医务科工作流程全套.docx
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医务科工作流程全套
医务科工作制度
1•在院长、副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施管理。
协调全院各专业科室正常地进行医疗业务工作，保证科室间工作紧密联系、密切配合，对病人实施完善的医疗服务，办理日常的医疗事务。
2•组织实施卫生支农及临时性院外医疗任务。
3•制订、修改院内与医疗相关的制度、指标和文件。
负责发布医院医疗业务的有关通告、通知。
配合有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定方案。
4•制定医院医疗工作总体计划，经批准后组织实施、督促检查、并总结汇报。
5•深入科室、了解情况。
经督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况。
6•组织重大抢救和公共卫生突发事件及院内外会诊。
7.组织和协调医疗投诉、医疗纠纷的处理，重大事故、纠纷应及时采取有效措施，并上报医院和卫生行政主管部门。
工作制度流程
、日常医疗事务督查内容
晨会交接班
查房
信息反馈
病例讨论
了解全院病人总数、危重病人分布及病情、急诊收治病人处理结果、有无突发事件。
将检查了解的缺陷及
有危重病人：
了解危重病人姓名、性别、年龄、单位、病因、生命体征、检查结果、治疗措施、病历书写情况、与家属沟通情况、有待解决的主要问题及是否需要协助组织会诊等。
日常检查内容：
交接班记录本记录是否完善、科室值班表排班是否
合理（坚决杜绝无照医师值班）按病各科室上报性科主任查房同意，安排查房时间；依据三级医师及时讨论
{
书的签署、疑难病例是否需要协查组织会诊及讨检查主任查房的时间、程序、内容。
跟查房
不定期参加科室的疑难、危重、死亡病例讨论，发现病历、流程、诊治、专业设置、医疗制度等方面的缺陷。
每月总结
医疗质量控制
总结一月内参加的病例讨论数量、内容、发现的问题及整改结果；
总结日常查房中发现的问题、处理意见及整改结果；
总结三级医师查房过程中发现的问题，提出整改意见。
——、
流程
、纠纷处理流程概要
如有需
电话投诉
］了解问
倾听投诉
报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。
2.须报告的重大抢救及特殊病例包括
（1）涉及灾难事故、突发事件所致死亡3人及以上的抢救。
（2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。
（3）本院职工的住院及抢救。
（4）涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。
（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。
记录投诉丿
（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3.应报告的内容
（1）灾难事故、突发事件的发生时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、死亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。
（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。
（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况、预后等。
4.报告程序及时限
（1）参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向
填写
有关职能部门报告，节假日、夜间想总值班报告。
（2）有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。
附：
流程图
意外事件
及时上报
各科室进行重大抢救活动及特殊病例抢救、治疗，应及时向医院有关部门及院领导报告。
*
须报告的病例
建立预案及时上报
灾难事故、突发发件
象、外籍及境外人士的抢救。
本院职工的住院及抢救。
涉及医疗纠
特殊及危重病念的治疗及抢救大型活动
致死匸
，知名人士、保健对
的治疗及抢救。
组，明确规定突发事
医务科
报告的应容处理小组f
汇报
报告程序病房报告
医务科
组织协调
病历检查
跟踪检查
跟踪、随访
*
总结、奖惩
或组并立突发
挥小组人员名单丙下发意外事件报告制度
。
特殊情况下岀现的患者。
灾难事故、突发事件所发生科立即于现场开展紧急救援姓同、时按照应性别，致伤急处置流程向有伤部的1及院领导报告采取的医疗措施。
大型活动和特殊情况中岀现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。
10分钟内向相关院领导报告，召集应急处理特殊病例患者姓成员紧急到年龄、诊治措施、目前情况、预后等。
参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士的屈组irbipifeex「记录患者姓名10性分钟内年龄院领导报告位、病
时组织各相关专业专家、主管院领导到场，协
丙情
长立即有关职
助取治记录讨论意见，督察病历书写中存在的不足、提出改
正意见共卫生事涉及医小纠纷的提汇防范卫生局，24小时内提交书
要求抢救结束后继续了解病情转归
及时总结经验及教训
跟踪调查事件结果，所涉及患者的病情转归，事件有关人员的处置、安排。
3、
总结登记
突
事件处理完毕后，对事件全过程总结记录在案，对及时上报、积极参加抢救、及时到岗、应急处理方法得当、表现突出的人员进行表扬、奖励；对拖延上报时间、拒不到场而造成严重后果的，提请院领导作岀相应的处罚。
发事
故灾难处理流程
总值班
1医务科
四、
度的检查
卫生行政管理部制
职业科
心内科
专
呼吸科
家
骨科
组
烧伤科
会
2、
制定相应白勺、考核管理办:
法推诿病人：
因据相关制住院流程人与科院内外投
「诉；
整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论,查出问题原因。
因个人原因推诿病人，报人事科，依据考核办法进行相应的扣罚；
制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定修改意见，报告主管院长批示、修订。
3、
三级医师查房制度
制定相应的考核管理办法住院医师对所疗制度：
依据相关制度处罚责任人与科病员每日至少查房二次。
对危重
卜主任）
副高以上以上
房时注意查房
!
房每日
丄一'次抽查科主任查房情况确定各临床科室每每月1-2个组科室行
•每三个月一
见看查房
房时间，二:
院长参加查房
按照
七六病员四应随时观一抽询察病各变化并及病查问时处种，级、要肘程术员请主治医申对主任同主任医师及；病时情彳变化修改医嘱
检查病员记的的录
日讨的
制定相应的考院（违反医疗制度：
依据相,普通会诊24小时内完成；急会诊内到场；多科室会诊时提前检查病人、按时参加讨论；
10分钟
10分钟到达、
的丄记
、根评查房中的不足、记录
影像及各种
过程的原则主制作查房时间表。
者整人人录勺首次查房在^48情整
，处效记
成。
主载针管：
对医查性生房的的记询I意载外请专家会诊登记簿■时：
H
邀请外院专家会诊或手术前、
有上报医务科备案；医生受邀
,无、
时间统计违反规定的科医务科备案。
记录检查纟结果；科室及个人的»掌
率。
握
情
况
查,
重点查
核管理办法仙
关制度处建录任人出会主任）对况、、容手的术建术满前议审意讨修
随机抽查运行病例，改依据会诊单填写抽查急会诊到岗时间，病例讨论过程中，统十未按时到场的分及窒
•，检查备案
1、每日
2、不定时前往急诊记
3、全院
4、查对外院专家会诊单及申请单
制性执
每季度报人事科，依据考核办法进行相应的奖、
落况
实
急救流程—
当内容修正
功能检查科室
各影像科室及功能检查室护士必须将急救物品作为每月检更换;病危、病重患者院安排的各种急救技
术的培训，医务科进行考核。
患者持急救单候诊培训检查
病情突变或发生意外
就地迅速组织抢救
检查患者、了解病情、通畅气道、建立静脉通道、必要时胸外心脏按压、气管插管、
给予必要的药物治疗
根据病情确定需会诊科室，由护士迅速通知相关科室前往会诊，通知医务科及主管院领导；受邀各科室医生全力抢救患者，完善床旁各项检查、开展床旁讨论、明确诊断，及时向家属交待病情
组织会诊
1.首诊负责是指第一位接诊医生（首诊医生）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2.首诊医生除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医生会诊或邀请有关科室医生会诊，诊断明确后即转有关科治疗。
3.诊断明确且须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收住。
如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4.如遇危重病员需抢救时，首诊医生首先抢救并及时通知上级医生、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5.
需要会诊及转诊的，首诊医生应检查后、写好病历再转到有关科
对已接诊的病员，室会诊及治疗。
附：
流程图
1.危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。
科
主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。
特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。
原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者，以便组织有关
科室共同进行抢救工作。
2.参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。
对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。
各种记录及时全面。
涉及到法律纠纷的,要报告I矢务科「
3.参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。
执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。
并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。
4.安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单
位的配合，了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。
发出病重（危）通知书，医师
和家属双签字，完成告知义务。
两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。
5•抢救记录，要求及时、准确、完整。
内容包括：
病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。
6•拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。
一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。
7.
8•急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。
9•患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。
家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。
10.各科的抢救设备须处于良好的备用状态。
有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。
附图：
参加抢救人员
医师到来之前
全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。
护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰，测血压，疏通静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止就地抢救，病情稳定后方可移动。
有监护室的病区可酌情移严监执行。
接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。
6小时内做好
整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在抢救记录的补记。
及时与患医家属值班联系交接班制度
1.各科根据科室大小和床位多少等，单独或联合值班。
值班医生由本人和科室提出申请,报庆务科批淮备案后!
方训单独值班°
2.值班医生须按时接班，重危病人须在病床前交接班。
值班医生须巡查病人，特别注意检查危重和手术后的病人。
3.值班医生负责各项临时性医疗工作和患者病情变化的临时处理，并做病程记录。
对急诊入院的病人，及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置，参加急诊手术。
4.值班时遇有疑难问题时，须及时请示上级医师。
5.值班医生交接班时，应汇报值班期间病人有关病情、治疗经过及尚待处理的工作。
医生下班前，应认真做好交班记录。
6.值班医生必须坚守岗位，不得擅自离岗。
如因公必须离开时，须向值班护士和上级医师说名曲向及联系方式，遇抢救时须立即赶回。
附：
流程图
必须坚守工作岗位，履行职责，保证医疗安全。
如因公必须
值班人员►离开时，须向值班护士和上级医师说明去向及联系方式，遇
抢救时须立即赶回。
接班医生提前10分钟到科室，认真查看科室所有病人情况、交接班记录的书写是否完善。
按时交接班
查房制度
1.科主任、主任医师应有住院医师、护士长和有关人员参加。
副主任医师以上查房每周至少2次，主治医师
查房每日一次，新入院病人的首次查房必须在48小时内完成，查房一般在上午进行。
住院医师对所管病员每
日至少查房二次。
2.对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。
3.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。
查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。
经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提岀需要解决的问题。
主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
4.护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
5.查房的内容：
5.1科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
5.2主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。
尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定岀、转院问题。
5.3住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
6.院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。
附：
流程图
住院医师查房制度
科主任、主任（副主任）查房规范
查房时间
查房人员
查房内容
科主任、主任（副主任）查房制度
每周查房1—2次，节假日必须有副主任以上职称医生坚持查房。
应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加
1、解决诊疗问题。
解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法和特殊检查治疗。
2、抽查医疗质量。
抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。
3、教学查房。
利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。
4、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。
主治医师查房制度
病人死亡
1进行系统全面物理查体，听取医师和护士的反映，倾
听病员的陈述，了解患者病情变化，确定诊断、治疗方—案以及手术方式和进一步检查措施。
病例讨论新病院死亡后、周内未成。
特疗效例不好的病员进行时讨论。
点检f病与讨论。
有病理报告后二周内进行。
3、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任（副主任）、科主任查房。
4、检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请
（•主任或特殊药主任医师以检查病历首医生主持字o所
属范围的全统医师和护士长参加疗记录科派人参纠正其中错误的记录。
详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。
6、决定出、转院问题。
日期
寸论地点解主持病情参加并论者对饮名、专业的意见。
讨论内容
术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊
死亡病例讨论制录FT任签名。
1.各科对每例死亡病例必须进行详细讨论，总结经验、吸取教训、提高临床诊疗水
平。
讨论由专人记录，整理后的死亡讨论记录，置入住院
死亡病例讨论须周内进行
3.死亡病例讨论须由科主任或由副主任医师以上职称的医生主持，所属范围的全体医师和护士长参加。
必要时，请医务科派人参加
4.死亡病例讨论记录内容包括对每例死亡地点、主持人及参力总论者的姓名、专业技术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、诊疗水平教训、记录者及科主任签名
2.
病理报告后
《死亡病例讨论本》。
0
5.讨论由专人记录，整理后的死亡讨论记录，置入住院病历中的“死亡记录”之后,记录原稿直接书写在《死亡病例讨论本》。
附：
流程
医务人员培训工作流程图
医院培训工作小组
1
r
制定年度培训、
考核计划
基础理论知识培训
实践操作技能培训
-医
-院
一科
•三
-新
-新
-个
•药
-内
-外
临
艮r月
院
内
内
基
知
理
人
物
科
科
床
务
规
业
业
知
识
论
素
使
基
基
操
礼
章
务
务
识
学
学
质
用
本
本
作
仪
制
学
学
学
习
习
培
技
功
功
技
培
度
习
习
习
训
匕匕厶冃
培
培
匕匕厶冃
训
学
培
训
训
培
训.
训.
基础理论知识考核
实践操作技能考核
考核结果讲评
半年业务考核
考核奖征
丿0、
年度业务考核
临床会诊工作流程图
发表学术论文、论着奖励流程图
实习及进修人员管理流程图
分析、持续改进
升级会员 