各科手术护理常规.docx

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各科手术护理常规

腹部手术的护理常规

一、术前护理注意事项

做好术前访视，查看病历，向医生了解病情，针对病人情况，解除其思想顾虑，取得病人的密切配合。

了解病人肠道准备情况。

了解医生对手术及手术器械的特殊要求。

做到心中有数，认真做好术前准备工作。

详细制订配合计划，以保证手术顺利进行。

检查手术物品是否准备xx。

病人入手术间后，严格“三对四查”（对台次、姓名、住院号，查术前用药、手术名称、手术部位及皮肤准备），协助病人平卧于手术床上。

摆好手术体位，避免骨突部位皮肤受压和神经受压，做到平整、舒适，牢固。

安放麻醉护架，摆好手术托盘，对好灯光。

洗手护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械、缝针数目，详细记录。

备好消毒剂，暴露消毒部位，协助医生进行皮肤消毒。

二、手术范圈

腹部手术包括胆囊及胆管手术、胃及十二指肠手术、胰十二指肠手术、肠切除吻合术、脾切除及门脉高压术、直肠癌根治术、阑尾切除术、腹腔镜下腹部手术等。

三、手术体位

常用的腹部手术体位有仰卧位，仰卧位患侧背部垫高30°（肝、脾手术）、截石位（直肠手术）、头高脚低平卧位（腹腔镜下胆囊切除手术）。

四、手术中注意点

胃肠手术为有菌手术，在开放消化道前，手术野与器械托盘上加铺治疗巾。

备0.05％安尔碘，纱球浸泡消毒液，使用时捏成半干。

手术配合时要注意，接触消化道黏膜的器械如重复使用的，要浸泡于消毒液中，不再使用的用治疗巾包裹放于台下弯盘内。

吻合口完成后，撤去所用纱布、盐水垫、手术野与器械托盘上加铺的治疗巾，手术医生更换手套。

五、手术中可能发生的问题及应急措施

术中大出血发生时，一般应先压迫控制出血，并立即输血，然后将手术野作充分显露，根据出血的原因、部位加以处理，及时找到出血点钳夹，缝扎止血。

术前必须作好输血准备。

如深静脉穿刺置管或静脉切开置管等，在分离粘连大血管前必须通知麻醉医师和巡回护士，再次检查输血通路通畅的情况，并做好其他配合工作。

术中胆汁污染腹腔一旦发现胆汁外溢，应立即用纱布垫保护胆囊周围，尽量吸出已进入腹腔的胆汁，用大量温盐水冲洗腹腔，减少术后胆汁性腹膜炎的症状。

六、术后护理要点

术后要检查有无皮肤压伤、电灼伤。

发生了问题应及时处理，并向病房值班护士交班。

携带病人衣物、病历、x线片及输液用物等。

协助麻醉医师护送病人，途中要注意观察病情及输液、输血情况，注意保护引流管，防止滑脱。

回病房后详细交代病情、引流管、用药及病人的物品。

骨科四肢手术的护理常规

一、术前护理注意事项

1．术前访视

（1）心理护理：

骨科疾病大多病程较长，且影响肢体活动，病人心理负担往往较重，常有烦躁、焦虑和恐惧。

应充分理解病人的痛苦，注意语言交流技巧，给予更多的关心；反复讲述手术的必要性、术后可能出现的并发症，使病人理解并有心理准备，以取得合作。

（2）评估静脉穿刺部位、手术部位及术中受压部位皮肤情况。

（3）评估病人的营养状况。

2．给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高病人对手术的耐受性。

3．对于较大或出血较多的手术，需做备血和输血的准备。

4．手术部位的皮肤的特殊准备骨科手术直接关系病人的运动功能，对皮肤的准备要求严格，而且术式多变，常植入内置物，一旦伤口感染关系重大，所以皮肤准备的范围广、清洁水平高，一般术前3天给病人洗澡，然后每天以肥皂水擦洗患肢。

术前一天清洁备皮，包括剃毛、剪指（趾）甲后擦洗两遍；再以0.5%碘伏擦拭皮肤，用无菌巾包扎。

5．预防感染，给予抗生素。

6．了解病人进行相关训练的情况。

二、手术范围

（一）创伤手术手指挤压伤、尺桡骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁间骨折、锁骨骨折、内外踝骨折、胫腓骨骨折、股骨干骨折，股骨粗隆间骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等。

（二）骨性病变手术先天性发育障碍、骨性结核、骨髓炎等。

（三）骨性肿瘤手术骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿、掴窝囊肿等。

（四）脊柱手术颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、胸腰椎结核、胸腰椎椎管狭窄、脊柱侧弯等。

（五）关节手术关节镜下手术、膝关节置换、髋关节置换、肩关节置换、肘关节置换、各种关节成形、关节松解等。

（六）矫形手术肘内、外翻纠正术，膝内、外翻纠正术，马蹄足纠正，拇外翻纠正等。

（七）显微骨科手术断指再植，断肢再植，血管、神经吻合，神经肌腱探查，选择性脊神经根切断，神经肌腱松解等。

三、手术体位

（一）仰卧位

1．一般仰卧位适用于四肢手术。

2．颈过伸仰卧位适用于颈前入路减压术。

3．仰卧xx位适用于关节镜检查。

（二）侧卧位适用于髋关节置换术、股骨粗隆骨折内固定术、单纯开窗髓核摘除。

（三）俯卧位

1．一般俯卧位适用于椎板减压、脊柱侧弯纠正术。

2．头低足高俯卧位后，床尾抬高15。

（防止脑积液丢失）适用于选择性脊神经后根切断术。

3．头高足低俯卧位俯卧后床头抬高50。

。

适用于颈后入路单开门减压。

四、手术中注意点

（一）心理护理

骨科手术病人在手术中往往神志清醒，对手术产生的躁声，如吸引器声、器械碰撞声存在恐惧，医护人员要力求做到动作轻稳，并做必要的解释。

（二）防止失血性休克

骨肿瘤、骨盆骨折等大手术术中要防止失血性休克，为保证快速输血，必须开放两条静脉通路，必要时深静脉穿刺置管输液并备加压输注装置。

（三）选择合适体位

根据手术部位及手术要求置病人于合适体位，并需防止骨突部位受压。

根据手术需求随时间调节体位，注意血流动力学改变。

（四）电刀使用的注意事项

电极铅板摆放位置合理，防止病人触及金属物。

电刀电凝大小调节适宜，避免不必要的损伤。

（五）电动止血带使用的注意事项

1．使用气囊止血带从充气后开始计算时间，一般为1小时，最多不超过1.5小时，需放松1次，隔5～10分钟后再充气继续便用。

2、使用止血带应掌握好充气的压力，一般成人上肢为40kPa，下肢为53～80kPa；小儿上肢为20~27kPa，下肢为27～33kPa。

不得过松或过紧。

过松则压力只能阻断静脉血流，而不能阻断动脉血流，造成肢体充血，起不到止血的作用，反而造成大量出血。

过紧则有碍于肢体的血液循环，可导致组织坏死和神经损伤。

3、恶性肿瘤或肢体有感染的情况下，只需抬高患肢，不宜使用驱血带，以免将细菌或癌细胞挤入血液，扩散全身。

4、气囊止血带的压力表用后要保持清洁，放干燥处，不得剧烈震动。

（六）人工关节置换术应用骨黏合剂的注意事项

1、骨黏合剂由甲醛丙烯酸甲酯和聚甲基丙烯酸甲酯组成。

两种黏合剂混合时温度升高且可对人体产生不良影响，可出现血压下降、心律失常，个别病人有心跳骤停、心肌梗死或肺栓塞，需加强监测。

2．预防措施

1）室温不宜过高，使用前将骨黏合剂放入冰箱内保存。

2）置入骨黏合剂前须维持收缩压在12kPa（90mmHg）以上，必要时预先补充血容量和应用升压药物。

3）填塞骨黏合剂时需密切注意血压和心电图的变化。

4）吸入纯氧。

5）出现心动过缓时，分次静注xx。

（七）密切观察病人生命体征加强巡视，密切观察病人生命体征变化，保证输液和吸引通畅。

（八）术中严格执行无菌操作，防止伤口感染，遵医嘱于切皮前给予九、手术中可能发生的问题及应急措施。

五、手术中可能发生的问题及应急措施

（一）可能发生的问题

1．急性大出血

2．骨黏合剂反应

3．脂肪栓塞

4．血栓栓塞

（二）应急措施

1．洗手护士要沉着、敏捷，积极主动配手术台上医生进行止血，防止继续出血。

2．巡回护士应迅速建立两路静脉通路，快速输血、输液，积极配合医生做好各项抢救工作。

3．及时、准确配合医生用药。

4．必要时做好气管切开准备。

5．预防脑缺氧后病症采取头部降温，冬眠、降低颅内压、给予脱水剂等措施，根据血气分析纠正酸中毒。

6．做好病人保暖。

六、手术后护理要点

1．术后密切观察生命体征。

2．麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。

同时要使病人保持安静，以免因肢体位置不当或因剧烈活动造成人工关节脱位或造成劈裂性骨折。

3．防止引流管受压，保持引流通畅。

4．显微外科手术要定时测皮温，观察血运改变情况。

5．四肢手术病人抬高患肢可减轻疼痛和肿胀。

6．加强巡视，注意手术肢体未端的观察，了解肢体血循环、肢端活动情况，及时了解有无压迫神经引起肢端麻木和运动障碍。

7．指导病人早期进行功能锻练，避免发生肌肉萎缩和关节强直，改善心肺功能，有利于切口愈合及身体康复。

妇产科手术的护理常规

一、术前护理注意事项

1．术前访视

（1）心理护理

①根据女性生理和心理的特点，正确评估妇科手术病人的心理活动，提供正确的心理疏导。

②子宫及卵巢切除病人，涉及生育、内分泌以及性生活等，而容易产生疑虑和不安，尤其年轻女性。

应做耐心解释，以取得合作。

③讲解手术目的、麻醉方法及应注意的问题，解除其紧张心理；

④帮助提供必要的家庭支持。

（2）评估静脉穿刺部位、手术部位及术中受压部位皮肤情况。

（3）评估病人的营养状况。

2．改善睡眠状态

女性在更年期多有睡眠障碍，尽可能消除或减少环境中影响病人睡眠的因素，提供科学、舒适的诱导睡眠的方法，必要时遵医嘱使用镇静、催眠药物。

3．改善营养，纠正贫血。

4．留置导尿管排空膀胱，以免术中误伤膀胱。

5．阴道准备妇产科手术术前3日常规做阴道擦洗或冲洗，每日1次，共3天。

行全子宫切除，手术开始前行阴道擦洗后，在子宫颈和穹窿部涂亚甲蓝。

6．肠道准备术前2日无渣饮食，口服庆大霉素或氟哌酸。

术前1日晚清洁灌肠。

二、手术范围

（一）妇科手术

1．子宫手术腹式子宫切除术（子宫全切除术、子宫次全切除术）、子宫肌瘤剜除术。

2．卵巢手术卵巢囊肿摘除术、卵巢肿瘤减灭术。

3．输卵管手术宫外孕手术、输卵管切开术。

4．阴道及经阴道手术阴式子宫切除及阴道前后壁修补术、膀胱阴道修补术、直肠阴道修补术、人工阴道成形术、阴道良性肿瘤切除术、阴道癌手术。

5．外阴手术损伤性疾病修复术、处女膜闭锁切开术、前庭大腺囊肿手术、两性畸形矫正术、单纯性外阴切除术、外阴广泛切除术。

（二）计划生育手术

1．人工流产吸宫术

2．中期妊娠钳刮术

3．输卵管结扎术

4．输卵管复通术

三、手术体位

1．仰卧位适用于子宫、卵巢、输卵管等妇产科常见手术。

2．膀胱截石位适用十阴坦于不、外阴于小。

3．膝胸卧位适用于膀胱阴道瘘修补，便于手术操作。

四、手术中注意点

1．手术体位

（1）采用头低仰卧位，需注意对呼吸功能的影响，保证有效的呼吸交换。

（2）采用膀胱截石位，需注意对掴窝部位的充分衬垫，尤对时间较长的手术，防止血液循环受阻或造成神经损伤。

（3）外阴癌行腹股沟淋巴结清扫及外阴广泛切除，采取膀胱截石位，臀部需抬高。

2．注意保持导尿管通畅，并妥善固定于手术台旁，密切观察尿量和尿色的改变。

3．对于瘤体较大的子宫颈癌病人，如怀疑肿瘤压迫输尿管，术中需注意保护肾脏，密切观察尿量变化，防止低血压，少尿病人可根据情况给予速尿、甘露醇等进行利尿处理。

4．在盆腔手术操作中，如病人出现血压下降、呼吸减慢、恶心呕吐等症状时，多为牵拉盆腔脏器导致迷走神经兴奋所致，需立即通知手术医师暂停操作

5．对于巨大卵巢肿瘤病人，如果伴有呼吸功能障碍和下腔静脉受压表现，应注意瘤体切除以前，限制液体的输入；取瘤体时，做好因腹内压骤然下降而导致休克的抢救准备。

6．维持输血、输液通畅，对于伴有下腔静脉受压和回心血量受阻者，不能选择下肢静输液，宜选用上肢静脉为妥。

7．行全子宫切除术，术后勿忘取出术中塞在阴道内的纱布。

8．对卵巢癌、子宫内膜癌手术，术中配合做好腹水送检工作。

9．妇科手术由于部位多较深，术中需注意移动灯光在最佳位置，利于手术操作。

10．缝合阴道残端的器械，应视为污染器械，不得再使用。

11．保护病人自尊，尽量减少性器官暴露。

五、手术中可能发生的问题及应急措施

大出血、休克：

加快输血、输液，加强监测。

六、术后护理要点

1．密切观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸。

2．保持导尿管通畅，注意观察尿量、尿色。

3．注意保持外阴部清洁，按时进行会阴护理。

4．术后待病人血压平稳后，鼓励病人取半卧位，以促进盆腔引流。

脊柱手术的护理常规

一、术前护理

1．了解病人诊断、病史、拟施手术、手术路径及各项术前准备完成情况。

2．根据诊断，了解畸形程度，有无神经症状，有无截瘫及截瘫高度，有无褥疮，有无大小便失禁，心肺功能，结核是否为活动性，是否合并其他器官结核病变。

做好病人心理护理，需术中唤醒的向病人交代唤醒过程及配合要求。

3．根据术式及医生需求，备好脊柱手术常规器械及特殊器械，熟悉各种器械名称及使用方法（如各种内固定器械及植人物，电钻、C一臂机，双极电凝）。

4．根据术式准备各种手术体位用物、软枕、体位架等。

二、手术适应证

脊柱退行性病变，脊柱肿瘤，脊柱畸形，脊柱感染性疾病，脊柱创伤。

三、手术体位

1．脊椎后路手术俯卧位。

2．脊椎前路手术仰卧位、侧卧位。

3．颈椎前路手术颈过伸位。

四、器械物品准备

脊柱手术专用器械，各种内固定植人物及专用器械，电钻，磨钻系统，髂骨取骨器械，，C一臂机。

五、手术配合注意点

1．体位安置

（1）俯卧位

①全身麻醉病人翻身时与麻醉医生配合，防止气管插管及静脉输液管滑脱。

②胫部枕头要够高，防止足过于背伸。

③使用体位架，头部放在“U”形架上时，保持额、两颊部接触在“U”形架上，防止眼部受压。

闭合眼睑，防止角膜干燥。

④术中需唤醒者应妥善固定病人。

⑤注意调整前臂位置，防止尺神经受压。

（2）颈过伸位：

颈椎管狭窄严重，或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免加重颈髓损伤。

（3）侧卧位：

注意预防健侧肢体受压，以免损伤血管、神经，注意软组织受压，并稳定固定。

（4）仰卧位：

注意避免上肢外展超过90°。

2．观察出血量及生命体征变化严格按操作常规使用血液回收机，观察尿量及时通告医生。

3．保持静脉通路畅通及时输血、输液。

婴幼儿注意输液速度的计算及控制。

4．及时供应术中所需物品。

5．胸腔镜手术按微创手术配合常规进行。

6．婴幼儿手术按婴幼儿手术常规进行。

7．每30分钟抬起病人头部一次，以减轻颜面部软组织受压。

8．唤醒试验时，注意病人躁动。

9．手术结束搬动病人，应保持轴线翻身，动作一致，防止植入物滑脱或加重脊髓损伤。

10．认真核对，记录所用植人物。

六、手术中可能发生的问题及应急措施

1．低血压二次手术，长时间手术，骨创面大，大血管损伤均可造成失血、失液增加，致循环血量不足。

措施：

及时观察病情变化，及时发现，快速开放静脉通路，必要时加压输血。

2．末梢运动神经功能障碍畸形矫正过度，可能造成脊髓神经牵拉伤。

措施：

唤醒试验中，认真观察病人足趾活动情况，准确报告医生，必要时立即减少矫正度数。

3．恶性高热体温升高在40℃以上，PetCOz升高，心动过速，心律失常及肌强直。

措施：

立即给予头部冰帽降温，颈部、腋下、掴窝等处敷以冰袋，尽快结束手术。

平卧后降温毯全身降温，酒精擦浴。

密切观察各项监测指标，如体温、心律、血压、PaCOz、尿量，遵医嘱给予碳酸氢钠及各种药物，维持水、电解质平衡。

备好除颤仪及各种抢救用物。

4．呼吸心跳骤停措施：

立即暂停手术，使病人仰卧，保持气道通畅，进行胸外心脏按压。

按医嘱给予各种复苏药物。

备除颤器，必要时胸外除颤或开胸心脏按摩。

七、术后护理要点

1．搬动病人有足够人力，协调一致，防止脊柱扭曲。

颈椎手术后，颈围制动后再搬动病人。

2．经胸腔行前路手术者，做好胸腔引流的护理。

3．同时施牵引术的病人，做好各部牵引的护理，颈椎手术病人的牵引力方向尤需注意。

4．做好各种引流管的观察、护理。

5．婴幼儿苏醒过程中做好制动，防止各种管路的滑脱。

6．感染手术后手术间及物品按规定进行处置。

7．胸廓成形术后，观察加压包扎，胸带固定是否稳妥，防止肋骨残端刺破胸膜及反常呼吸的发生。

胸科手术护理常规

一、卧位

1.胸科手术可取侧卧位如肺叶切除，食道ca根治，膈肌等

背部、胸部、肋下各垫一海绵垫，使手术野暴露明显，又可减轻臂部压迫，两手伸屈固定在托架上，下面一腿屈曲９０度，上面一腿伸直，两腿间用软垫垫平，臀部及膝外用约束带固定。

2.仰卧位可用于心脏手术，胸腺切除

二、切口的种类

1．经后外侧肋间切开

2．正中胸骨劈开

三、选择切口的原则

1．为了广泛显露局部病灶，使手术顺利进行。

2．尽量减少损伤腹部各层组织，如肌肉、神经、血管等，以保证切口的完善愈合。

3．手术结束后，切口的缝合应当牢固、美观，避免因切口缝合不当而引起的并发症，如疼痛、伤口裂开、切口疝等。

四、切口开关的配合

1．作切口前，可先用刀背描画切线，并作二、三横线纹，使缝合切口时准确对合。

也可在消毒前用龙胆紫或标记笔描画切线或横线。

2.进入胸腔，用肋骨牵开器扩大胸腔，探查病灶情况

3．缝合切口时，用可吸收线或关胸线缝合，筋膜用7＃丝线间断缝合，皮肤、皮下用1＃丝线缝合。

4．正中开胸胸骨用钢丝缝合，皮肤、皮下用1＃丝线缝合。

五、引流管的选择为专门胸腔闭式引流管

六、手术洗手护士注意事项和巡回护的注意事如同腹部手术