黑龙江省律师执业登记表.docx

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黑龙江省律师执业登记表

黑龙江省律师执业登记表

申请人姓名

执业证类别

事务所名称

所属司法局

黑龙江省司法厅制

填表日期年月日

填表说明

1、本表由申请人按所列项目要求用蓝色或黑色钢笔如实、认真填写（要求字迹工整），或从网上下载后在计算机上填写，打印出来。

2、“律师执业证取得时间、律师执业证类别、律师执业证号”由审核机关填写。

3、“学习经历”一栏从大学阶段开始填写。

4、奖励指区、县级以上机关、企事业单位给予的奖励。

5、人事档案存放单位鉴定意见一栏须注明申请人简历是否属实，档案中有无不良记录。

姓名

性别

民族

出生年月

贴像片处

身份证号

户籍所在地

人事档案存放地

存档号

律师事务所名称

电话

现居住地

联系电话

工作单位（兼职及离退休人员填写）

电话

参加社会统筹保险情况

养老□、医疗□、工伤□、

失业□、生育□

其他险种

学历

专业

学位

外语情况

语

种

英

法

日

德

俄

其他

程度

一般

中等

熟练

党派及社会任职

党派名称

党派职务

组织关系所在地

社会任职

资

格

及

职

称

法律职业资格□或律师资格□

取得时间

取得方式

取得地区

资格证号

考试□

考核□

实习人员工作证取得时间

实习所在律师事务所

实习人员工作证号

律师执业证取得时间

律师执业证类别

律师执业证号

专业

职称

律师职称级别

取得时间

其它专业职称级别

取得时间

学

习

经

历

起止时间（年、月）

在何院校学习

证明人

工

作

经

历

起止时间（年、月）

在何单位工作、职务

证明人

受过

何种

奖励

或

处分

人事档案存放单位鉴定意见

经办人：

电话：

（章）年月日

实习总结

指导律师考评意见

指导律师（签字）

年月日

律师事务所对实习人员的鉴定意见

律师事务所负责人（签字）

年月日

律师事务所（公章）

律师执业申请书

申请人（签字）

年月日

承诺书

本人郑重承诺，所提供的申请材料均真实有效，如有不实，本人承担由此引起的一切后果。

本人保证在执业期间，严格遵守律师职业道德和执业纪律规范，切实履行对社会和公众所承担的使命和责任。

承诺人（签字）

年月日

律师事务所意见

律师事务所（公章）

主任（签字）年月日

县（区）司法局意见

（公章）

年月日

市

地

司

法

局

意

见

（公章）

年月日

省司法厅审核意见

审核机关（章）

年月日

备注

执业期间奖励记录

执业期间惩戒记录

执业期间执业证变更记录

变更时间

变更事由

原执业单位

现执业单位

实习证复印件

本年度人事存档证明

身份证复印件

律师资格证书或法律职业资格证书复印件