期、

5

变质，每周检查、清点并记录1-2次。

查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，

10护士操作是否遵循规范流程。

提问1名当班护士岗位工作职责

6查看培训考核记录

查看预防医疗锐器

14刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握。

扣分原因

扣

实得

分

分

⑴未设护理缺陷上报表

1

⑵未及时上报

2

⑶未进行护理缺陷根源分析

3

⑷未提出处理意见及整改措施

4

⑴药品无原盒包装

1

⑵药品混放

5

⑶药品过期

2

⑷高危药品无警示标识

2

⑸标签破损

1

⑹备用药品囤积过多，无及时退药

2

给病人

⑴无基数

1

⑵无单独放置加锁

1

⑶基数与交班不符

1

⑷交班清点记录不完整

1

⑸使用无登记

1

⑹空安瓿无保留

1

⑴无基数、数目不符

1

⑵无原盒放置

2

⑶无按规定时间检查并记录

1

⑷药品过期

2

⑸使用后无及时整改、补充记录

1

⑹检查记录本不规范

1

⑴本岗位职责回答不完整

5

⑵护工从事护士工作

2

⑶未按操作流程执行

3

⑷岗位职责资料与现有工作不相符

1

⑴无安全相关培训记录

4

⑵无安全相关知识考核记录

2

⑴使用后针头未直接放入锐器盒

4

⑵使用后注射器针帽回套

2

⑶针刺后局部处理错误

3

⑷针刺后不知如何汇报

3

⑸预防锐器刺伤的措施不完善

2

合计

二、病房管理质量考核标准

项目质量标准

1着装整洁、符

护理合规范要求

人员

管理

15%2、规范服务，

病人满意

1、根绝各级各类护士资质能力合理排班，符合要求

2、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程

护3、建立质量科

士追溯机制，实施护理质量持续

长

改进

工

作

要

求4、认真落实护

55%理不良事件上报制度

分

考核方法

值

查看护士是否按规范要求

6

着装，佩戴服务卡

1、询问病人护士是否耐心解答病人问题

92、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语

3、护士有无大声讲话或聊天

1、查看排班表是否根据工作

情况合理安排人力资源

7

2、护士换班、休假、欠休是否有记录

1、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚

8

2、岗位职责与实际工作是否相符

1、查看有无质控检查记录

本，有无按规定检查并记录

10

2、岗位职责与实际工作是否相符

1、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良

事件是否处理及时，按规定

10

事件上报

扣分原因

扣

实得

分

分

⑴工作服不规范、不整洁

3

⑵无佩戴服务卡

2

⑶手镯外露

1

⑷指甲长、涂色，佩戴戒指

2

⑸头发散乱、过肩

1

⑴无耐心解答病人问题

1

⑵传呼器响三声未接听

1

⑶无使用礼貌用语

2

⑷大声聊天或讲话

2

⑴护士无执照独立上岗

3

⑵无按工作需求弹性排班

2

⑶换班无记录

1

⑷休假、欠休无记录

1

⑴制度不健全

2

⑵资料未及时更新

2

⑶岗位职责与实际工作不符

2

⑴无质控检查记录本

1

⑵无按规定检查漏/次

1

⑶无整改措施

2

⑷无持续改进

2

⑸无效果评价

2

⑴无建立护理不良事件上报登记本

1

⑵发生不良事件无上报

2

⑶记录单填写不完整

1

⑷记录无根源分析

1

5、以病人为中

心，构建和谐的护患关系

6、规范教学管

理，落实培训计

划

10

10

2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见

1、查工休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容

2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施

1、查看教学培训工作计划2、查看带教记录，提问带教老师、学生

⑸无进行跟踪评价

2

⑴无会议记录

2

⑵无反馈处理意见

2

⑶无健康教育内容

3

⑷无调查问卷表，无改进措施

3

⑴无工作计划

1

⑵带教记录不及时，无反馈内容

1

⑶提问带教老师对学生不知晓

1

⑷无每月1次业务知识技能考核记

1

录缺1次

⑸无考核试卷、无批改1次

1

分

项目质量标准

值

护

士

长

工

作

要

求

55%

1、病室安静整

洁、物品放置

10

规范

病

室

管

理

17%2、卫生间整

洁、无臭味，

7

保持通畅

1、物品分类放

置规范、标识

清楚，设无菌8物品专柜

物

品

管

理2、操作盘用物

13%齐全、整洁

3

3、库房整洁、

物品放置有

2

序、按计划领

取

考核方法

3、查看科室“三基、三严”培训考核达标情况

4、查看护理业务学习，护理查房落实情况

1、随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净

2、物品放置是否整齐规范

3、陪伴有无管理

4、窗帘、隔帘清洁，规范悬

挂

查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施

1、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范

2、查看物品标识是否清晰，有无过期、变质

查看操作盘是否整洁，用物是否齐全

查看库房物品是否分类放置，按领物先后有序排列：

查看是否设立病区物品盘点记录本

扣分原因

扣

实得

分

分

⑹考核参加率无100%，缺1次

1

⑺无每月2次业务学习记录，缺

1

次

1

⑻护士不知晓学习内容

1

⑼参加人数少于2/3

1

⑽学习内容无体现专科进展或科室

1

重点

⑾无每月1次护理查房记录，缺1

次1

⑿护理查房无讨论内容

1

⒀护士不知晓护理查房内容

1

⑴病区不安静、噪声大

1

⑵地面不清洁，有污迹

2

⑶床头柜、椅子、床放置不规范

1

⑷床单位上下物品多

1

⑸陪伴家属多

1

⑹窗帘、隔帘不清洁、不整齐

2

⑴卫生间地面潮湿、脏

2

⑵卫生间有臭味

1

⑶卫生间无防滑垫

1

⑷卫生间下水道堵塞无处理

1

⑸洗漱盆及台面脏

1

⑹卫生间用物随意乱挂

1

⑴护士站台面脏、乱

1

⑵治疗室台面脏

1

⑶治疗车台面物品放置乱、无整理

1

⑷无设置无菌专柜

1

⑸标识与橱柜内物品不符

1

⑹无菌物品过期/件

1

⑺无菌物品包布黑、破、潮湿

1

⑴操作盘不整洁、乱

1

⑵用物缺/件

1

⑶使用后无归位放置

1

⑷用物标识不清

1

⑴库房不整洁

1

⑵物品放置乱无分类

1

⑶无盘点记录

1

⑷无计划领物，库存量囤积

1

三、急救护理管理质量考核标准

项目质量标准

1.健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，保证仪器完

好，处于备用状态

抢

救

仪2.抢救仪器物品定点放置

器

物

品

3.抢救仪器保

管持完整、符合院感要求

理

60%4.抢救车用物齐全定位放置，标识规范统一，保持整洁

5.急救药品设基数，有全科抢救药物

分

考核方法

值

1、查病区有无建立抢救仪器物品检查管理制度

12

2、大型抢救仪器设备有无操作流程（看资料）

1、查医疗仪器有无定位放置，仪器外借、维修有否交

10接班记录

2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置

1、查医疗仪器有无定期清

10洁、消毒

2、提问护士消毒处置方法

1、查有无心外按压板、电插板、简易呼吸气囊

2、查急救用物种类是否齐全、是否完好、是否处于备

20用状态

3、查抢救车有无备用一次性针筒、输液（血）器、头皮针、止血带、安尔碘、砂轮、胶布、棉签等用物是否过期

查急救药有无按规范、全科

8

需求配置

扣分原因

扣

实得

分

分

⑴无建立规范统一的检查记录本

1

⑵无专人负责

1

⑶无大型抢救仪器无操作流程图

1

⑷大型仪器无使用记录

1

⑸仪器损害无及时维修

1

⑹备用的医疗仪器不能正常使用

2

⑺记录本无固定基数

1

⑻无每周检查记录

1

⑴仪器无定点放置

1

⑵使用后仪器无及时归位

1

⑶急救物品有外错发现一次

1

⑷维修仪器无记录

1

⑸护士不知晓仪器放置位置

2

⑴仪器表面不清洁

1

⑵使用后仪器无及时处置

1

⑶仪器导线乱七八糟未整理

1

⑷护士不知晓消毒处置方法

2

⑴用物不齐全/件

1

⑵用物不能处于备用状态

1

⑶用物无定位放置

1

⑷标识不规范、破损陈旧

1

⑸使用后用物无及时整理、未清洁消

4

毒

⑴基本抢救药品不配齐

2

⑵未设全科抢救药品

1

⑶无基数（数量不一）

1

⑷药品放置与标识不符

2

⑸急救药品过期

2

项目质量标准

1.掌握常规抢

救物品、仪器

急

的使用及相关

救

知识

知

分

考核方法

扣分原因

扣

实得

值

分

分

⑴抢救物品使用不熟悉

4

⑵使用方法错误

4

提问一名护士常用抢救物品

15使用，常用仪器设备报警、

⑶不知晓报警、故障的基本知识

4

故障的识别与处理

识

技

能

掌2.掌握专科急

握重症抢救处理

与原则及流程

应

用

提问一名护士专科急重症抢

15

救处理原则及流程

⑷报警、故障处理不准确

3

⑴不熟悉疾病抢救原则

2

⑵不知晓疾病抢救原则

5

⑶不熟悉抢救流程

3

⑷不知晓抢救流程

5

40%

3.熟悉停电时

抢救仪器使用应急预防

提问一名护士是否熟悉停电

时抢救仪器使用（如呼吸机、

10吸痰器）等应急预案

⑴不了解应急预案

2

⑵回答错误

4

⑶回答漏/处

1

四、分级护理质量考核标准

项目质量标准

1、实施晨晚间

护理，保持病人清洁、舒适

基

础

2.体位正确，

与

保持功能位

专

科

3.各种管路清洁通畅

护

理

40%

4.呼吸道护理落实到位

5.预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识

6、掌握并落实专科疾病护理常规

分

考核方法

值

抽查4个病人，一级护理2人；二级护理

1人；三级护理1人；患服整洁；头发清洁胡

10须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范

查看危重或一级护理病人体位是否舒

6

适，是否符合治疗要求，有无保持功能位

查看置管病人，管

路固定是否规范；有无

6

扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识

查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理

6

及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况

查看有潜在安全

问题危重病人1人，有

6

无采取有效的预防护理措施

提问1名护士，专

6科常见病的护理常规内容

扣分原因

扣

实得分

分

⑴一级护理、危重、手术病人无穿患服

1

或患服不整洁

⑵头发零乱，有异味

1

⑶一级护理、危重、手术病人胡须长，

1

表面有分泌物、食物

⑷指甲长，有污垢

1

⑸口腔内有食物残渣，有异味

1

⑹口唇干裂、炎症，无对症处理

1

⑺面部不清洁有污迹

1

⑻皮肤不清洁，有胶布痕迹

1

⑼尿道口不清洁有分泌物

1

⑽肛周不清洁，皮肤红

1

⑾床单位不整洁、不平整

2

⑴体位与治疗要求不符

2

⑵体位不舒适

2

⑶无保持功能位

1

⑴管路固定不规范

1

⑵管路不清洁、不通畅

2

⑶2条以上管路无标识

1

⑷多条管路凌乱交错，无整理

2

⑴体位不适，未进行翻身、拍背体疗

2

⑵气管内痰液多，无及时吸出

1

⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，

2

内套管无定时清洁消毒

⑷气管套管固定带太松活太紧

1

⑴无预防压疮措施及告知

2

⑵无预防坠床（跌倒）措施，高危病人

2

无告知警示标识

⑶皮肤发生褥疮（除不可避免）

5

⑷发生坠床或烫伤

5

⑸昏迷病人无防护角膜炎措施

1

⑴无落实专科护理常规1-2处

3

⑵不熟悉专科护理常规

3

项目质量标准

1.正确填写病人床头信息

病

2.根据护理等

情级，定时巡视病人，监测生

观命征，发现病

情变化及时报

察告医师并记录

30%

3.危重病人实施床旁交接班

1.根据医嘱正确实施治疗给

药

2.关心爱护病

治人及时解决问

题

疗

3.使用中仪器

给运行正常，清

洁

药

30%

4.提供相关的健康教育指导

分

考核方法

值

抽查4个病人床头信息卡填写是否清晰、

5

正确；护理级别是否与请、医嘱、一览表相符

询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；

15查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化

提问1名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病

10情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等

查看口服药发单、治疗执行单，护士

8是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗

询问1名病人，护士服务态度，是否关心

7体贴病人，热情帮助解决问题

查看使用中的仪

7器表面是否清洁，管道是否整理有序

8询问2名病，是否了解相关的治疗、康复知识

扣分原因

扣

实得分

分

⑴填写字迹潦草看不清

1

⑵填写不完整有漏项

1

⑶填写信息错误

1

⑷护理级别与病情不符

1

⑸护理级别与医嘱一览表不符

1

⑴病人反馈护士未经常巡视

2

⑵有问题护士未及时处理

2

⑶呼叫护士未及时处理

2

⑷病情变化未及时与医师沟通

2

⑸执行医嘱不及时

2

⑹未及时记录病情变化，治疗和护理措

5

施无效果评价

⑴无实施床旁交班

2

⑵病情不了解

2

⑶生命体征不了解

1

⑷治疗用药不了解

2

⑸皮肤状况不了解

1

⑹引流量不了解

1

⑺出入量不了解

1

⑴为按医嘱要求时间准确给药

2

⑵给药或治疗方法不正确

2

⑶不了解特殊用药的方法及注意事项

2

⑷病人处有剩余口服药

2

⑴病人反馈护士态度差

2

⑵发现问题无及时处理

2

⑶病人有投诉（经调查情况属实）

3

⑴仪器表面不清洁

1

⑵常用仪器故障无及时处理

2

⑶仪器线路零乱无整理

2

⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位

2

⑴不了解相关击疾病知识

2

⑵不了解康复指导

2

⑶不了解特殊检查前、后注意事项

2

⑷不了解手术前、后注意事项

2

五、护理文书质量考核标准

分

项目质量标准

值

1、页面整洁3

2、准确填写楣栏项目、页码3

体

温

3、记录入院、转入、分娩、

3

死亡、时间及手术日期准确

单

15%

4、按常规或医嘱测量T、P、

3

R、，绘制准确规范

5、低栏项目记录记录按医嘱

要求，规范，符号计量单位使3用正确

1、建立手术护理记录（局麻

手术除外），眉栏项目填写正1

手

确、无缺项

2、术中护理记录准确、真实、

术

2

及时

护

理

记3、无菌包、手术器械、敷料

录

记录准确（无该项目的划

5%

2