医院十八项核心制度范本DOC 51页1doc.docx

医院十八项核心制度范本DOC 51页1doc.docx

《医院十八项核心制度范本DOC 51页1doc.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院十八项核心制度范本DOC 51页1doc.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

医院十八项核心制度范本DOC51页1doc

医院十八项核心制度范本（DOC51页）1

十八项核心制度

（1）首诊医师负责制度。

（2）查房制度与规范。

（3）疑难病例讨论制度。

（4）会诊制度。

（5）急危重患者抢救制度。

（6）手术分级分类管理制度。

（7）术前讨论制度。

（8）死亡病例讨论制度。

（9）查对制度。

（10）病历书写与管理制度。

（11）值班与交接班制度。

（12）分级护理制度。

（13）新技术和新项目准入制度。

（14）危急值报告制度。

（15）抗菌药物分级管理制度。

（16）手术安全核查制度。

（17）临床用血审核制度。

（18）信息安全管理制度。

首诊负责制

首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。

首诊负责制是

指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见。

各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及

家属面前争执、推诿。

一、门诊首诊制制度

1.门诊患者经分诊台分诊、挂号后到相关科室就诊，首诊医师应详细询问病史，完成病

历记录和体格检查，精心诊治。

如经检查后判断患者病情属他科疾患，应耐心解释，联系到相应专科医生后介绍患者到他科就诊。

如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊。

2.首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请医师应及时会诊，做好病历记录，必要时协助首诊医师进行诊治。

3.病情涉及到两个科室以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收往，如有争议则由双方的上级医师商定，仍不能决定时由医务科根据病情裁决，科室不得拒收。

在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。

二、急诊首诊制制度

1.急诊患者经分诊、挂号后，到相关诊室就诊（危重患者应先入抢救室救治后挂号）。

分诊护士有绝对分诊权力，各科不得以任何理由推诿病人（尤其在对分诊有疑议时）。

护士分诊时应了解患者的基本情况，对于危重患者应在医师到来之前给予基本抢救处理（如吸氧、开放静脉、吸痰、监护等）。

2.如首诊医师经检查患者后，判断确实为其他科疾患，亦应书写病历，做必要的检查和处理，尤其对于危重抢救患者，首诊医师必须及时实施抢救措施，之后提请有关科室会诊或申请转科，在与有关科室当面交接患者后方可离开。

在患者未正式转科前，严格执行首诊负责制。

3.凡遇到不能明确诊断或诊断、治疗上有困难的患者，首诊医师应先承担诊治责任，及时请示上级医师。

上级医师应亲临现场查看患

者，提出处理意见，并及时记录病历，必要时牵头邀请有关科室会诊。

各科在做出“排除本专业疾病”的结论时应非常慎重，在未确定接受科室前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。

4.如不同科室的医师会诊意见不一致时，应分别请本科上级医师直至主任会诊。

如意见仍不一致时，由急诊科主任裁决该患者应由哪科负责。

急诊科主任不在或裁决有困难时，正常工作时间由医务科裁决，夜间或节假日由总值班裁决，仍有困难时及时请示分管院长。

在尚未作出裁决前，由首诊科室负责诊治，不得推诿。

5.凡涉及多科室的危重患者，相关科室必须以患者为中心，协同抢救，不得擅自离开，各科室所做的相应检查和处理应及时记录。

首诊科室在抢救过程中起主要协调作用。

6.急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨专业患者，应根据患者的主诉与病情程度分清主次，由一科为主管理患者，其他科室以会诊的形式协助诊治。

若无法分清主次，则首诊科室全面负责，其他相关科室会诊。

7.急诊一线医师无权将患者转院，如患者病情确需转院，必须经上级医师诊查患者或电话会诊后，科主任或该专业学科带头人同意方可转院，转院需转往正规综合三级医院、专科医院或医保规定的定点医院，急诊患者转院须征求患方意见，除其自行离院、签字认可后果自负外，均须报请医务科或总值班联系好上级医院，同时由急诊当班医生、值班医生（患者已办理住院手续）护送患者转院，转院前收取出诊费，签署途中风险告知同意书。

患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属强行要求转院必须履行签字手续。

对参保患者急诊转院者，须书面告知患者三日内来院办理转诊手续，否则如不能报销，后果自负。

查房制度与规范

一、查房制度

1.对住院患者要有固定医师负责，实行住院医师、主治医师（主管医师）、主任（副主任、责任）医师三级负责制。

查房一般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须参加。

科主任（主任导师）查房每周1-2次，主任（副主任、责任）医师查房每周至少2-3次，主治医师查房每日至少1次（主管医师查房每日2次），住院医师每日至少查房2次。

2.查房前下级医师要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。

经治住院医师要报告简要病历、当前病情并提出要解决的问题，上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并下达指示。

3.对疑难、危重等特殊患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师查看患者，指导处理。

4.护理查房每周进行1次，由护士长组织护理人员检查护理质量，结合实际教学，研究解决疑难问题。

二、查房规范

（一）科主任查房规范

1.参加人员包括主任（副主任、责任）医师、主治医师、住院医师、进修、实习医师和护士长、责任护士等。

2.查房程序：

由科主任带领巡视病房，对重点患者进行床边问诊和查体，随后集中进行讨论。

讨论首先由经治医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题；再由各级医师对有关问题发表意见，进行充分的讨论；最后由科主任总结，对有关问题进行解答，对患者的诊断和治疗做出明确的指示，并在病历中科主任（主任导师）查房记录上签字。

3.科主任查房要解决疑难病例、危重患者的诊断和治疗计划；决

定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；进行必要的教学工作；定期做学术讲座，介绍本学科的新进展。

4.由指定医师对科主任查房做登记，经治医师在病历上做查房记录，各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。

（二）主任（副主任、责任）医师查房规范

1.参加人员包括主治、住院、进修、实习医师、责任护士等。

2.查房程序：

由主任（副主任、责任）医师带领查视本组所有的患者，对重点患者进行床边问诊和查体，由经治医师报告病历，介绍病情，最后由主任（副主任、责任医师）明确诊断并制定治疗方案。

3.主任（副主任、责任）医师查房要解决疑难、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；对下级医师、进修和实习医师进行必要的教学和培训工作；定期做学术讲座，介绍本专业领域的新进展。

4.由经治医师在病历上做查房记录，主任（副主任、责任）医师签字，各级医师对查房指示要认真执行并及时反馈。

（三）主治医师查房规范（适用于主管医师）

1.参加人员包括住院医师、进修、实习医师。

2.主治医师对本组所管患者进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查、讨论；检查病历并纠正其中错误；检查医嘱执行情况和治疗效果，提出进一步处理意见。

3.主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时应该及时向本组主任（副主任、责任）医师请示、汇报。

4.由经治医师在病历上对主治医师查房意见做相应记录。

（四）住院医师查房规范

1.住院医师查房每日2次，上、下午各1次（上午随上级医师查

医院十八项核心制度汇编（DOC48页）1

十八项核心制度

一、首诊医师负责制度

二、三级医师查房制度

三、疑难病例讨论制度

四、会诊制度

五、急危重患者抢救制度

六、手术分级分类管理制度

七、术前讨论制度

八、死亡病例讨论制度

九、查对制度

十、病历书写与管理制度

十一、值班与交接班制度

十二、分级护理制度

十三、新技术和新项目准入制度

十四、危急值报告制度

十五、抗菌药物分级管理制度

十六、手术安全核查制度

十七、临床用血审核制度

十八、信息安全管理制度

首诊负责制度

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

三级医师查房制度

查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。

危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。

1、三级医师查房规定

（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。

（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。

（3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。

（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。

（5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

2、二级医师查房规定

（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。

应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。

（2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。

（3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。

（4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。

（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。

（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

（7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。

检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。

（8）检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。

（9）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。

（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。

3、一级医师查房规定

（1）对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。

（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。

（3）及时修改被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医疗文件等。

（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。

（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。

（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病历。