医院十八项核心制度范本DOC 51页1doc.docx

1、医院十八项核心制度范本DOC 51页1doc医院十八项核心制度范本(DOC 51页)1十八项核心制度(1)首诊医师负责制度。(2)查房制度与规范。(3)疑难病例讨论制度。(4)会诊制度。(5)急危重患者抢救制度。(6)手术分级分类管理制度。(7)术前讨论制度。(8)死亡病例讨论制度。(9)查对制度。(10)病历书写与管理制度。(11)值班与交接班制度。(12)分级护理制度。(13)新技术和新项目准入制度。(14)危急值报告制度。(15)抗菌药物分级管理制度。(16)手术安全核查制度。(17)临床用血审核制度。(18)信息安全管理制度。首诊负责制首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医

2、师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见。各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。一、门诊首诊制制度1.门诊患者经分诊台分诊、挂号后到相关科室就诊，首诊医师应详细询问病史，完成病历记录和体格检查，精心诊治。如经检查后判断患者病情属他科疾患，应耐心解释，联系到相应专科医生后介绍患者到他科就诊。如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊。2.首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请医师应及时会诊，做好病历记录，必要时协助首

3、诊医师进行诊治。3.病情涉及到两个科室以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收往，如有争议则由双方的上级医师商定，仍不能决定时由医务科根据病情裁决，科室不得拒收。在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。二、急诊首诊制制度1.急诊患者经分诊、挂号后，到相关诊室就诊（危重患者应先入抢救室救治后挂号）。分诊护士有绝对分诊权力，各科不得以任何理由推诿病人（尤其在对分诊有疑议时）。护士分诊时应了解患者的基本情况，对于危重患者应在医师到来之前给予基本抢救处理（如吸氧、开放静脉、吸痰、监护等）。2.如首诊医师经检查患者后，判断确实为其他科疾患，亦应书写病历，做必要的检查和处

4、理，尤其对于危重抢救患者，首诊医师必须及时实施抢救措施，之后提请有关科室会诊或申请转科，在与有关科室当面交接患者后方可离开。在患者未正式转科前，严格执行首诊负责制。3.凡遇到不能明确诊断或诊断、治疗上有困难的患者，首诊医师应先承担诊治责任，及时请示上级医师。上级医师应亲临现场查看患者，提出处理意见，并及时记录病历，必要时牵头邀请有关科室会诊。各科在做出“排除本专业疾病”的结论时应非常慎重，在未确定接受科室前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。4.如不同科室的医师会诊意见不一致时，应分别请本科上级医师直至主任会诊。如意见仍不一致时，由急诊科主任裁决该患者应由哪科负责。急诊科主任不在或裁决有困难

5、时，正常工作时间由医务科裁决，夜间或节假日由总值班裁决，仍有困难时及时请示分管院长。在尚未作出裁决前，由首诊科室负责诊治，不得推诿。5.凡涉及多科室的危重患者，相关科室必须以患者为中心，协同抢救，不得擅自离开，各科室所做的相应检查和处理应及时记录。首诊科室在抢救过程中起主要协调作用。6.急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨专业患者，应根据患者的主诉与病情程度分清主次，由一科为主管理患者，其他科室以会诊的形式协助诊治。若无法分清主次，则首诊科室全面负责，其他相关科室会诊。7.急诊一线医师无权将患者转院，如患者病情确需转院，必须经上级医师诊查患者或电话会诊后，科主任或该专业学科带头人同意方可转

6、院，转院需转往正规综合三级医院、专科医院或医保规定的定点医院，急诊患者转院须征求患方意见，除其自行离院、签字认可后果自负外，均须报请医务科或总值班联系好上级医院，同时由急诊当班医生、值班医生（患者已办理住院手续）护送患者转院，转院前收取出诊费，签署途中风险告知同意书。患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属强行要求转院必须履行签字手续。对参保患者急诊转院者，须书面告知患者三日内来院办理转诊手续，否则如不能报销，后果自负。查房制度与规范一、查房制度1.对住院患者要有固定医师负责，实行住院医师、主治医师（主管医师）、主任（副主任、责任）医师三级负责制。查房一般在上午进行

7、，上级医师查房，下级医师必须参加。科主任（主任导师）查房每周1-2次，主任（副主任、责任）医师查房每周至少2-3次，主治医师查房每日至少1次（主管医师查房每日2次），住院医师每日至少查房2次。2.查房前下级医师要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治住院医师要报告简要病历、当前病情并提出要解决的问题，上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并下达指示。3.对疑难、危重等特殊患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师查看患者，指导处理。4.护理查房每周进行1次，由护士长组织护理人员检查护理质量，结合实际教

8、学，研究解决疑难问题。二、查房规范（一）科主任查房规范1.参加人员包括主任（副主任、责任）医师、主治医师、住院医师、进修、实习医师和护士长、责任护士等。2.查房程序：由科主任带领巡视病房，对重点患者进行床边问诊和查体，随后集中进行讨论。讨论首先由经治医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题；再由各级医师对有关问题发表意见，进行充分的讨论；最后由科主任总结，对有关问题进行解答，对患者的诊断和治疗做出明确的指示，并在病历中科主任（主任导师）查房记录上签字。3.科主任查房要解决疑难病例、危重患者的诊断和治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意

9、见；进行必要的教学工作；定期做学术讲座，介绍本学科的新进展。4.由指定医师对科主任查房做登记，经治医师在病历上做查房记录，各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。（二）主任（副主任、责任）医师查房规范1.参加人员包括主治、住院、进修、实习医师、责任护士等。2.查房程序：由主任（副主任、责任）医师带领查视本组所有的患者，对重点患者进行床边问诊和查体，由经治医师报告病历，介绍病情，最后由主任（副主任、责任医师）明确诊断并制定治疗方案。3.主任（副主任、责任）医师查房要解决疑难、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗

10、和护理的意见；对下级医师、进修和实习医师进行必要的教学和培训工作；定期做学术讲座，介绍本专业领域的新进展。4.由经治医师在病历上做查房记录，主任（副主任、责任）医师签字，各级医师对查房指示要认真执行并及时反馈。（三）主治医师查房规范（适用于主管医师）1.参加人员包括住院医师、进修、实习医师。2.主治医师对本组所管患者进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查、讨论；检查病历并纠正其中错误；检查医嘱执行情况和治疗效果，提出进一步处理意见。3.主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时应该及时向本组主任（副主任、责任）医师请示、汇报。4.由经治医师在病历上对主治医师查

11、房意见做相应记录。（四）住院医师查房规范1.住院医师查房每日2次，上、下午各1次（上午随上级医师查医院十八项核心制度汇编(DOC 48页)1十八项核心制度一、首诊医师负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、急危重患者抢救制度六、手术分级分类管理制度七、术前讨论制度八、死亡病例讨论制度九、查对制度十、病历书写与管理制度十一、值班与交接班制度十二、分级护理制度十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度十五、抗菌药物分级管理制度十六、手术安全核查制度十七、临床用血审核制度十八、信息安全管理制度首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检

12、查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院

13、联系安排后再予转院。五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。1、三级医师查房规定（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。（2）解决疑难病例，审查

14、新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。（3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。（5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。2、二级医师查房规定（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。（2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定

15、。（3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。（4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。（7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。（8）检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊

16、药品处方及病历首页并签字。（9）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。3、一级医师查房规定（1）对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。（3）及时修改被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医疗文件等。（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病历。