标准化复评免审换证报送材料清单.docx
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标准化复评免审换证报送材料清单
嘉善县XXXXXX有限公司
安
全
生
产
标
准
化
免
审
换
证
材
料
2015年X月
(红色的字不要打印)
二级安全生产标准化复评(免审换证)报送材料清单
序号
名称
备注
1
封面、目录、当年自评报告
2
企业安全生产标准化评审申请表(核实未发生死亡事故)
免审换证
3
工商营业执照复印件
4
已取得的安全生产标准化证书复印件
5
安全生产标准化管理制度清单
6
安全生产组织机构文件、网络图及安全管理人员名录
7
厂区平面布置图
8
重大危险源资料(经辨识后无重大危险源声明)
9
企业产品、生产能力、生产工艺、构建物和周边状况等未发生不安全变化的证明材料
10
三年来每年的自评报告及自评扣分项目汇总表
11
三年来当地安监部门出具的当年确认收到自评材料的备案
12
当地安监部门出具的三年企业无安全死亡事故的证明材料
备注:
三年标准化材料装订成一组(正反面印刷)
三级安全生产标准化复评(免审换证)报送材料清单
序号
名称
备注
1
企业安全生产标准化评审申请表(核实未发生死亡事故)
免审换证
2
营业执照复印件
3
已取得的安全生产标准化证书复印件
4
未发生不安全变化的说明
5
2013年安全生产标准化自评报告
2013年安全生产标准化自评评分表(简略型)
采用汇总表
2013年安全生产标准化自评扣分点及原因说明汇总表
2013年安全生产标准化达标企业自评报告备案登记表
由镇(街道)提供
6
2014年安全生产标准化自评报告
2014年安全生产标准化自评评分表(简略型)
2014年安全生产标准化自评扣分点及原因说明汇总表
2014年安全生产标准化达标企业自评报告备案登记表
由镇(街道)提供
7
2015年安全生产标准化自评报告
2015年安全生产标准化自评评分表
2015年安全生产标准化自评扣分点及原因说明汇总表
备注:
三年标准化材料装订成一组(正反面印刷)(不要打印)
关于企业未发生不安全变化的说明(样式一)
本公司自2012年创建成工贸行业三级安全生产标准化企业后,继续按照安全生产标准化创建要求,一是严格落实安全生产责任制,强化企业安全管理制度建设,规范生产行为,排查治理隐患和监控危险源,建立预防机制,二是不断增加安全投入,改善作业环境,提高了安全保障能力;三是加强从业人员安全生产教育培训,提高了全体员工安全生产意识和防范事故的能力;四是建立完善工作机制和激励约束机制,使各生产环节达到有关安全生产法律法规和标准规范的要求,人、机、物、环处于良好的生产状态,不断加强了企业安全生产规范化建设。
企业也未进行改建、扩建或者迁移生产经营、储存场所,未扩大生产经营规模,周边状况也未发生不安全变化。
特此说明
XXX有限公司
2015年9月20日
关于企业未发生不安全变化的说明(样式二)
本公司自2012年创建成工贸行业三级安全生产标准化企业后,继续按照安全生产标准化创建要求,一是严格落实安全生产责任制,强化了企业安全管理制度建设,规范生产行为,排查治理隐患和监控危险源,建立预防机制,二是不断增加安全投入,改善作业环境,提高了安全保障能力;三是加强从业人员安全生产教育培训,提高了全体员工安全生产意识和防范事故的能力;四是建立完善工作机制和激励约束机制,使各生产环节达到有关安全生产法律法规和标准规范的要求,人、机、物、环处于良好的生产状态,不断加强了企业安全生产规范化建设。
同时,在201X年X月,为改善作业环境,提高安全保障能力,对原XXX车间(占地面积XX平方、建筑面积共XX平方),进行了就地改建,改建过程中严格按照相关要求。
通过改建,企业虽然扩大了X条XX生产线,但厂房耐火等级有了提高,安全设备设施进一步得到完善,改善了作业环境,提高了安全保障能力。
三年来企业周边状况也未发生不安全变化。
特此说明
XXX有限公司
2015年9月20日
企业安全生产标准化
评审申请
申请单位:
申请行业:
专业:
申请性质:
(免审换证)级别:
申请日期:
年月日
一、基本情况表
申请单位
单位地址
单位性质
安全管理机构
员工总数
人
专职安全管理人员
人
特种作业人员
人
固定资产
万元
主营业务收入
万元
倒班情况
□有□没有
倒班人数
及方式
法定代表人
电话
传真
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
原取得的安全生产标准化级别:
□一级□二级□三级□无
本次申请的专业外,已经取得的企业安全生产标准化专业、级别和时间:
如果企业是某企业集团的成员单位,请注明企业集团名称:
如果已取得职业健康安全管理体系认证证书,请注明证书名称和发证机构:
本企业安全生产标准化自评小组主要成员
姓名
所在部门职务/职称
电话
备注
组长
成
员
二、企业重要信息表
1.企业概况:
2.三年来本企业重伤、死亡生产安全事故,重大安全生产违法行为和职业病的发生情况:
3.安全管理状况(主要管理措施及主要业绩):
4.有无特殊危险区域或限制的情况:
三、其它事项表
1.企业是否同意遵守免审换证要求,并能提供免审换证所必需的真实信息?
□是□否
2.企业在提交申请书时,应附以下文件资料:
◇安全生产许可证复印件(不实施行政许可的行业企业提供营业执照复印件);
◇三年来每年的自评报告及自评扣分项目汇总表和备案表;
◇企业未改建、扩建或者迁移生产经营、储存场所,未扩大生产经营许可范围及周边状况未发生不安全变化的说明材料;
◇建立并有效运行安全生产隐患排查治理体系,实现自查、自报、自改的情况说明。
(此项只针对隐患排查治理系统全面开展后实施);
◇原取得的三级安全生产标准化证书复印件;
◇其他需要提供免审换证的资料。
3.企业自评得分:
4.企业免审换证申请意见:
法定代表人(签名):
(申请单位盖章)
年月日
5.镇(街道、开发区)安全生产监督管理部门意见:
(情况属实)
负责人(签名):
(主管单位盖章)
年月日
6.县(市、区)安全生产监督管理部门意见:
(该企业三年来无死亡事故、无安全生产违法处罚记录、未发现企业安全管理存在突出问题或者重大隐患等情况,同意“免审换证”。
)
负责人(签名):
(安监部门盖章)
年月日
7.市安全生产监督管理部门意见:
负责人(签名):
(安监部门盖章)
年月日
申请材料填报说明
1.申请材料首页“申请单位”填写申请单位名称并加盖申请单位章;
2.“所属行业”主要类别有非煤矿山、危险化学品、化工、医药、烟花爆竹、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业。
“专业”按行业所属专业填写,有专业安全生产标准化标准的,按标准确定的专业填写,如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业,“建材”行业中的“水泥”专业,“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等;
3.“申请性质”为“免审换证”。
“级别”为“三级”;
4.“单位性质”按照营业执照登记的内容填写;
5.“本次申请的专业外,已经取得的企业安全生产标准化专业级别和时间”按“专业”、“级别”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高级别,如“冶金,三级,2013年3月5日”;
6.没有上级主管单位的,“上级主管单位意见”不填。
安全生产标准化达标企业
自评报告备案登记表
备案编号:
AQB3304212015X00X
备案单位
单位地址
邮政编码
联系人
联系电话
备案材料
2015年自评材料
达标等级
自评分
安全生产监督管理部门意见:
你单位上报的二级2015年安全生产标准化自评报告
经形式审查符合要求,现予上报。
(盖章)
2015年月日
注:
自评报告备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成。
∙安全生产标准化复评(免审换证)报送材料二级一式三份、三级一式二份,三级安全生产标准化达标企业自评报告备案登记表由镇(街道)提供并盖章,已备案在局的,以电子文档形式发送到镇(街道)。
∙备案编号:
AQB33042120131004,以此为例,红色代表备案年份,蓝色代表镇(街道),依次为:
魏塘1、罗星2、开发区3、西塘4、姚庄5、干窑6、陶庄7、大云8、天凝9,绿色代表各镇(街道)备案份号。