护理质量考核标准.docx

1、护理质量考核标准一、护理安全管理质量考核标准项质量标准目1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施2、输血严格按规定程序执行病人安全管理 3、给药、治疗严格执行查对制度，无25%护理缺陷4、严格落实交接班制度1、病房安全紧急预案，健全可行2、病区安全警示标病 识醒目清晰，定期房 进行多渠道的安全安 知识宣传全管理25% 3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全分考核方法值查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危6险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规6定流程或提问护士输血操作流程。提问护士查对制度内容。查看 3 本病历医嘱核对签字情况。查看治疗

2、7执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。提问 1 名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、6引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。查看安全预案是否健全5 可行。提问 1 名护士是否掌握查看病区安全警示标5 识，查看病区安全宣传记录。查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问5 1 名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。扣分原因扣实得分分高危病人无评估记录1预防压疮护理措施未落实1预防坠床、 跌倒护理措施未落实，1无使用警示标识昏迷病人使用热水袋不规范2发生压疮、坠床或烫伤6提问护士输血操作流程回答不完2整查对程序不完整，备血无2 人核3对，输血前无 2 人核

3、对使用后空血袋未用黄色袋装24 小1时内保存护士回答查对制度内容不完整1给药单（包括口服药、注射、输1液单）无核对签字 1 处医嘱班班核对未执行1 处2护士签字潦草 1 处1护士长未参与核对医嘱1 次1危重大手术后病人无床边交接班6特殊治疗无交班2当班护士不了解上一班病人病2情，皮肤及治疗情况无交班记录本1护士不了解交接班制度内容2相关紧急预案资料不完整3护士不了解、未掌握2病区无防火、禁烟等安全警示标3示未见到安全知识宣传记录 2安全通道堆放物品 2病人私用电热杯等非医疗电器，1有安全隐患（医院配备除外）护士不知病区灭火器放置位置及1数量护士不知灭火器使用方法或使用1方法不正确项目 质量标准

4、4 、有护理缺陷 上报、根源分析制度1、药品原盒包装，分类放置，规范存储。药品2、麻精药品设有基安全数，加锁 ，专人管管理理，班班清点及使20%用有记录3、抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程护理2、定期接受安全护人员理培训，有记录安全管理30%3、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法分考核方法值查看护理缺陷记录10 本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况现场查看药橱、 冰箱内药品标签是否清晰， 原7盒包装按要求存放， 无混放、过期、变质。查麻、精药品有无加5 锁管理。每班有无清点，使用有无记录。查抢救车药品是否原盒包装，

5、排列有序，无过期、5变质，每周检查、清点并记录 1-2 次。查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，10 护士操作是否遵循规范流程。提问 1 名当班护士岗位工作职责6 查看培训考核记录查看预防医疗锐器14 刺伤的措施和处理办法，提问 1 名护士是否掌握。扣分原因扣实得分分未设护理缺陷上报表1未及时上报2未进行护理缺陷根源分析3未提出处理意见及整改措施4药品无原盒包装1药品混放5药品过期2高危药品无警示标识2标签破损1备用药品囤积过多，无及时退药2给病人无基数1无单独放置加锁1基数与交班不符1交班清点记录不完整1使用无登记1空安瓿无保留1无基数、数目不符1无原盒放置2无按规定时间检查并记录1药品过

6、期2使用后无及时整改、补充记录1检查记录本不规范1本岗位职责回答不完整5护工从事护士工作2未按操作流程执行3岗位职责资料与现有工作不相符1无安全相关培训记录4无安全相关知识考核记录2使用后针头未直接放入锐器盒4使用后注射器针帽回套2针刺后局部处理错误3针刺后不知如何汇报3预防锐器刺伤的措施不完善2合计二、病房管理质量考核标准项目 质量标准1 着装整洁、符护理 合规范要求人员管理15% 2、规范服务，病人满意1、根绝各级各类护士资质能力合理排班， 符合要求2、建立健全护理工作制度、 岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程护 3、建立质量科士 追溯机制，实施护理质量持续长改进工作要求

7、4、认真落实护55% 理不良事件上报制度分考核方法值查看护士是否按规范要求6着装，佩戴服务卡1、询问病人护士是否耐心解答病人问题9 2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语3、护士有无大声讲话或聊天1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源72、护士换班、休假、欠休是否有记录1、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚82、岗位职责与实际工作是否相符1、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录102、岗位职责与实际工作是否相符1、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良事件是否处理及时，按规定10事件上报扣分原因扣实得分分工作服不规范、不整洁3无佩戴服务卡2手镯外露1指甲长、

8、涂色，佩戴戒指2头发散乱、过肩1无耐心解答病人问题1传呼器响三声未接听1无使用礼貌用语2大声聊天或讲话2护士无执照独立上岗3无按工作需求弹性排班2换班无记录1休假、欠休无记录1制度不健全2资料未及时更新2岗位职责与实际工作不符2无质控检查记录本1无按规定检查漏 /次1无整改措施2无持续改进2无效果评价2无建立护理不良事件上报登记本1发生不良事件无上报2记录单填写不完整1记录无根源分析15、以病人为中心，构建和谐的护患关系6、规范教学管理，落实培训计划10102、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见1、查工休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措

9、施1、查看教学培训工作计划2、查看带教记录，提问带教老师、学生无进行跟踪评价2无会议记录2无反馈处理意见2无健康教育内容3无调查问卷表，无改进措施3无工作计划1带教记录不及时，无反馈内容1提问带教老师对学生不知晓1无每月 1 次业务知识技能考核记1录缺 1次无考核试卷、无批改 1 次1分项目 质量标准值护士长工作要求55%1、病室安静整洁、物品放置10规范病室管理17% 2、卫生间整洁、无臭味，7保持通畅1、物品分类放置规范、标识清楚，设无菌 8 物品专柜物品管理 2、操作盘用物13% 齐全、整洁33、库房整洁、物品放置有2序、按计划领取考核方法3、查看科室“三基、三严”培训考核达标情况4、查

10、看护理业务学习，护理查房落实情况1、随机查看 3 间病室，是否安静整洁，地面是否干净2、物品放置是否整齐规范3、陪伴有无管理4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施1、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范2、查看物品标识是否清晰，有无过期、变质查看操作盘是否整洁，用物是否齐全查看库房物品是否分类放置，按领物先后有序排列：查看是否设立病区物品盘点记录本扣分原因扣实得分分考核参加率无 100% ，缺 1 次1无每月 2 次业务学习记录，缺1次1护士不知晓学习内容1参加人数少于 2/31学习内容无体现专科进展或科室1重点无每月 1 次护

11、理查房记录， 缺 1次1护理查房无讨论内容1护士不知晓护理查房内容1病区不安静、噪声大1地面不清洁，有污迹2床头柜、椅子、床放置不规范1床单位上下物品多1陪伴家属多1窗帘、隔帘不清洁、不整齐2卫生间地面潮湿、脏2卫生间有臭味1卫生间无防滑垫1卫生间下水道堵塞无处理1洗漱盆及台面脏1卫生间用物随意乱挂1护士站台面脏、乱1治疗室台面脏1治疗车台面物品放置乱、无整理1无设置无菌专柜1标识与橱柜内物品不符1无菌物品过期 /件1无菌物品包布黑、破、潮湿1操作盘不整洁、乱1用物缺 /件1使用后无归位放置1用物标识不清1库房不整洁1物品放置乱无分类1无盘点记录1无计划领物，库存量囤积1三、急救护理管理质量考

12、核标准项目 质量标准1. 健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，保证仪器完好，处于备用状态抢救仪 2.抢救仪器物品定点放置器物品3.抢救仪器保管 持完整、符合院感要求理60% 4.抢救车用物齐全定位放置，标识规范统一，保持整洁5. 急救药品设基数，有全科抢救药物分考核方法值1、查病区有无建立抢救仪器物品检查管理制度122、大型抢救仪器设备有无操作流程（看资料）1、查医疗仪器有无定位放置，仪器外借、维修有否交10 接班记录2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置1、查医疗仪器有无定期清10 洁、消毒2、提问护士消毒处置方法1、查有无心外按压板、电插板、简易呼吸气囊2、查急救用物种类是否齐全、是否完

13、好、是否处于备20 用状态3、查抢救车有无备用一次性针筒、输液（血）器、头皮针、止血带、安尔碘、砂轮、胶布、棉签等用物是否过期查急救药有无按规范、全科8需求配置扣分原因扣实得分分无建立规范统一的检查记录本1无专人负责1无大型抢救仪器无操作流程图1大型仪器无使用记录1仪器损害无及时维修1备用的医疗仪器不能正常使用2记录本无固定基数1无每周检查记录1仪器无定点放置1使用后仪器无及时归位1急救物品有外错发现一次1维修仪器无记录1护士不知晓仪器放置位置2仪器表面不清洁1使用后仪器无及时处置1仪器导线乱七八糟未整理1护士不知晓消毒处置方法2用物不齐全 /件1用物不能处于备用状态1用物无定位放置1标识不规

14、范、破损陈旧1使用后用物无及时整理、 未清洁消4毒基本抢救药品不配齐2未设全科抢救药品1无基数（数量不一）1药品放置与标识不符2急救药品过期2项目 质量标准1.掌握常规抢救物品、仪器急的使用及相关救知识知分考核方法扣分原因扣实得值分分抢救物品使用不熟悉4使用方法错误4提问一名护士常用抢救物品15 使用，常用仪器设备报警、不知晓报警、故障的基本知识4故障的识别与处理识技能掌 2.掌握专科急握重症抢救处理与 原则及流程应用提问一名护士专科急重症抢15救处理原则及流程报警、故障处理不准确3不熟悉疾病抢救原则2不知晓疾病抢救原则5不熟悉抢救流程3不知晓抢救流程540%3. 熟悉停电时抢救仪器使用应急预

15、防提问一名护士是否熟悉停电时抢救仪器使用 （如呼吸机、10 吸痰器）等应急预案不了解应急预案2回答错误4回答漏 /处1四、分级护理质量考核标准项目 质量标准1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适基础2. 体位正确，与保持功能位专科3. 各种管路清洁通畅护理40%4. 呼吸道护理落实到位5. 预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识6、掌握并落实专科疾病护理常规分考核方法值抽查 4 个病人，一级护理 2 人；二级护理1 人；三级护理 1 人；患服整洁；头发清洁胡10 须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范查看危重或一级护理病人体位是否舒6适，

16、是否符合治疗要求，有无保持功能位查看置管病人，管路固定是否规范；有无6扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识查看 1 名使用呼吸机病人体位、管道护理6及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况查看有潜在安全问题危重病人 1 人，有6无采取有效的预防护理措施提问 1 名护士，专6 科常见病的护理常规内容扣分原因扣实得分分一级护理、危重、手术病人无穿患服1或患服不整洁头发零乱，有异味1一级护理、危重、手术病人胡须长，1表面有分泌物、食物指甲长，有污垢1口腔内有食物残渣，有异味1口唇干裂、炎症，无对症处理1面部不清洁有污迹1皮肤不清洁，有胶布痕迹1尿道口不清洁有分泌物1肛周不清洁，皮肤红1床单位不整洁、不平整

17、2体位与治疗要求不符2体位不舒适2无保持功能位1管路固定不规范1管路不清洁、不通畅22 条以上管路无标识1多条管路凌乱交错，无整理2体位不适，未进行翻身、拍背体疗2气管内痰液多，无及时吸出1气管外套管不清洁， 有痰液， 敷料脏，2内套管无定时清洁消毒气管套管固定带太松活太紧1无预防压疮措施及告知2无预防坠床（跌倒）措施，高危病人2无告知警示标识皮肤发生褥疮（除不可避免）5发生坠床或烫伤5昏迷病人无防护角膜炎措施1无落实专科护理常规 1-2 处3不熟悉专科护理常规3项目 质量标准1. 正确填写病人床头信息病2.根据护理等情 级，定时巡视病人，监测生观 命征，发现病情变化及时报察 告医师并记录30

18、%3. 危重病人实施床旁交接班1. 根据医嘱正确实施治疗给药2. 关心爱护病治 人及时解决问题疗3.使用中仪器给 运行正常，清洁药30%4. 提供相关的健康教育指导分考核方法值抽查 4 个病人床头信息卡填写是否清晰、5正确；护理级别是否与请、医嘱、一览表相符询问 3 名一级护理病人， 1 名二级护理的病人，护士巡视情况；15 查看 1 本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化提问 1 名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病10 情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等查看口服药发单、治疗执行单，护士8 是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗询问 1 名病人，护士

19、服务态度，是否关心7 体贴病人，热情帮助解决问题查看使用中的仪7 器表面是否清洁，管道是否整理有序8 询问 2 名病，是否了解相关的治疗、康复知识扣分原因扣实得分分填写字迹潦草看不清1填写不完整有漏项1填写信息错误1护理级别与病情不符1护理级别与医嘱一览表不符1病人反馈护士未经常巡视2有问题护士未及时处理2呼叫护士未及时处理2病情变化未及时与医师沟通2执行医嘱不及时2未及时记录病情变化，治疗和护理措5施无效果评价无实施床旁交班2病情不了解2生命体征不了解1治疗用药不了解2皮肤状况不了解1引流量不了解1出入量不了解1为按医嘱要求时间准确给药2给药或治疗方法不正确2不了解特殊用药的方法及注意事项2

20、病人处有剩余口服药2病人反馈护士态度差2发现问题无及时处理2病人有投诉（经调查情况属实）3仪器表面不清洁1常用仪器故障无及时处理2仪器线路零乱无整理2暂停使用仪器未及时清洁与归位2不了解相关击疾病知识2不了解康复指导2不了解特殊检查前、后注意事项2不了解手术前、后注意事项2五、护理文书质量考核标准分项目 质量标准值1、页面整洁 32、准确填写楣栏项目、页码 3体温3、记录入院、转入、分娩、3死亡、时间及手术日期准确单15%4、按常规或医嘱测量 T 、P、3R、，绘制准确规范5、低栏项目记录记录按医嘱要求，规范，符号计量单位使 3 用正确1、建立手术护理记录（局麻手术除外），眉栏项目填写正1手确、无缺项2、术中护理记录准确、 真实、术2及时护理记 3、无菌包、手术器械、敷料录记录准确（无该项目的划5%2