北京市生育保险相关文件.docx

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北京市生育保险相关文件

附件1：

关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知

京人社医发〔2011〕334号2011年12月20日

各区县人力资源和社会保障局、各定点医疗机构：

为贯彻落实《社会保险法》，进一步完善本市职工生育保险政策，减轻参保人员负担，结合本市实际，现将生育保险政策调整有关问题通知如下：

一、本市行政区域内的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师（会计师）事务所、有雇工的个体工商户（以下简称用人单位）和与之形成劳动关系的职工，应当参加生育保险。

二、用人单位应当为其职工办理参加生育保险手续，并按照《北京市企业职工生育保险规定》（第154号政府令）的规定缴纳生育保险费用。

财政部门核拨经费的用人单位，其应缴纳的职工生育保险费列入部门预算，由用人单位按月缴纳。

三、参加本市生育保险的职工，因生育或计划生育享受产假的,产假期间可享受生育津贴。

生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。

生育津贴即为产假工资，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。

原参加生育保险的职工，本通知执行之日前已经生育或计划生育享受产假，本通知执行之日后申报生育津贴的，按照本通知规定的生育津贴计发办法计算生育津贴。

四、按照本通知规定，新纳入参保范围的女职工，自本通知执行之日起9个月内分娩的，可即时申领享受相应的生育津贴待遇；自本通知执行之日起9个月后分娩的，如连续缴费不足9个月，其生育津贴由用人单位支付。

五、参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。

补支标准为申报领取津贴之月，用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。

六、参保职工办理生育住院或申领生育津贴和医疗待遇时，应当出具《北京市生育服务证》，或本市居住地街道办事处、乡（镇）计划生育行政部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》。

七、根据本市生育保险实施情况，对生育和计划生育手术部分医疗费支付项目和标准进行调整。

调整内容见附件。

八、享受职工基本医疗保险待遇的退休人员，发生的符合我市计划生育规定的生育医疗费用，纳入生育保险基金支付范围。

九、本通知自2012年1月1日起实行。

附件：

北京市职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容

北京市人力资源和社会保障局

二О一一年十二月十二日

北京市职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容

一、提高部分医疗费用支付标准

（一）符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术定额支付标准：

三级医院由2400元提高至2800元，二级医院由2300元提高至2700元，一级医院由2100元提高至2500元。

（二）自然分娩定额支付标准：

三级医院由2000元提高至3000元，二级医院由1900元提高至2900元，一级医院由1800元提高至2700元。

（三）人工干预分娩定额支付标准：

三级医院由2100元提高至3300元，二级医院由2000元提高至3200元，一级医院由1900元提高至3000元。

二、调整部分医疗费用支付标准和按项目支付范围

（一）剖宫产术合并执行一个定额标准，三级医院4400元，二级医院4200元，一级医院3800元。

（二）住院分娩当次出血量大于500ml或血小板计数小于8万/mm3调整为按项目付费。

三、增加部分医疗费用支付标准和按项目支付范围

（一）参保职工实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关检查费，按300元限额标准支付。

实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。

（二）住院分娩当次按项目支付范围增加产褥期感染。

附件2：

关于本市职工工伤、生育保险政策调整有关业务操作问题的通知

京社保发[2012]2号

各区（县）社会保险基金管理中心、北京经济技术开发区社会保险基金管理中心、社会保险代办机构、各用人单位：

为落实《北京市实施〈工伤保险条例〉若干规定》（北京市人民政府令第242号）、《北京市企业职工生育保险规定》（第154号政府令）、《关于印发〈北京市国家机关和参照公务员法管理的事业单位、社会团体参加工伤保险办法〉的通知》（京人社工发[2011]332号）、《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》（京人社医发[2011]334号）的文件精神，切实做好本市职工工伤、生育保险政策调整工作，现就有关业务操作问题通知如下：

一、工伤保险参保范围

本市行政区域内的用人单位应当参加工伤保险，为本单位职工缴纳工伤保险费。

本市行政区域内的市级及各区县国家机关、参照公务员法管理的事业单位、社会团体及规范工资的事业单位、社会团体应当参加北京市工伤保险费用社会统筹。

二、生育保险参保范围

本市行政区域内的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师（会计师）事务所、有雇工的个体工商户（以下简称用人单位）和与之形成劳动关系的职工，应当参加生育保险。

三、费用缴纳

用人单位应当为其职工办理参加工伤、生育保险手续，并按规定缴纳工伤、生育保险费用。

财政部门核拨经费的用人单位，其应缴纳的职工工伤、生育保险费列入部门预算，由用人单位按月缴纳。

四、用人单位申报

（一）申报人员

1.2012年1月1日前已参保，但未参加生育保险的外埠职工，用人单位应于2012年1月20日前到参保地社会保险经（代）办机构（以下称社保经（代）办机构）为其办理生育保险参保手续。

2.按上述参保范围参保的用人单位应于2012年1月20日前到参保地社会保险经（代）办机构（以下称社保经（代）办机构）为其职工办理工伤、生育保险参保手续。

3.2012年1月1日之后新参保职工应参加工伤、生育保险。

（二）申报方法

1.批量险种登记

用人单位填写《职工社会保险险种批量登记申报表》（以下简称《申报表》，见附件一）一式两份，加盖公章，到社保经（代）办机构为职工办理批量险种登记。

2.单人险种登记

用人单位应通过企业版软件（V4.3.8）报盘为职工办理工伤、生育保险参保（操作流程详见附件二），打印《北京市社会保险参保人员增加表》（以下简称《增员表》）一式两份，加盖公章，到社保经（代）办机构办理。

五、社保经（代）办机构受理

（一）批量险种登记

社保经（代）办机构业务人员收到用人单位申报的《申报表》后，通过“批量险种登记”模块查询并增加职工的工伤、生育险种，此模块只能增加状态正常的人，状态不正常的需先做增员。

社保经（代）办机构业务人员办理完职工的工伤、生育险种登记后，在两份《申报表》中填写工伤险种登记人数和生育险种登记人数，签字盖章后，一份存档，一份返给用人单位。

（二）单人险种登记

社保经（代）办机构业务人员通过信息系统接收用人单位的报盘数据，与《增员表》进行核对，核对无误的进行审批，并在《增员表》上签字盖章，一份存档，一份返给用人单位。

核对信息不一致的，全部材料退还用人单位。

审批失败的，导出反馈信息与所提交的材料一并返还用人单位，请其修改并再次申报。

六、补缴及滞纳金

用人单位未按时足额缴纳工伤、生育保险费，需补缴相应的工伤、生育保险费时，应按照《关于对用人单位欠缴社会保险费加收滞纳金有关问题的通知》（京社保发[2011]39号）的相关规定加收滞纳金。

七、生育津贴的确定

用人单位月缴费平均工资是社会保险经（代）办机构每年新核定的社会保险年度（每年4月至次年3月）第一个月的用人单位月平均缴费基数。

在同一个社会保险年度内，生育津贴均以此数据进行计算。

每年1-4月份的生育津贴暂按上一社会保险年度第一个月的用人单位月平均缴费基数计算，待每年新核定的社会保险年度第一个月的用人单位月平均缴费基数产生后，社会保险经（代）办机构依此补发生育津贴差额部分。

附件一：

《职工社会保险险种批量登记申报表》

附件二：

《使用企业版登记社会保险险种操作流程》

北京市社会保险基金管理中心办公室

二○一二年一月四日

附件3：

关于本市职工工伤、生育保险政策调整相关业务问题的通知

2012-01-06

辖区内各参保单位：

根据北京市《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》（京人社医发〔2011〕334号）及《关于本市职工工伤、生育保险政策调整有关业务操作问题的通知》（京社保发［2012］2号）文件精神，结合朝阳区实际，对操作流程进行了调整，具体通知如下：

一、参保单位可通过以下两种方式办理参保人员工伤、生育保险险种批量登记业务：

（一）现场办理方式

参保单位应于2012年1月20日前携带U盘及《职工社会保险险种批量登记申报表》（京社保发［2012］2号文件附件一）一式两份并加盖公章，到朝阳区社保中心及各劳动保障服务中心办理该项业务。

只办理工伤、生育保险险种批量登记业务无需网上预约取号，可根据现场工作人员的安排到指定窗口办理。

如需同时办理其他业务，请网上预约取号，在叫号窗口一并办理。

（二）电子邮箱办理方式

为减轻参保单位经办负担，我区将开通电子邮箱方式受理参保单位工伤、生育保险险种批量登记申请。

（1）邮箱地址：

chysbzx@

（2）邮箱受理时间：

2012年1月9日9：

00——2012年1月18日17：

30。

（3）以电子邮件方式提交登记申请的单位，需按照以下格式提交申请：

“朝阳区社保中心：

我单位——（单位全称），组织机构代码——（填写8位数字的组织机构代码），社保登记证号——（填写12位数字的社保登记证号），根据《中华人民共和国社会保险法》的规定，为符合参保条件的职工办理工伤保险、生育保险险种登记，确保其享受相关保险待遇。

”

提交申请的单位还需提供以下信息：

（1）单位经办人姓名

（2）单位经办人手机号码

参保单位应在确定没有任何人员变动后再申请登记，此邮箱不接收附件，以上信息请不要以附件形式发送，邮件主题为“单位全称+登记申请”，例如：

“XX有限公司登记申请”。

朝阳区社保中心将在三个工作日内回复参保单位的申请邮件，凡申请邮件格式不正确的概不回复。

二、注意事项

（一）参保职工工伤、生育保险险种批量登记业务只能受理正常缴费状态职工的登记申请，如因未参保、转出未转入、医疗手册号重叠或被他人占用等原因导致登记未成功的，请根据办理业务回复的信息对本单位职工参保缴费情况进行核对，并按照现场办理方式险种登记业务。

（二）自2012年2月起此项业务需预约号码现场办理，相关政策按京社保发［2012］2号文件规定执行。

（三）网上申报系统暂不支持险种批量登记业务。

附件一：

《职工社会保险险种批量登记申报表》

附件二：

《使用企业版登记社会保险险种操作流程》

朝阳区社会保险基金管理中心

二〇一二年一月六日

附件4：

北京市企业职工生育保险规定

第一章总则

第一条为保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》和有关法律、法规，结合本市实际情况，制定本规定。

第二条本规定适用于本市行政区域内的城镇各类企业和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工。

第三条市劳动保障行政部门负责全市生育保险工作。

区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。

市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构具体承办生育保险事务。

第四条财政、审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

卫生、药品监督、价格、计划生育等部门在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好生育保险工作。

第二章生育保险基金

第五条生育保险基金按照以支定收，收支平衡的原则统一筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。

第六条生育保险基金由下列各项构成：

（一）企业缴纳的生育保险费；

（二）基金的利息；

（三）滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第七条生育保险费由企业按月缴纳。

职工个人不缴纳生育保险费。

企业按照其缴费总基数的0.8％缴纳生育保险费。

企业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和。

职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算；低于上一年本市职工月平均工资60％的，按照上一年本市职工月平均工资的60％计算；高于上一年本市职工月平均工资３倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的３倍计算；本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算。

第八条生育保险费缴费标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

第九条企业缴纳的生育保险费，由社会保险经办机构委托企业的开户银行以“委托银行收款（无付款期）”的结算方式按月扣缴。

社会保险经办机构应当为企业和职工建立缴费记录。

第十条生育保险费的征缴按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《北京市社会保险费征缴若干规定》的规定执行。

第三章生育保险待遇

第十一条职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的有关规定。

第十二条生育保险基金支付范围包括：

（一）生育津贴；

（二）生育医疗费用；

（三）计划生育手术医疗费用；

（四）国家和本市规定的其他费用。

第十三条生育保险基金支付标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

第十四条女职工正常生育的产假为90天；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。

女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。

第十五条生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。

第十六条生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的，由生育保险基金支付。

第十七条生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费用的结算办法，由市劳动保障行政部门制定。

第十八条职工生育、实施计划生育手术应当按照本市基本医疗保险就医的规定到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医。

职工就医应当出示《北京市医疗保险手册》；需住院治疗的，在办理住院手续时应当同时出示《北京市生育服务证》，并由定点医疗机构留存复印件。

第十九条下列生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付：

（一）不符合国家或者本市计划生育规定的；

（二）不符合本市基本医疗保险就医规定的；

（三）不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；

（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；

（五）因医疗事故发生的医疗费用；

（六）治疗生育合并症的费用；

（七）按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。

第二十条申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，由企业负责到其参加生育保险的社会保险经办机构办理手续。

办理手续时，企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等。

第二十一条生育、计划生育手术住院医疗费用，由定点医疗机构向企业参加生育保险的社会保险经办机构办理结算手续。

第二十二社会保险经办机构在收到企业申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，或者定点医疗机构结算生育、计划生育手术住院医疗费用的申请后，对于符合条件的，应当在20日内审核结算完毕；对于不符合条件的，应当在20日内书面告知申请人。

第四章法律责任

第二十三条企业未按照本规定参加生育保险的，职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。

企业欠缴生育保险费的，欠缴期间职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。

第二十四条企业向社会保险经办机构申报应缴纳的生育保险费数额时，瞒报工资额或者参保职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资额1倍以上3倍以下罚款。

第二十五条定点医疗机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失，劳动保障行政部门对其可以处5000元以上2万元以下罚款；情节严重的，取消其基本医疗保险定点医疗机构资格：

（一）将未参加生育保险人员医疗费用列入生育保险基金支付的；

（二）将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的；

（三）出具虚假证明或虚假收费凭证的；

（四）违反医疗、药品、价格等管理规定的。

第二十六条骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下罚款。

第二十七条劳动保障行政部门、社会保险经办机构的工作人员违反本规定造成基金损失的，由劳动保障行政部门追回损失，尚未构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五章附则

第二十八条本市行政区域内的民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位和与之形成劳动关系且具有本市常住户口的职工参照本规定执行。

第二十九条本规定自2005年7月1日起施行。