护士执业资格考试必背的32个基础护理学知识下医师从业指南资料.docx

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护士执业资格考试必背的32个基础护理学知识下医师从业指南资料

2015年护士执业资格考试必背的32个基础护理学知识（下）

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　　26、给药原则、三查七对

（1）给药的原则有哪些?

　　按医嘱准确给药、严格执行查对制度（三查、七对）、安全正确用药、按需要进行过敏验、密切观察反应、发现给药错误，及时报告、处理。

（2）三查七对的内容有哪些?

　　三查：

操作前、操作中、操作后进行查对。

　　七对：

对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间。

　　健胃药要在饭前服用;帮助消化或对胃肠道有刺激作用的药物应饭后服用。

　　止咳糖浆对呼吸道有安抚作用的，服用后不宜立即饮水，因此如果同时服用多种药物，应最后服止咳糖浆。

　　服用强心甙药物应注意：

在服用前测量病人的脉率（心率）及心律，脉率低于60次/min或节律不齐，应停服并报告医生。

　　27、#注射#

　　注射法：

将无菌药液或生物制剂注入人体内的方法。

　　注射原则有：

（1）严格遵守无菌原则;

（2）严格执行查对制度：

三查七对;

　　（3）严格执行消毒隔离制度：

一人一针、一人一止血带、一人一棉垫;

　　（4）选择合适的注射器和针头：

根据药物剂量、粘稠度和刺激性。

应选尖锐、坚固且直、无倒钩、型号合适的针头;

　　（5）选择合适的注射部位;

　　（6）注射的药物应临时抽取，即时注射;

　　（7）注射前应排尽空气，并防止药液浪费;

　　（8）注药前检查回血;

　　（9）运用无痛注射技术：

同时注射多种药物，注意配伍禁忌;一般先注射刺激性较弱的药物，再注刺激性强的;注射时做到“二快一慢”，即进针、拔针快，推药慢。

　　常见的注射法：

（皮内注射、皮下注射掌握注射的部位、进针的角度、深度）

　　肌内注射法常用的部位：

常用臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

　　臀大肌定位法：

（1）“十字法”：

从臀裂顶点划一水平线，然后从髂棘最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限避开内角为注射部位。

（2）“联线法”：

髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。

　　肌内注射时应注意：

（1）严格执行查对制度和无菌操作原则;

（2）侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲;

　　（3）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，采用臀中、小肌注射;

　　（4）长期注射者，应轮流交换注射部位;

　　（5）进针角度为90°，深度为62.5px（针梗2/3）;

　　（6）两种药物同时注射，注意配伍禁忌。

　　静脉注射常见失败原因有：

（1）针刺入过少;

（2）针头斜面未完全刺入静脉;

　　（3）针头刺入较深;

　　（4）针头刺入过深

　　28、如何判断青霉素皮内试验结果?

如何记录?

　　注射后20min观察结果。

　　阴性：

皮丘无改变或缩小，周围不红肿，无红晕，无自觉症状

　　阳性：

局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于25px，周围有伪足，局部发痒。

有时出现头晕、恶心、心慌。

严重时可发生过敏性休克。

结果记录：

阴性用蓝色笔记录为（—）、阳性用红色笔记录为（+）。

　　青霉素过敏性休克的抢救：

（1）立即停药，就地平卧;

（2）立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml;

　　（3）给氧;

　　（4）使用抗组织胺药物;

　　（5）补充血容量;

　　（6）呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术;

　　（7）同时密切观察病人的病情，并记录如何预防青霉素过敏性反应的发生：

（1）详细询问用药史、过敏史和家族史;

（2）正确实施药物过敏试验;

　　（3）严密观察病人反应;

　　（4）青霉素应现用现配;

　　（5）配置试验液或稀释青霉素的生理盐水专用。

　　链霉素过敏反应的处理与青霉素过敏反应的处理不同之处在：

可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙,以减轻链霉素的毒性症状。

　　29、静脉注射

　　静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药液由静脉输入体内的方法。

　　输液的目的有：

（1）补充水分和电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡。

（2）补充营养，供给能量。

　　（3）输入药液，治疗疾病。

　　（4）增加循环血量，改善微循环，维持血压。

　　如何调节输液滴数：

根据病情、年龄及药液性质调节滴数，一般成人40～60gtt./min，儿童20～40gtt./min。

对于老年、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢;对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。

　　静脉输液溶液不滴的原因?

　　针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、压力过低、针头阻塞、静脉痉挛。

　　30、急性肺水肿

　　急性肺水肿发生的原因有：

（1）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起;

（2）患者原有心肺功能不良。

　　典型表现：

咯粉红色泡沫痰。

　　防治急性肺水肿：

（1）在输液过程中注意输液速度不宜过快，液量不可过多，对老年、儿童、心脏病人必须特别注意。

（2）如果出现上述症状时，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。

在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂以减少静脉血回流，减轻心脏负担。

　　（3）高流量给氧

　　（4）必要时进行四肢轮流结扎，每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。

　　（5）遵医嘱给予镇静剂，强心、利尿等药物。

　　空气栓塞发生的原因：

　　由于输液管内空气未排尽、导管连接不紧、有漏缝，或在加压输液、输血时无人看护，液体输完未及时拔针或更换药液等情况下，空气进入静脉，有发生气栓的危险。

　　临床表现：

突然出现突法性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低，随即呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感。

听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。

　　空气栓塞的防治措施有：

（1）输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。

（2）立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感。

　　（3）立即为病人安置左侧卧位和头低足高位。

　　（4）高流量氧气吸入

　　（5）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。

　　（6）严密观察病情变化。

　　31、输血的目的：

　　输血的目的有：

补充血容量，增加血红蛋白，供给血小板和各种凝血因子，输入抗体、补体，增加白蛋白。

　　如何检查库存血的质量：

正常库血分为两层，上层为血浆呈淡黄色，半透明;下层为血细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝血块。

如血浆变红或浑浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝血块等说明血液可能变质，不能输入。

　　32、冷疗、热疗

　　冷疗法目的有：

（1）减轻局部充血或出血;

（2）控制炎症扩散;

　　（3）减轻疼痛;

　　（4）降低体温

　　冷疗的禁忌症有：

（1）循环障碍

（2）组织损伤、破裂

　　（3）水肿部位

　　（4）慢性炎症或深部化脓病灶

　　（5）冷过敏者

　　（6）禁忌部位：

枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足心

　　热疗法的目的：

（1）促进炎症消退

（2）解除疼痛

　　（3）减轻深部组织充血

　　（4）保暖

　　热疗禁忌证有：

（1）早期软组织扭伤、挫伤（48hr内）

（2）未确诊的急性腹痛

　　（3）鼻周围三角区感染

　　（4）脏器出血

　　（5）恶性肿瘤

　　（6）金属移植物

　　（7）麻痹、感觉异常这伸用。

　　33、心肺复苏

　　抢救物品的“五定”制度：

定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。

急救物品完好率为100%。

　　心肺复苏是指：

对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。

　　心肺复苏步骤包括：

开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压三个步骤。

　　心肺复苏的目的：

立即实施心肺复苏术，保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸。

　　患者心跳、呼吸骤停的判断指针：

突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、患者心跳、呼吸骤停的判断、瞳孔散大、皮肤苍白或紫绀、心尖搏动及心音消失、心电图检查、伤口不出血。

　　胸外心脏按压的部位：

胸骨中、下1/3交界处。

　　胸外心脏按压的正确手法：

抢救者站或跪于患者一侧，左手掌根部置于按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压，按压深度，胸骨下陷4-125px。

　　胸外心脏按压应注意：

（1）两手指不能触及患者胸壁

（2）压力适当，频率为80-100次/分

　　（3）婴幼儿，则用拇指或2-3个手指

　　（4）放松时，抢救者的手掌不能离开按压部位

　　（5）操作中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行（6）人工呼吸与胸外心脏单人2：

30，双人1：

5

　　34、洗胃

　　洗胃法：

洗胃法是将胃管插入患者的胃内，反复注入和吸出一定量的溶液,以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

　　洗胃法的目的：

解毒、减轻胃粘膜水肿、为手术或某些检查做准备。

　　服毒后多少小时内洗胃最有效：

6小时内洗胃最有效。

　　洗胃的禁忌证有：

强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食道静脉曲张、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等

　　洗胃的注意事项有：

（1）急性中毒患者应迅速采取口服催吐法或洗胃，以减少毒物的吸收

（2）当毒物性质不明时，应先送检，用温开水或生理盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃

　　（3）服用强酸强碱等强腐蚀性毒物，禁忌洗胃，按医嘱给予药物或迅速物理性对抗剂（牛奶、豆浆、蛋清、米汤等）以保护胃粘膜

　　（4）每次灌入量以300-500ml为宜,避免突然胃扩张使迷走神经兴奋,可反射性引起心跳骤停

　　（5）密切观察病人的病情变化和生命体征，每次灌入量和洗出量基本相等，防止胃潴留。

　　（6）吸引器洗胃，负压保持在13.3Kpa

　　（7）为幽门梗阻病人洗胃，应在饭后4-6h或空腹时进行，要记录胃内潴留量

　　35、临床死亡期患者的表现

　　临床死亡期患者的表现：

表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。

此期一般持续5-6分钟。

　　36、医嘱的处理

　　医疗与护理文件记录的要求：

及时、准确、完整、简明扼要。

　　正确填写体温单：

（1）用蓝色钢笔填写眉栏各项;用红色钢笔填写：

手术（分娩）后日数。

用红色钢笔在40~42℃间相应时间栏内填写入院时间、分娩时间、死亡时间、手术、专科、出院等时间。

（2）体温的绘制：

一般口腔温度以蓝点“·”表示;液下温度以蓝叉“Ä”表示;直肠温度以蓝圈“o”表示。

用蓝线相连。

　　（3）脉搏的绘制：

脉率以红点“·”表示，相邻的以红线相连。

脉搏短绌心率以红圈“o”表示，相邻心率用红线相连，脉搏与心率两曲线间用红笔划直线填满。

　　（4）呼吸的绘制：

呼吸以以蓝点“·”表示，相邻的呼吸用蓝线相连。

　　（5）底栏填写：

用蓝色钢笔填写血压、体重、尿量、大便次数、出入水量、及其它内容，数据以阿拉伯数字记录，免写计量单位。

　　医嘱：

医嘱是医生拟定治疗、检查等计划的书面嘱咐，也是护士执行治疗等工作的重要依据，还是护士完成医嘱前后的查核依据。

　　长期医嘱：

长期医嘱是指有效时间在24小时以上,至医生注明停止后医嘱方才失效.

　　临时医嘱：

临时医嘱是指有效时间在24小时以内,应在短时间内执行,一般只执行一次。

　　临时备用医嘱：

临时备用医嘱（sos）：

12小时内有效，只执行1次，过期未执行则失效。

　　医嘱的处理原则：

（1）先执行,后转抄;

（2）先急后缓;

　　（3）先临时后长期;

　　（4）医嘱执行者签全名。

　　处理医嘱时应该注意：

（1）医嘱必须经医生签名后才有效。

（2）对有疑问的医嘱应查查询清楚后执行。

　　（3）医嘱及执行时间的写法以24h计。

　　（4）凡已写在医嘱本上而又不需执行的医嘱,不得贴盖、涂改，应由医生用红笔写“取消”,并在医嘱后用蓝钢笔签全名。

　　（5）医嘱应每班查对、每周总查对一次。

　　（6）凡需要下一斑执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。

　　患者摄入量的内容有：

摄入量的内容主要有每日的饮水量、食物含水量、输入的液体量

　　每天排出量的内容有：

排出量的内容主要有尿量，其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等。

　　病室报告的书写要求有：

（1）应在巡视和了解病情的基础上书写

（2）书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出

　　（3）字迹清楚、不随意涂改，日班用蓝钢笔书写，夜班用红钢笔书写，但床号、姓名、诊断均用蓝钢笔填写。

　　（4）填写时，先写床号、姓名、诊断;后报告体温、脉搏、呼吸、血压，并注明测量时间;再简要记录病情、治疗和护理情况。

　　（5）对新入院、转入、手术、分娩患者，在诊断的下方分别用红笔注明“新”“转入”“手术”“分娩”，危重患者作红色标记“*”或用红笔注明“危”。

　　（6）写完后，注明页数并签全名。

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