医疗质控记录本.docx
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医疗质控记录本
质控日期
2017年05月07日
(第一周)
科室质控员二病区全体医务人员
科室日常工
作质控内容
病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、
患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、
医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规氾与临床操作指南
手术并发症管理、
住院超30天管理、
医疗质量存
1、本周主要医疗指标统计:
入院人,出院
人,手术台,新增长住人,抢救
人,死亡
在问题(包括患者姓名、住院号、
人
感染人,血栓
人
人,导尿人,细菌培养人,ICU
人,重点病
存在问题、
2、病历书写督查:
督察员签字:
相关责任人
本月重点督查内容:
上级医师首次/日常查房记录
等)
本周检查运行病历
份,出院病历份,质控病历
份。
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、
相关责任人
等)
医疗质量存
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3、患者十大安全目标督查:
督祭贝签字:
在问题(包
本月重点督查内容:
危急值管理、不良事件、医务人员沟通
括患者姓
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
名、住院号、
质控日期
2017年05月07日
(第一周)
科室质控员二病区全体医务人员
存在问题、
相关责任人
等)
4、十八项核心制度落实督查:
督察员签字:
本月重点督查内容:
会诊制度
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
5、围手术期管理、手术并发症管理、
[字:
非计划再次入院与非计划再次手术:
督察员签
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
6、住院超30天管理:
督察员签字:
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
质控日期
2017年05月07日小宀才【宀口一宀l人*口
(第周)科至质控员一病区全体医务人贝
7、输血管理:
督察员签字:
输血人,输血次,成分输血比例。
全血ml,红细胞U,血浆ml,血小板量,其他。
大量输血,输血制度洛头情况,存在冋题。
8、患者合法权益与参与医疗安全、
[字:
医疗风险管理方案督察员签
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字:
ICU入院人,出院人,转出人,死亡人,呼吸机人、日,
感染人(感染种类:
),抗菌药物人、日,
血栓人,尿管人、日。
重点病种
原因分析
质控日期
2017年05月07日小宀才【宀口一宀l人*口
(第周)科至质控员一病区全体医务人员
改进措施
质控员签字
年月日
质控日期
2017年05月07日
(第一周)
科室质控员
二病区全体医务人员
科主任签字
年月日
科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
质控日期
2017(第二周月14日科室质控员二病区全体医务人员
科室日常工
作质控内容
病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、住院超30天管理、医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规氾与临床操作指南
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
1、本周主要医疗指标统计:
入院人,出院人,手术台,新增长住人,抢救人,死亡
人
感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病
人
2、病历书写督查:
督察员签字:
本月重点督查内容:
上级医师首次/日常查房记录
本周检查运行病历份,出院病历份,质控病历份。
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
质控日期
2017年05月07日小宀才【宀口一宀l人*口
(第周)科至质控员一病区全体医务人贝
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
3、患者十大安全目标督查:
督察员签字:
本月重点督查内容:
危急值管理、不良事件、医务人员沟通
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
4、十八项核心制度落实督查:
督察员签字:
本月重点督查内容:
会诊制度
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
5、围手术期管理、手术并发症管理、
[字:
非计划再次入院与非计划再次手术:
督察员签
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
6、住院超30天管理:
督察员签字:
ICU入院人,出院人,转出人,死亡人,呼吸机人、日,
感染),抗菌药物人、日,
血栓-一人,尿管一人、日。
重点病种_
10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题:
质控日期
2017年05月07日小宀才【宀口一宀l人*口
(第周)科至质控员一病区全体医务人贝
原因分析
原因分析
改进措施
质控日期
2017年05月07日
(第一周)
科室质控员
二病区全体医务人员
质控员签字
年月日
科主任签字
年月日
科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
质控日期
2017年05月21日
(第三周)
科室质控员
二病区全体医务人员
科室日常工
病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、
手术并发症管理、
患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、
住院超
30天管理、
作质控内容
医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规氾与临床操作指南
1、本周主要医疗指标统计:
医疗质量存
入院人,出院
人,手术台
新增长住人,抢救
人,死亡
在问题(包
人
括患者姓
感染人,血栓
人,导尿人,
细菌培养人,ICU
人,重点病
名、住院号、
人
存在问题、
2、病历书写督查:
督察员签字:
本月重点督查内容:
上级医师首次/日常查房记录
相关责任人
本周检查运行病历
份,出院病历
份,质控病历
份。
寺)
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
医疗质量存
在问题(包
质控日期
2017年05月07日小宀才【宀口一宀l人*口
(第周)科至质控员一病区全体医务人贝
括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
3、患者十大安全目标督查:
督察员签字:
本月重点督查内容:
危急值管理、不良事件、医务人员沟通
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
[字:
4、十八项核心制度落实督查:
督察员签
本月重点督查内容:
会诊制度
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
质控日期
2017年05月07日
(第一周)
科室质控员
二病区全体医务人员
5、围手术期管理、手术并发症管理、
非计划再次入院与非计划再次手术:
督察员签字:
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
6、住院超30天管理:
督察员签字:
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
7、输血管理:
督察员签
输血人,输血次,成分输血比例。
存:
其他。
全血ml,红细丿
胞
1制
U,血浆ml,血小板量,
大量输血,输血
U度洛实情况,存在冋题。
8、患者合法权益与参与医疗安全、
督察员签字:
[医疗风险管理方案
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测
督察员签字:
质控日期
2017年05月07日小宀才【宀口一宀l人*口
(第周)科至质控员一病区全体医务人贝
ICU入院人,出院人,转出人,死亡人,呼吸机人、日
感染人(感染种类:
),抗菌药物人、日,
血栓人,尿管人、日。
重点病种。
10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题:
原因分析
原因分析
改进措施
质控日期
2017年05月07日小宀才【宀口一宀l人*口
(第周)科至质控员一病区全体医务人员
质控员签字
年月日
科主任签字
年月日
科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)
质控日期
2017年05月31日
(第四周)
科室质控员
二病区全体医务人员
科室日常工
病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、
患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、住院超
30天管理、
作质控内容
医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规氾与临床操作指南
1、本周主要医疗指标统计:
医疗质量存
入院人,出院
人,手术
台
新增长住人,抢救
人,死亡
在问题(包
人
括患者姓
感染人,血栓
人,导尿
人,
细菌培养人,ICU
人,重点病
名、住院号、
人
存在问题、
2、病历书写督查:
督察员签字:
本月重点督查内容:
上级医师首次/日常查房记录
质控日期
2017年05月07日小宀才【宀口一宀l人*口
(第周)科至质控员一病区全体医务人贝
相关责任人等)
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
本周检查运行病历份,出院病历份,质控病历份。
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
3、患者十大安全目标督查:
督察员签字:
本月重点督查内容:
危急值管理、不良事件、医务人员沟通
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
4、十八项核心制度落实督查:
督察员签字:
本月重点督查内容:
会诊制度
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
质控日期
2017年05月07日
(第一周)
科室质控员二病区全体医务人员
5、围手术期管理、手术并发症管理、
非计划再次入院与非计划再次手术:
督察员签字:
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
6、住院超30天管理:
督察员签字:
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
7、输血管理:
」督察员签字:
输血人,输血次,成分输血比例。
全血ml,红细胞U,血浆ml,血小板量,其他。
大量输血,输血制度洛头情况,存在冋题。
8、患者合法权益与参与医疗安全、]
医疗风险管理方案督察员签字:
姓名
住院号
存在冋题
责任人
是否改正
质控日期
2017年05月07日
(第一周)
科室质控员
二病区全体医务人员
9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字:
ICU入院人,出院人,转出人,死亡人,呼吸机人、日
感染人(感染种类:
),抗菌药物人、日,
血栓人,尿管人、日。
重点病种
10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题:
原因分析
原因分析
质控日期
2017年05月07日小宀才【宀口一宀l人*口
(第周)科至质控员一病区全体医务人员
改进措施
质控员签字
年月日
科主任签字
年月日
5月份医疗质控数据上报总结
工作负荷
入院人数
出院人数
手术人数
输液人数
输血人数
留置导尿人数
患者负担
岀院患者住院次均费用
岀院患者药占比
岀院患者耗材比例
医疗质量
指标
甲级愈合率
超30天住院人数
超过60天住院人数
手术前后诊断复合率
甲级病例率
非计划重返手术例数
非计划重返手术室再手术率
择期手术例数
住院死亡例数
抗菌药物使用率
住院危重抢救例数
住院危重抢救成功率
清洁手术切口感染率
手术后感染例数
清洁手术切口感染例数
手术并发症例数
择期手术感染率
法定传染病报告率
出院当天再次入院人数
择期手术并发症例数
抗菌药物使用强度
非计划再次入院率
出院16-31天再入院人数
出院2-15天再入院人次
岀院患者择期手术并发症发生率
留置导尿感染例数
科室病历质控率
四级手术例数
三级手术例数
二级手术例数
一级手术例数
医嘱合格率
处方合格率
输血适应症合格率
成分输血比例
抗菌药物微生物送检率
择期手术患者围手术期死亡率
术前平均住院日
术后感染发生率
多重耐药菌感染发现率
多重耐药菌检岀率
类切口手术抗菌药物预防使用
率
患者安全
目标指标
手术并发症例数
深静脉血栓发生例数
抢救失败率
手卫生依从性
手术安全核查执行率
输血反应率
岀院患者输液反应率
不良事件例数
不良事件报告率
医疗服务效益质保
岀院患者平均住院日
床位使用率
床位周转次数
临床路径
依从率
入组率
完成率