手术室护理常规.docx

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手术室护理常规

第十八章手术室护理常规

第一节接、送手术常规

1.手术室人员使用接换车接送手术病人，接病人前要评估交换车的安全性，平诊平人应提前15分钟接至手术间或等待间，危重病人由医生护送。

2.接病人时注意事项

（1）根据手术病人核对单对病室、床号、住院号、姓名，手术名称手术部位、手术时间及术前医嘱执行情况。

（2）检查术前准备是否完善，如术前用药，禁食、血型报告单、领血证、肠道准备、胃管、更换患服、手术同意书签字。

（3）瞩病人将贵重物品如首饰、手表、现金、隐形眼镜、义齿及助听器等取下，交家属保管。

（4）检查手术所需物品是否准备好，将病历、X线片、CT片，特殊药物等带入手术室，并与护士交班，手术室接病者与病区核对护士双方在核对单上签字。

3.病人接至手术室后应戴隔离帽，进入相应手术间后，工作人员要瞩患者平卧于手术上，采取必要保护措施，防止坠床或其他意外的发生。

4.接手术患者过程中，密切观察患者病情变化，多与患者沟通，消除思想顾虑，减轻恐惧与不安。

5.连台时提前30分钟通知相关科室做好术前准备

6.手术结束后，在病人送回复苏室或病房前，巡回护士将病人随同带入手术室的所有物品与医师交班，共同签字确认。

7.接送过程中推床速度适宜，竖起推床护栏，注意病人安全，保持输液与引流管通畅。

第二节器械护士护理配合常规

1.术前1天了解病人将接受何种手术及医生对该手术的特殊要求，熟悉局部解剖和手术步骤，与巡回护士沟通，落实术前访视。

2.提前10分钟洗手，检查该手术的一般器械和特殊器械是否正确、到位，按要求清点器械台，与巡回护士共同清点纱布、纱布垫，器械、缝针、螺帽等数量和完整性

3.协助竖着进行皮肤消毒，铺置无菌单，严格遵守无菌原则，维持手术台清洁、干燥。

疑似污染立即更换。

4.严密观察手术进展，迅速准确地传递器械，传递器械时应将柄端传递给术者，器械用后立即擦干，还原，不得置于患者身上。

5.手术中切下的任何组织均应视为标本，并与主刀医生确认标本名称，妥善放置保留。

6.关闭体腔前，与巡回护士共同清点纱布、纱布垫，器械、缝针、螺帽等数量和完整性，与术前完全一致，才能关闭体腔。

关闭体腔后及手术结束，分别与巡回护士再次清点，如有疑问，立即与医师沟通，及时处理，必要时拍片证实。

7.手术完毕，协助包扎切口，与巡回护士一起处理吸引器，器械等将器械推至器械清点室与值班人员清点、交接、签名，并负责特殊，精密器械处理，保养及交班。

第三节、巡回护士配合常规

1.负责落实访视工作，手术前1天到病房与病人沟通，告知手术相关信息及注意事项。

了解病人需求及医生对该手术的特殊要求。

2.准备手术所用的各种器械，检查手术间的电源，吸引器、手术台设备的完整性及功能，备好手术病人需要的枕头和沙袋，做好手术间的清洁工作，温度保持在22~24度。

3.做好心理护理，术晨与病人进一步沟通，了解病人的心理状况，安慰和鼓励病人，减轻紧张和恐惧感。

在沟通过程中病室、床号、住院号、姓名，手术名称、手术部位、检查手术区域备皮是否达到要求，保障病人安全。

4.选择血管，进行留置穿刺，协助麻醉，摆好手术体位。

既要保证手术视野，又使病人舒适，防止肢体受压，手术输液或输血，必须严查执行查对制度。

5.使用高频电刀时严格执行操作流程，防止病人灼伤，严格交班。

6.打开无菌器械包，辅料包，协助手术人员穿好手术衣。

关闭体腔前，与巡回护士共同清点纱布、纱布垫，器械、缝针、螺帽等数量和完整性，确保无异物遗留体腔。

7.经常巡查手术台的无菌情况。

如有污染，立即更换。

随时观察病人术中情况，保证吸引器和输液的通畅。

8.备好标本送检用物，与医生一起送标本送标本至存放间，并做

好核对及签名工作。

9.手术完毕后，协助擦净血迹，包扎切口，整理好病人衣物，协助医生送病人至复苏室或病房，并向当班人员详细交代病人皮肤，输液，X线片、CT片等情况，做好手术间清洁和整理工作，用物归还原处。

10.若进行连台手术，前台手术完毕。

必须立即进行清洁处理，两台手术间隔时间不能少于30分钟。

11.全天手术完毕，做好手术间清洁消毒和整理工作，并准备次日手术所需物品。

第四节、常见手术配合常规

1.胃大部分切除术

（1）适应证：

①胃十二指肠溃疡经内科治病无效者；②慢性胃或十二指肠溃疡合并幽门梗阻者；③胃或十二指肠溃疡急性穿孔或大量出血者；④胃溃疡恶变，幽门部胃癌无广泛转移局部尚固定者。

（2）麻醉方式：

气管插管+静脉复合麻醉。

（3）用物准备

1手术器械：

常规胃切除器械包1个。

2敷料：

大腹包1个（内含大腹被1个、枕套1个、大纱布10块、手术棉垫3块、小纱布3块），基础包1个（内含中单3块，治疗巾7块）和手术衣6件。

3一次性用物：

各种型号注射器若干、16G留置针头1枚、吸引

管2根、输血器2个，丝线若干、一次性手控电刀笔1个、一次性带

连线电刀负极1根、10cm^25cm敷贴1张、引流管1根、引流袋1

4药品：

常备生理盐水、平衡液。

5仪器：

电刀1台、吸引器2台

（4）手术体位：

常规仰卧位

（2）手术配合：

胃大部切除手术步骤及配合，见表39-1

表39-1胃大部切除手术步骤及配合

手术步骤手术配合

（1）切口上腹正中切口，必在时绕脐

2）消毒、铺巾、切常规消毒铺巾后，做上腹部切口

皮方钩牵开腹腔，术者用无菌生理盐水浸湿手套

（3）探查腹腔后探查腹腔，了解腹腔内情况，决定手术方式

1胃大弯偏左侧胃结肠韧带的无血管区做小

（4）分离切口进入，向两侧切断结扎胃结肠韧带及左、

右胃网膜血管，一般用2-0丝线带线结扎。

②沿胃小弯分离、切断结扎肝胃韧带及胃右动脉。

③分享后用弯肠钳钳夹十二指肠，幽门部用粗头长弯钳夹，下面垫一块干纱布保护组织免受污染。

22号刀片切断十二指肠，用0.5%活力碘小纱布消毒十二指肠残端，用干纱布将幽门部包扎防止胃液流出。

④将胃向上翻起，分离胃后壁和胰腺，在胃小弯左侧分离结扎切断胃左动、静脉（冠状静脉）。

胃左动脉用3把长弯钳钳夹后用长剪刀剪断，其中远端（保留端）钳夹两把长弯。

先用0号丝线结扎近端，再按0、2-0、3-0丝线的顺序结扎远端。

如组

（5）吻合、消化道重织较多时可用0、2-0、2-0丝线的顺序结扎。

建根据肿瘤的部位，可以有多种不同的消化道重

建立方式。

①毕I式：

沿胃左动脉最离分支的平面和胃大弯侧无血管区的平面夹持2把直

肠钳后，钳间断胃。

用0.5%活力碘小纱布消毒，将剩余胃小弯侧缝合两层做部分封闭，留下大弯侧与十二指肠口径相当的开口行端吻合。

用3-0带钱的可吸收线全层缝合，最后用4-0号丝线间断缝合浆肌层。

②毕H式：

在幽门远端切断十二指肠后，即圭寸闭十二指肠远端。

先在两端分别用小圆针3-0丝线做吊线标记，再用小圆针30-线连续缝合黏膜层，最后用4-0丝线间断缝合浆肌层。

之后做胃空肠吻合。

取离十二指肠空肠曲约20cm处的一段空肠与胃残端吻合。

先吊线，再用4-0丝线间断缝合胃后壁，然后用22号刀切开胃黏膜层和

（6）关闭体腔空肠，用3-0可吸收线连续缝合黏膜层、浆肌

层，最后用4-0丝线间断缝合浆肌层。

1清理腹腔，彻底止血；②器械护士和巡回护士彻底清点手术所用的器械、缝针、纱布、纱布垫等的数目，与术前数目一致时方可关闭体腔；③逐层缝合切口，包扎好后协助医生将病人送入苏醒室，标本送检。

（6）注意事项：

手术室护士应在术前了解病人的病情，熟悉局部

解剖，根据不同的病变部位以及手术方式准备各种用物，做好配合工

作。

2.子宫下段剖宫产术

（1）适应证：

胎儿窘迫待产妇，先兆子宫破裂，脐带先露及脱垂，

前置胎盘、胎盘早剥，多胎妊娠位异常，过期妊娠，社会因素等。

（2）麻醉方式：

连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉

（3）用物准备

1器械：

常规剖宫产器械包1个。

2敷包：

大腹包1个（内含大腹被1个、枕套1个、纱布10块、

手术棉垫3块、小纱布3块），基础包1个（内含中单3块，治疗巾7块）和手术衣4件。

3一次性用物：

各种型号注射器若干、18G留置针1枚、吸引管

2根、输血器1个、0号、2-0.3-0丝线各1板、1-0可吸收缝线和4-0可吸收缝线各1根、10cm^25cm敷贴1张。

4药品：

常备生理盐水、平衡液

5仪器：

吸引器2台。

（4）手术体位：

常规仰卧位，视腹形抬高左侧或右侧。

（5）手术配合：

子宫下段剖宫产手术步骤及配合，见表39-2.

表39-2子宫下段剖宫产手术步骤及配合

手术步骤

（1）切口

（2）消毒、铺巾、连接吸引器

（3）切皮

（4）保护切口

（5）显露子宫下段

手术配合

下腹正中切口划横切口

常规消毒铺巾，组织钳固定吸引器连接管

有齿短镊、22号手术刀片、干纱布一块切开皮肤、皮下组织

递巾钳4把固定治疗巾两块，保护切口，更换湿砂布

递甲状腺拉钩，组织剪、湿纱布、无齿镊切开腹直肌鞘直至腹膜

递长无齿镊1把、湿纱布3块、方钩两把，小S拉钩1把，用长无齿镊将湿纱布填塞于子宫体与腹壁之间，衬垫于拉钩下，呈倒三角形牵开切口，充分显露子宫下段

①用22号手术刀切开子宫前壁，切口长10-20cm,递组织剪和组织钳剪开膀胱腹膜反折，用手指钝性推开膀胱，防止损伤膀胱并充分显露子宫。

用中弯钳分离子宫肌层，准备好吸收器，随时吸尽血液，及时收回手术台上的器械，防止损伤娩出的胎儿。

②用组织剪或血管钳刺破羊膜，用吸引器吸尽羊水，当胎儿头娩出时递干纱布一块清理口鼻腔溢出物，当胎儿全部娩出时，递两把中弯血管钳夹住脐带，并递组织剪剪断脐带，将胎儿稳当递给台下的助手，递上准备好的缩宫素20U注入子宫肌层，迅速取出胎盘组织放入治疗碗内，递两把长弯血管钳清理宫腔残留胎膜。

③递4把无齿卵圆钳夹住子宫出血部位，递一把头端夹的纱（8）关闭腹腔布的卵圆钳清理宫腔残留物，递两块湿棉垫及

方头拉钩，显露子宫，持针器夹0号可吸收肠线，连续缝合子宫肌层，再递同样的肠线间断缝合子宫壁肌层。

①清理腹腔，彻底止血；②器械护士和巡回护士彻底清点手术所用的器械、缝针、纱布、纱布垫等的数目，和术前数目一致时方可关闭体腔；③逐层缝合切口，协助医生包扎，标本送检。

（6）注意事项：

手术室护士应在术前了解病人的病情，熟悉局部解剖，准备好新生儿急救用物（吸痰、给氧设施、洛贝林、尼可刹米等）。

根据腹形选择手术体位，预防仰卧综合征。

3.硬膜下血肿清除术

（1）应用解剖：

血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，CT扫描表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度区。

（2）适应证：

①急性颅脑损伤，CT证明有急性硬膜下血肿者；②引

起脑受压而有临床症状和体征或有明显占位者

（3）麻醉方式：

静脉复合麻醉，气管内插管。

（4）手术用物准备

1手术器械：

开颅基础器械包1个。

2敷料：

大腹包1个、基础包1个、手术衣4-6件。

3一次性用物：

骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小

纱布、缝针、0号丝线、2-0号丝线等。

4药品：

常用生理盐水、平衡液、过氧化氢、止血用生物胶。

5仪器：

从极电刀1套，开颅电钻1套、中心吸引1套

（5）手术体位：

根据血肿的部位选择合适的体位。

（6）手术配合：

硬膜下血肿清除手术步骤及配合，见表39-3

表39-3硬膜下血肿清除手术步骤及配合

手术步骤

（1）皮肤消毒

（2）头皮切开和止血

（3）骨瓣成形

手术配合

常规1%舌力碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜

在切口两侧铺以干纱布块，沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层，整个皮瓣可分3-4段完成。

每切开一段，即用头皮夹夹住内外缘以达到止血的目的。

大的出血点可以电凝止血。

钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。

止血满意后，将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧，并在其下垫以纱布团，使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞，然后以盐水纱布覆盖其上。

用双2-0丝线或皮肤固定钩将皮瓣翻起固定，充分显露术野。

①切开头皮和肌肉后，以骨膜剥离器将骨膜及颞骨肌从颅骨上剥离开来；②设计骨孔及打开颅骨同硬膜外血肿清除术；③一般硬膜下血肿

（4）硬膜开放，清除血肿

（5）放置引流

清除要去骨瓣减压；④去除骨瓣后，将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血。

1将骨窗周围硬脑膜用6X17号圆针、3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。

2用11号刀片切开硬脑膜，脑膜剪呈放射状剪开硬脑膜，生理盐水冲洗血肿并吸尽，出血点电凝止血。

较大出血可用棉片压住，边吸边电凝止血。

③用生理盐水反复冲洗切口，也可用过氧化氢小纱布压迫片刻做止血用。

最后小的渗血可用止血纱布覆盖观察。

④如有脑挫裂伤者，除清除血肿外，还应将碎裂脑组织一并吸除，脑压过高时，硬脑膜不缝合或与骨膜进行减张缝合。

必要时可去骨瓣减压

于切口旁2cm做一小切口，放置引流管。

用9X271/2弧三角针、2-0丝线在切口处缝两针，一针固定引流管，另一针为预留线拔除引流管后缝合皮肤用

用6X173/8弧圆针，0号丝线悬吊硬脑膜，若脑压过高，可将硬膜和骨膜做减张缝合，将骨瓣丢弃直接缝合皮肤，若脑压不高，将骨瓣复位，8X241/2弧圆针、2-0丝线缝合帽状腱膜，9X271/2弧三角针，2-0丝线缝合皮肤。

过氧化氢或1%舌力碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎切口。

第五节常见微创手术配合常规

广义的微创手术是指缩小手术所带来的局部和全身的伤害性效应

的任何手术，包括普通外科腹腔镜手术、胸腔镜手术、泌尿外科腔镜

手术、妇科腔镜手术、骨外科腔镜手术、神经外科脑室镜手术、耳鼻

咽喉科内镜手术、小儿外科腔镜手术。

各科腔镜手术所用仪器设备及

器械大致相同。

一、腔镜仪器及器械的管理

1.腹腔镜设备

（1）腹腔镜：

通常有两种类型，即诊断性和手术性腹腔镇。

各有不同类型的视角镜：

①0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70°斜视镜。

（2）内镜电视摄像系统：

①监视器，接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于术者通过观察电视图像进行操作；②摄像头与腹腔镜的目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器；③信号转换器。

（3）冷光源系统：

冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源导线。

（4）二氧化碳气腹系统：

二氧化碳气腹系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m硅胶管和气腹针组成。

建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，同时避免意外损伤其他脏器。

成人腹内压力应w15mmHg.

（5）单双极多功能高频电刀：

（6）冲洗、吸引装置。

（7）超声刀：

原理是通过超声频率发生器使金属刀头以5.5万Hz的超声频率进行机械振荡，使与之接触的组织内水分子汽化，蛋白质氢键断裂，细胞崩解、组织被切开或凝固、血管闭合。

（8）LingSureTM血管闭合系统：

LingSureTM血管闭合是一种新型的腹腔镜手术止血设备，其工作原理是使血管壁的胶原融合，从而使血管封闭，它可以封闭直径7mm以下的血管和组织束，与双极电凝相比，可以明显减轻组织热损伤。

（9）选配设备：

录像机，盘式记录仪，影像视频打印机，腹腔镜超声波诊断装置、腹腔镜用纤维胆道镜、集中监控中心等。

2.腹腔镜器械

（1）穿刺器：

包括内芯和套管。

套管是器械出入的通道，其中多有一个活动阀门，防止气体漏出，由于手术需要置入不同规格穿刺器3-35mm。

（2）气腹针：

是目前建立气腹时使用的最普遍、最安全的器械。

它由钝头和带有弹簧的内芯以及锐利的外套针组成。

（3）抓持器械：

由把手、可旋转器械轴和各种工作头部组成，根据器械头端的形状和对组织是否造成损伤可分为有创和无创两类。

（4）手术剪：

用于镜下锐性分离，有直、弯两种。

（5）止血器材：

包括单极电钩、电铲、双极电凝钳、钛夹钳和钛夹、超声刀等。

（6）吸引和冲洗管：

用于冲洗和吸引腹腔内的血液，使手术野更加清晰。

（7）腹腔镜拉钩：

如扇形拉钩、库式拉钩，用于暴露手术野。

（8）结扎及缝合器械：

包括打结器和持针器。

3.仪器操作程序

（1）检查各仪器电源插头一仪器是否连接完好后，接通电源。

（2）将二氧化碳钢瓶与气腹机相连，打开二氧化碳钢瓶开关。

（3）打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。

当气腹针穿刺成功后，打开进气开关。

（4）将摄像头的目镜端以镜头纸擦拭干净，套上无菌塑料套，接机器端水平插入机器接口，打开摄像机和监视器开关。

（5）将冷光源导线插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。

当镜头进入腹腔后打开光源开关。

（6）粘贴单极电刀回路电极（俗称电刀负极板），连接电凝线，打开电源开关，调节输出功率。

（7）手术结束，将电刀功率调至最小，关电源开关，拔出单极电凝线和回路电极。

（8）关闭冷光源，注意先关闭光源开关，再关电源开关。

（9）关闭气腹机，其顺序为：

关闭气腹机进气开关t养老二氧化碳钢瓶开关—打开气腹机进气开关—放余气—关闭进气开关—关闭气腹机电源开关t分离气腹机与二氧化碳钢瓶。

（10）关闭摄像头，监视器电源开关，切断仪器电源，将电源线盘放于仪器后，再将整个仪器归位。

4.腹腔镜仪器、器械管理腹腔镜仪器为贵重精密仪器，须指派专人管理和保养。

管理人员要有较强的责任心，严格按照操作规程进行操作，经专门的技术培训后进行，不仅要掌握仪器的常规操作，了解其基本性能，还应懂得常见故障的排除、日常维护与保养。

1）腹腔镜在投入使用前，请专家或仪器工程人员进行专题知识讲座，让大家熟悉其性能、特点、原理、操作步骤，使用方法与保养要求。

（2）腹腔镜主要设备如光源、信号转换和监视系统、电凝、电切系统、气腹系统等。

应放置于腔镜仪器车上或悬挂于手术间的腔镜吊塔上，固定放置，防止过多移动导致损坏。

（3）专科护士严格执行各仪器操作规程，指导医生正确使用，发现问题及时汇报，并采取相应处理措施，以免影响手术。

注意保持仪器的清洁。

（4）手术完毕，擦净腔镜仪器车上的各种仪器，应避免使用带湿水或刺激性液体的粗布擦洗，必要时使用专用清洁剂，仪器不用时可加盖防尘罩。

（5）每次手术完毕，应逐一检查仪器性能是否完好，再切断电源，防止损坏。

（6）任何器械在任何情况下，均不得投掷或相互碰撞，保持轴节灵活，尖端闭合良好。

（7）器械的锐利部分要注意保护，轻拿轻放，不可一手同时拿两件，以免摔坏。

（8）对各种钳类器械，要随时检查，注意关节的灵活性，并涂专用保护油。

（9）吸引管道及外套管上均有一个阀门，应定期拆卸，进行清洁，上油。

10）转换器上的橡皮帽和密封圈在清洗时应注意不要遗失，检查

其密封性，有裂隙及时更换

（11）严格执行卫生部有关内镜消毒技术规范，确保器材清洗、灭菌质量，定期做生物学监测。

（12）每周清理并用润滑剂保养器械1次，检查器械性能，及时更换、补充。

（13）手术后用柔软、吸水性强的布巾将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，腹腔镜视角镜擦干后套上保护套存放。

5.腹腔镜手术仪器、器械的清洗、消毒与灭菌

（1）腹腔镜器械的清洗

1手术完毕，将器械旋转轴打开，用多酶浸泡2分钟，流动水冲洗干净，如为连台手术，立即将器械低温灭菌和（或）快速高温灭菌，当日手术完毕，器械经多酶、流动水清洗，高压水枪或气枪处理后再灭菌备用。

2注意保护腹腔镜镜面，可用脱脂棉球顺时针方向擦拭，不可用粗糙的布巾，以免划伤镜面。

3各类有内腔的导管，用通条刷反复通刷，流水反复冲洗，内腔用高压气枪次干。

④清洗穿刺器，应拧下穿刺器阀门上的螺旋帽，用棉签清洗阀门内腔、弹簧、密封圈及穿刺锥的侧孔，吹干后及时将阀门还原，以免阀门内的小部件遗失。

5清洗抓持器械及剪刀时应打开旋转轴，拆卸至最小单位，再进

行清洗处理，灭菌，使用前安装

6摄像头、冷光源导线、腹腔镜视角镜用软布擦干、晾干，切勿折叠电线。

7锐器部分，清洗晾干后要加以保护，以防工作人员被针刺伤。

（2）腹腔镜器械的灭菌

1耐咼温器械米用咼温火菌，连台手术时可用卡式快速火菌器火菌。

2穿刺器类物品洗净吹干后米用低温火菌（环氧乙烷、过氧化氢、等离子等），但尽可能一次性使用。

3视角镜、冷光源导线、电凝线等根据其特性选择灭菌方式，必要时可加用无菌塑料保护套。

二、常见微创手术配合常规

1.膝关节镜下半月板切除术

（1）适应证：

膝关节半月板损伤或病变。

（2）麻醉方式：

连续硬膜外麻醉。

（3）手术用物准备

1手术器械：

关节镜基础器械包1个、关节镜手术专用器械。

2敷料：

大腹包1个、基础包1个和手术衣4-6件。

3一次性用物：

11号手术刀片、骨蜡、45cmX45cm带引流孔切口膜、30cmX45cm普通切口膜、明胶海绵、小纱布、3-03/8弧带针缝线2根、备止血纱布等止血物品。

4药品：

常用生理盐水、平衡液、3000ml袋装生理盐水。

5仪器：

关节镜摄像系统如监视器、冷光源、摄像机及镜头、电

动刨削刀及导线、灌注系统、电刀、电动止血带

（4）手术体位：

仰卧位，患肢外展30°,膝屈曲45°,腿架支托大腿。

（5）手术配合：

膝关节镜下半月板切除手术步骤及配合，见表

39-4

表39-4膝关节镜下半月板切除手术步骤及配合

手术步骤

（1）术前准备

（2）进关节腔

（3）探查外侧半月板

（4）半月板切除

（5）半月板切除后

（6）关节冲洗

手术配合

建立上肢静脉通道，协助医生消毒病人皮肤，患肢上止血带，粘贴带导水管的切口膜。

巡回护士检查关节镜摄像系统及灌注液悬挂在手术台平面1m以上处。

进关节腔时，膝关节定位用trocar穿刺置入关节镜，常规选用髌上内侧入路（SM进行关节腔灌洗，前外侧入路（AL）及前内侧入路（AM放入关节镜及器械，用灌洗液膨胀关节腔，连接、调节监视系统及灌洗装置，探查膝关节时在电视监视屏上观察关节腔内半月板退变和撕裂情况，依髌上囊、髌骨关节、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙、后内侧间隙、后外侧间隙次序探查，洗手护士准备探针以探查关节腔。

探查外侧半月板时，洗手护士协助病人下肢做

“4”字。

探查内侧半月板时，协助将小腿置于

手术床侧，膝关节屈曲，外展，外旋。

准备关节镜的专用器械如刮匙、半月板刀、香蕉刀、玫瑰齿刀、篮钳等切除较大的活动性半月板裂片，必要时采用后内侧，后外侧及中央辅助切口。

切除整块半月板组织后，用篮钳及半月板刨刀将残余的半月板边缘修整光滑。

协助进行关节冲洗和吸引，清除小的半月板碎片和碎屑，以免残留在关节内。

必要时，关节腔内

（6）注意事项

1严格执行无菌操作，防止关节腔感染。

2膝关节镜属精密仪器，使用时需正确连接导线，专用器械需轻拿轻放，勿损伤其尖锐部分，使用后严格按照腔镜清洗规范进行清洗与保养，认真填写腔镜清洗、灭菌记录单。

3为保持一定的灌洗压力，关节灌洗液应悬挂在手术台平面1m以上处。

4因术中需使用大量的灌洗液，手术人员在操作时应尽量不使液体外漏，一旦液体浸湿布类敷料，洗手护士需随时注意手术台面的整洁、干燥，如有潮湿随时更换。

2.腹腔镜胆囊切除术

（1）适应证：

①有症状的胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③直径＞3cm的胆囊结石；④充满型胆囊结石；⑤有