医疗质控记录本.docx

1、医疗质控记录本质控日期2017年05月07日（第一周）科室质控员 二病区全体医务人员科室日常工作质控内容病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、患者合法权益与参与医疗安全、 非计划再次入院与非计划再次手术、医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规氾与临床操作指南手术并发症管理、住院超30天管理、医疗质量存1、本周主要医疗指标统计：入院 人，出院人,手术 台,新增长住 人,抢救人，死亡在问题（包 括患者姓 名、住院号、人感染 人,血栓人人,导尿 人，细菌培养 人,ICU人,重点病存在问题、2、病历书写督查：督察员签字：相关责任人本月重点督查内容：上级医师首次/日常查房记录

2、等）本周检查运行病历份，出院病历 份，质控病历份。姓名住院号存在冋题责任人是否改正医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、相关责任人等）医疗质量存o .i=hr.【，宀 人 rr却水 叔州 .口*宀3、患者十大安全目标督查： 督祭贝签字：在问题（包本月重点督查内容：危急值管理、不良事件、医务人员沟通括患者姓姓名住院号存在冋题责任人是否改正名、住院号、质控日期2017年05月07日（第一周）科室质控员 二病区全体医务人员存在问题、相关责任人等）4、十八项核心制度落实督查： 督察员签字：本月重点督查内容：会诊制度姓名住院号存在冋题责任人是否改正5、围手术期管理、手术并发症管理、字

3、：非计划再次入院与非计划再次手术： 督察员签姓名住院号存在冋题责任人是否改正6、住院超30天管理：督察员签字：姓名住院号存在冋题责任人是否改正质控日期2017年05月07日 小宀才【宀口 一宀l人* 口（第周） 科至质控员 一病区全体医务人贝7、输血管理： 督察员签字：输血 人，输血 次，成分输血比例 。全血 ml ，红细胞 U ，血浆 ml ，血小板 量，其他 。大量输血 ，输血制度洛头情况 ，存在冋题 。8、患者合法权益与参与医疗安全、字：医疗风险管理方案 督察员签姓名住院号存在冋题责任人是否改正9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测 督察员签字：ICU入院 人，出院 人，转出 人，死亡

4、 人，呼吸机 人、 日，感染 人（感染种类： ）,抗菌药物 人、 日,血栓 人，尿管 人、 日。重点病种原因分析质控日期2017年05月07日 小宀才【宀口 一宀l人* 口（第周） 科至质控员 一病区全体医务人员改进措施质控员签字年 月 日质控日期2017年05月07日（第一周）科室质控员二病区全体医务人员科主任签字年 月 日科室日常医疗质量管理与持续改进记录 （5月）质控日期2017（第二周月 14日科室质控员 二病区全体医务人员科室日常工作质控内容病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、 患者合法权益与参与医疗安全、 非计划再次入院与非计划再次手术、

5、住院超30天管理、 医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规氾与临床操作指南医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）1、本周主要医疗指标统计：入院 人,出院 人,手术 台,新增长住 人,抢救 人，死亡人感染 人,血栓 人，导尿 人，细菌培养 人,ICU 人,重点病人2、病历书写督查： 督察员签字：本月重点督查内容：上级医师首次/日常查房记录本周检查运行病历 份，出院病历 份，质控病历 份。姓名住院号存在冋题责任人是否改正质控日期2017年05月07日 小宀才【宀口 一宀l人* 口（

6、第周） 科至质控员 一病区全体医务人贝医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）3、患者十大安全目标督查： 督察员签字：本月重点督查内容：危急值管理、不良事件、医务人员沟通姓名住院号存在冋题责任人是否改正4、十八项核心制度落实督查： 督察员签字：本月重点督查内容：会诊制度姓名住院号存在冋题责任人是否改正5、围手术期管理、手术并发症管理、字：非计划再次入院与非计划再次手术： 督察员签姓名住院号存在冋题责任人是否改正6、住院超30天管理： 督察员签字:ICU入院 人，出院 人，转出 人，死亡 人，呼吸机 人、 日，感染 ），抗菌药物 人、 日，血栓-一人，尿管 一

7、人、 日。重点病种 _10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题:质控日期2017年05月07日 小宀才【宀口 一宀l人* 口（第周） 科至质控员 一病区全体医务人贝原因分析原因分析改进措施质控日期2017年05月07日（第一周）科室质控员二病区全体医务人员质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日科室日常医疗质量管理与持续改进记录 （5月）质控日期2017年05月21日（第三周）科室质控员二病区全体医务人员科室日常工病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参与医疗安全、 非计划再次入院与非计划再次手术、住院超30天管

8、理、作质控内容医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规氾与临床操作指南1、本周主要医疗指标统计：医疗质量存入院 人，出院人,手术 台,新增长住 人,抢救人，死亡在问题（包人括患者姓感染 人,血栓人，导尿 人,细菌培养 人,ICU人,重点病名、住院号、人存在问题、2、病历书写督查：督察员签字：本月重点督查内容：上级医师首次/日常查房记录相关责任人本周检查运行病历份，出院病历份，质控病历份。寺）姓名住院号存在冋题责任人是否改正医疗质量存在问题（包质控日期2017年05月07日 小宀才【宀口 一宀l人* 口（第周） 科至质控员 一病区全体医务人贝括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）

9、医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）3、患者十大安全目标督查： 督察员签字：本月重点督查内容：危急值管理、不良事件、医务人员沟通姓名住院号存在冋题责任人是否改正字：4、十八项核心制度落实督查： 督察员签本月重点督查内容：会诊制度姓名住院号存在冋题责任人是否改正质控日期2017年05月07日（第一周）科室质控员二病区全体医务人员5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次入院与非计划再次手术： 督察员签字：姓名住院号存在冋题责任人是否改正6、住院超30天管理：督察员签字：姓名住院号存在冋题责任人是否改正7、输血管理： 督察员签输血 人，输血 次，成分输血比

10、例 。存：其他 。全血 ml ，红细丿胞1制U ，血浆 ml ，血小板 量,大量输血 ，输血U度洛实情况 ，存在冋题 。8、患者合法权益与参与医疗安全、督察员签字： 医疗风险管理方案姓名住院号存在冋题责任人是否改正9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字：质控日期2017年05月07日 小宀才【宀口 一宀l人* 口（第周） 科至质控员 一病区全体医务人贝ICU入院 人，出院 人，转出 人，死亡 人，呼吸机 人、 日感染 人（感染种类： ）,抗菌药物 人、 日，血栓 人，尿管 人、 日。重点病种 。10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：原因分析原因分析改

11、进措施质控日期2017年05月07日 小宀才【宀口 一宀l人* 口（第周） 科至质控员 一病区全体医务人员质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日科室日常医疗质量管理与持续改进记录 （5月）质控日期2017年05月31日（第四周）科室质控员二病区全体医务人员科室日常工病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、 住院超30天管理、作质控内容医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规氾与临床操作指南1、本周主要医疗指标统计：医疗质量存入院 人，出院人，手术台,新增长住 人,抢救人，死亡在问题（包人括患者

12、姓感染 人,血栓人，导尿人,细菌培养 人,ICU人,重点病名、住院号、人存在问题、2、病历书写督查：督察员签字：本月重点督查内容：上级医师首次/日常查房记录质控日期2017年05月07日 小宀才【宀口 一宀l人* 口（第周） 科至质控员 一病区全体医务人贝相关责任人 等）医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）本周检查运行病历 份，出院病历 份，质控病历 份。姓名住院号存在冋题责任人是否改正3、患者十大安全目标督查： 督察员签字：本月重点督查内容：危急值管理、不良事件、医务人员沟通姓

13、名住院号存在冋题责任人是否改正4、十八项核心制度落实督查： 督察员签字：本月重点督查内容：会诊制度姓名住院号存在冋题责任人是否改正质控日期2017年05月07日（第一周）科室质控员 二病区全体医务人员5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次入院与非计划再次手术： 督察员签字：姓名住院号存在冋题责任人是否改正6、住院超30天管理：督察员签字：姓名住院号存在冋题责任人是否改正7、输血管理： 督察员签字：输血 人，输血 次，成分输血比例 。全血 ml ，红细胞 U ，血浆 ml ，血小板 量，其他 。大量输血 ，输血制度洛头情况 ，存在冋题 。8、患者合法权益与参与医疗安全、医疗风险管理方案 督

14、察员签字:姓名住院号存在冋题责任人是否改正质控日期2017年05月07日（第一周）科室质控员二病区全体医务人员9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测 督察员签字:ICU入院 人，出院 人，转出 人，死亡 人，呼吸机 人、 日感染 人（感染种类： ）,抗菌药物 人、 日,血栓 人，尿管 人、 日。重点病种10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题:原因分析原因分析质控日期2017年05月07日 小宀才【宀口 一宀l人* 口（第周） 科至质控员 一病区全体医务人员改进措施质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日5月份医疗质控数据上报总结工作负荷入院人数出院人数手术人数输

15、液人数输血人数留置导尿人数患者负担岀院患者住院次均费用岀院患者药占比岀院患者耗材比例医疗质量指标甲级愈合率超30天住院人数超过60天住院人数手术前后诊断复合率甲级病例率非计划重返手术例数非计划重返手术室再手术率择期手术例数住院死亡例数抗菌药物使用率住院危重抢救例数住院危重抢救成功率清洁手术切口感染率手术后感染例数清洁手术切口感染例数手术并发症例数择期手术感染率法定传染病报告率出院当天再次入院人数择期手术并发症例数抗菌药物使用强度非计划再次入院率出院16-31天再入院人数出院2-15天再入院人次岀院患者择期手术并发症发生率留置导尿感染例数科室病历质控率四级手术例数三级手术例数二级手术例数一级手术例数医嘱合格率处方合格率输血适应症合格率成分输血比例抗菌药物微生物送检率择期手术患者围手术期死亡率术前平均住院日术后感染发生率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌检岀率类切口手术抗菌药物预防使用率患者安全目标指标手术并发症例数深静脉血栓发生例数抢救失败率手卫生依从性手术安全核查执行率输血反应率岀院患者输液反应率不良事件例数不良事件报告率医疗服务 效益质保岀院患者平均住院日床位使用率床位周转次数临床路径依从率入组率完成率