1、黑龙江省律师执业登记表 黑龙江省律师执业登记表申请人姓名 执业证类别 事务所名称 所属司法局 黑 龙 江 省 司 法 厅 制填表日期 年 月 日填 表 说 明1、本表由申请人按所列项目要求用蓝色或黑色钢笔如实、认真填写（要求字迹工整），或从网上下载后在计算机上填写，打印出来。2、“律师执业证取得时间、律师执业证类别、律师执业证号”由审核机关填写。3、“学习经历”一栏从大学阶段开始填写。4、奖励指区、县级以上机关、企事业单位给予的奖励。5、人事档案存放单位鉴定意见一栏须注明申请人简历是否属实，档案中有无不良记录。姓名性别民族出生年月贴像片处身份证号户籍所在地人事档案存放地存档号律师事务所名称电话
2、现居住地联系电话工作单位（兼职及离退休人员填写）电话参加社会统筹保险情况养老 、 医疗 、 工伤 、失业 、 生育 其他险种学 历专 业学 位外 语 情 况语种英法日德俄其 他程度一般中等熟练党派及社会任职党派名称党派职务组织关系所在地社会任职资格及职称法律职业资格 或 律师资格 取得时间取得方式取得地区资格证号考试 考核 实习人员工作证取得时间实习所在律师事务所实习人员工作证号律师执业证取得时间律师执业证类别律师执业证号专业职称律师职称级别取得时间其它专业职称级别取得时间学习经历起止时间（年、月）在何院校学习证 明 人工作经历起止时间（年、月）在何单位工作、职务证 明 人受过何种奖励或处分人
3、事档案存放单位鉴定意见经办人： 电话： （章） 年 月 日实 习 总 结指 导 律 师 考 评 意 见指导律师（签字） 年 月 日律 师 事 务 所 对 实 习 人 员 的 鉴 定 意 见律师事务所负责人（签字） 年 月 日律师事务所（公章）律 师 执 业 申 请 书申请人（签字） 年 月 日承 诺 书 本人郑重承诺，所提供的申请材料均真实有效，如有不实，本人承担由此引起的一切后果。本人保证在执业期间，严格遵守律师职业道德和执业纪律规范，切实履行对社会和公众所承担的使命和责任。承诺人（签字） 年 月 日律 师 事 务 所 意 见律师事务所（公章）主任（签字） 年 月 日县（区）司 法 局 意 见（公章）年 月 日市地司 法 局 意 见（公章）年 月 日省 司 法 厅 审 核 意 见审核机关（章） 年 月 日备 注执 业 期 间 奖 励 记 录执 业 期 间 惩 戒 记 录执 业 期 间 执 业 证 变 更 记 录变更时间变更事由原执业单位现执业单位实习证复印件 本年度人事存档证明 身份证复印件律师资格证书或法律职业资格证书复印件
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