模板安装工程检验批质量验收记录表.docx
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模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
0
1
020101
单位（子单位）工程名称
联丰村村民安置小区二期、二标段（19#、20#、25#、26#楼）
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
一层梁、板15-25/A-X轴
（25#楼）
施工单位
湖北远升建筑工程有限公司
项目经理
陈建武
施工执行标准名称及编号
《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
√
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目合格，一般项目符合要求，检查评定合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
0
2
020101
单位（子单位）工程名称
联丰村村民安置小区二期、二标段（19#、20#、25#、26#楼）
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
01/1~10/M）轴10~13~01/A~E轴基础承台及剪力墙下基础（25#、26#楼）
施工单位
湖北远升建筑工程有限公司
项目经理
陈建武
施工执行标准名称及编号
《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
√
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
4
2
1
5
2
1
4
2
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
1
5
4
7
8
9
-4
5
7
6
柱、墙、梁
+4,-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
1
2
2
1
2
1
2
1
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目合格，一般项目符合要求，检查评定合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
0
3
020101
单位（子单位）工程名称
联丰村村民安置小区二期、二标段（19#、20#、25#、26#楼）
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
（01/1~5）/（01/A~G）轴-3.06m基础梁（25#、26#楼）
施工单位
湖北远升建筑工程有限公司
项目经理
陈建武
施工执行标准名称及编号
《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
√
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
4
2
1
1
5
2
1
4
2
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
-4
1
2
4
2
3
3
-1
-2
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
1
1
1
2
1
1
2
2
2
1
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目合格，一般项目符合要求，检查评定合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
0
4
020101
单位（子单位）工程名称
联丰村村民安置小区二期、二标段（19#、20#、25#、26#楼）
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
12~25/01/A~E轴；1/14~25/E~Y轴基础梁（25#、26#楼）
施工单位
湖北远升建筑工程有限公司
项目经理
陈建武
施工执行标准名称及编号
《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
√
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
1
1
1
2
3
2
1
2
3
3
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
-2
1
-2
-1
-2
1
2
-3
2
1
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
1
1
1
2
1
1
2
2
2
1
表面平整度（mm）
5
2
1
2
1
2
2
1
2
3
2
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目合格，一般项目符合要求，检查评定合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
0
5
020101
单位（子单位）工程名称
联丰村村民安置小区二期、二标段（19#、20#、25#、26#楼）
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
1/01~12/01/A~E轴；1/01~1/11/E~Y轴基础梁、板及剪力墙（25#、26#楼）
施工单位
湖北远升建筑工程有限公司
项目经理
陈建武
施工执行标准名称及编号
《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
√
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
1
1
1
2
3
2
1
2
3
3
底模上表面标高（mm）
±5
1
2
4
1
2
-1
-2
-1
1
2
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
-2
1
-2
-1
-2
1
2
-3
2
1
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
3
2
1
4
1
2
3
1
2
1
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
表面平整度（mm）
5
1
2
2
2
1
3
1
1
0
3
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目合格，一般项目符合要求，检查评定合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
020101
0
1
单位（子单位）工程名称
联丰村村民安置小区二期、二标段（19#、20#、25#、26#楼）
分部（子分部）工程名称
主体结构
验收部位
26#楼基础顶标高至+3.00m一层柱及剪力墙
施工单位
湖北远升建筑工程有限公司
项目经理
陈建武
施工执行标准名称及编号
《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
√
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
1
2
1
2
3
1
1
1
2
2
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
3
2
-1
-2
1
1
2
1
2
-1
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
1
2
4
1
2
2
2
3
1
2
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目合格，一般项目符合要求，检查评定合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
020101
0
2
单位（子单位）工程名称
联丰村村民安置小区二期、二标段（19#、20#、25#、26#楼）
分部（子分部）工程名称
主体结构
验收部位
26#楼一层、梁、板
施工单位
湖北远升建筑工程有限公司
项目经理
陈建武
施工执行标准名称及编号
《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
√
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
1
2
1
1
1
2
2
2
3
1
底模上表面标高（mm）
±5
-1
-1
1
2
1
2
-1
1
2
2
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
1
2
1
1
2
2
3
1
1
2
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
1
2
1
1
1
2
2
1
1
1
表面平整度（mm）
5
1
1
1
2
2
2
3
2
2
1
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目合格，一般项目符合要求，检查评定合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
020101
0
1
单位（子单位）工程名称
宜昌市联丰村村民活动中心
分部（子分部）工程名称
主体结构
验收部位
一层柱
施工单位
四川亚泰建设有限公司宜昌分公司
项目经理
何吉尧
施工执行标准名称及编号
《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
√
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
4
2
1
5
2
1
4
2
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
3
2
4
2
1
-3
2
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