医务科工作流程全套.docx

1、医务科工作流程全套医务科工作制度1在院长、副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施管理。协 调全院各专业科室正常地进行医疗业务工作，保证科室间工作紧密联系、密切 配合，对病人实施完善的医疗服务，办理日常的医疗事务。2组织实施卫生支农及临时性院外医疗任务。3制订、修改院内与医疗相关的制度、指标和文件。负责发布医院医疗业 务的有关通告、通知。配合有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定方 案。4制定医院医疗工作总体计划，经批准后组织实施、督促检查、并总结汇 报。5深入科室、了解情况。经督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程 和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况。6组织重大抢救和公共卫生突

2、发事件及院内外会诊。7.组织和协调医疗投诉、医疗纠纷的处理，重大事故、纠纷应及时采取有 效措施，并上报医院和卫生行政主管部门。工作制度流程、日常医疗事务督查内容晨会交接班查房信息反馈病例讨论了解全院病人总数、危重病人分布及病情、急诊收治病人处理结 果、有无突发事件。将检查了解的缺陷及有危重病人：了解危重病人姓名、性别、年龄、单位、病因、生命 体征、检查结果、治疗措施、病历书写情况、与家属沟通情况、有 待解决的主要问题及是否需要协助组织会诊等。日常检查内容：交接班记录本记录是否完善、科室值班表排班是否合理（坚决杜绝无照医师值班）按病各科室上报性科主任查房同意，安排查房时间；依据三级医师 及时讨论

3、 书的签署、疑难病例是否需要协查组织会诊及讨检查主任查房的时间、程序、内容。跟 查房不定期参加科室的疑难、危重、死亡病例讨论，发现病历、流程、 诊治、专业设置、医疗制度等方面的缺陷。每月总结医疗质量控制总结一月内参加的病例讨论数量、内容、发现的问题及整改结果；总结日常查房中发现的问题、处理意见及整改结果；总结三级医师查房过程中发现的问题，提出整改意见。 、流程、纠纷处理流程概要如有需电话投诉了解问倾听投诉报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。2.须报告的重大抢救及特殊病例包括（1） 涉及灾难事故、突发事件所致死亡 3人及以上的抢救。（2） 知名人士、保健对象、

4、外籍及境外人士的抢救。（3） 本院职工的住院及抢救。（4） 涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。 （5） 特殊及危重病例的医疗及抢救。 记录投诉丿（6） 大型活动和其他特殊情况中出现的患者。 3.应报告的内容（1） 灾难事故、突发事件的发生时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、 死亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。（2） 大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取 的医疗措施。（3） 特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况、预后等。4.报告程序及时限（1）参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向填写有关

5、职能部门报告，节假日、夜间想总值班报告。(2)有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。 附：流程图意外事件及时上报各科室进行重大抢救活动及特殊病例抢救、治疗，应及时向医院有 关部门及院领导报告。 * 须报告的病例建立预案 及时上报灾难事故、突发发件象、外籍及境外人士的抢救。本院职工的住院及抢救。涉及医疗纠特殊及危重病念的治疗及抢救 大型活动致死匸，知名人士、保健对的治疗及抢救。组，明确规定突发事医务科报告的应容处理小组f汇报报告程序病房报告医务科组织协调病历检查跟踪检查跟踪、随访*总结、奖惩或组并立突发挥小组人员名单丙下发意外事件报告制度。特殊情况下岀现的患者。灾难事故、突发事件所发

6、生科立即于现场开展紧急救援姓同、时按照应 性别，致伤急处置流程向有伤部的1及院领导报告采取的医疗措施。大型活动和特殊情况中岀现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、 预后及采取的医疗措施。10分钟内向相关院领导报告，召集应急处理 特殊病例患者姓成员紧急到年龄、诊治措施、目前情况、预后等。参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士 的屈组irbipifeex 记录患者姓名10性分钟内年龄院领导报告位、病时组织各相关专业专家、主管院领导到场，协丙情长立即 有关职助取治记录讨论意见，督察病历书写中存在的不足、提出改正意见共卫生事涉及医小纠纷的提汇防范卫生局，24小时内提交书要求抢救

7、结束后继续了解病情转归及时总结经验及教训跟踪调查事件结果，所涉及患者的病情转归，事件有关人员 的处置、安排。3、总结登记突事件处理完毕后，对事件全过程总结记录在案，对及时上 报、积极参加抢救、及时到岗、应急处理方法得当、表现突 出的人员进行表扬、奖励；对拖延上报时间、拒不到场而造 成严重后果的，提请院领导作岀相应的处罚。发事故灾难处理流程总值班1医务科四、度的检查卫生行政管理部制职业科心内科专呼吸科家骨科组烧伤科会2、制定相应白勺、考核管理办:法 推诿病人：因据相关制住院流程人与科院内外投诉；整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论, 查出问题原因。因个人原因推诿病人，报人 事科，依据考核

8、办法进行相 应的扣罚；制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定 修改意见，报告主管院长批示、修订。3、三级医师查房制度 制定相应的考核管理办法 住院医师对所疗制度：依据相关制度处罚责任人与科 病员每日至少查 房二次。对危重卜主任）副高以上以上房时注意查房 !房每日丄一次抽查科主任查房情况 确定各临床科室每 每月1-2个组科室行每三个月一见看查房房时间 ，二:院长参加查房按照七六病员四应随时观一 抽询察病各变化并及病 查问时处种，级、要肘程 术员请主治医 申对主任同主任医师及； 病时 情彳 变 化 修 改 医 嘱检查病员记 的的录日讨 的制定相应的考 院（违反医疗制度：依据相, 普通会诊 24小时内完

9、成；急会诊 内到场；多科室会诊时提前 检查病人、按时参加讨论；10分钟10分钟到达、的丄记、根评查房中的不足、记录影像及各种过程的原则主制作查房时间表。 者整人人录勺首 次查房在 48 情整，处效记成。主载 针管： 对医查 性生房 的的记 询I意载 外请专家会诊登记簿时：H 邀请外院专家会诊或手术前 、有上报医务科备案；医生受邀, 无 、时间统计违反规定的科医务科备案。 记录检查纟结果； 科室及个人的 掌率。 握情况查,重点查,核管理办法仙关制度处建录任人出会主任） 对况、 、容 手的术 建 术满前 议 审意讨 修随机抽查运行病例，改依据会诊单填写 抽查急会诊到岗时间， 病例讨论过程中，统十未

10、按时到场的 分 及 窒，检查备案1、 每日2、 不定时前往急诊记3、 全院4、 查对外院专家会诊单及申请单制 性 执每季度报人事科，依据考核办法进行相应的奖、落 况实急救流程当 内 容 修 正功能检查科室各影像科室及功能检查室护士必须将急救物品作为每月检 更换;病危、病重患者 院安排的各种急救技术的培训，医务科进行考核。患者持急救单候诊培训检查病情突变或发生意外就地迅速组织抢救检查患者、了解病情、通畅气道、建立静脉通道、必要 时胸外心脏按压、气管插管、给予必要的药物治疗根据病情确定需会诊科室，由护士迅速通知相关科室前 往会诊，通知医务科及主管院领导；受邀各科室医生全 力抢救患者，完善床旁各项检

11、查、开展床旁讨论、明确 诊断，及时向家属交待病情组织会诊1.首诊负责是指第一位接诊医生（首诊医生）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检 查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2.首诊医生除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员 应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医生会诊 或邀请有关科室医生会诊，诊断明确后即转有关科治疗。3.诊断明确且须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收住。如因本院条件所限，确 需转院者，按转院制度执行。4.如遇危重病员需抢救时，首诊医生首先抢救并及时通知上级医生、科主任 （急诊科主 任）主持抢救工作，不得以任何

12、理由拖延和拒绝抢救。5.需要会诊及转诊的，首诊医生应检查后、写好病历再转到有关科对已接诊的病员， 室会诊及治疗。附：流程图1.危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任 或正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院 长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者 ，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2.参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。对危重病人不 得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。各种记录及时

13、全面。涉及到法律纠纷 的,要报告I矢务科3.参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一 遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持 抢救者。4.安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重 （危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要 实施科室（如手术）为主。5抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括 ：病情变化情况，抢救时间（精确到 分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职

14、称、上级医师意见及执行情 况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时 间和死亡原因。6拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定要详细交代检查、 抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。7 .8急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者 情况，携带必要的抢救设备及药品。9患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签 字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。10.各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设 备的使用。附图：参加抢救人员医

15、师到来之前全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严 格执行各种规章制度。护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰，测血 压，疏通静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止 就地抢救，病情稳定后方可移动。有监护室的病区可酌情移 严监执行。接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、 各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。6小时内做好整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在 抢救记录的补记。及时与患医家属值班联系交接班制度1.各科根据科室大小和床位多少等，单独或联合值班。值班医生由本人和科室提出申 请,报庆务科批淮备案后!方训单独值班2.值班医生须按时接班，重危病人须在病床

16、前交接班。值班医生须巡查病人，特别注 意检查危重和手术后的病人。3.值班医生负责各项临时性医疗工作和患者病情变化的临时处理，并做病程记录。对 急诊入院的病人，及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置，参加急诊手术。4.值班时遇有疑难问题时，须及时请示上级医师。5.值班医生交接班时，应汇报值班期间病人有关病情、治疗经过及尚待处理的工作。 医生下班前，应认真做好交班记录。6.值班医生必须坚守岗位，不得擅自离岗。如因公必须离开时，须向值班护士和上级 医师说名曲向及联系方式，遇抢救时须立即赶回。附：流程图必须坚守工作岗位，履行职责，保证医疗安全。如因公必须值班人员 离开时，须向值班护士和上级医师说明去向

17、及联系方式，遇抢救时须立即赶回。接班医生提前10分钟到科室，认真查看科室所有病人情况、 交接班记录的书写是否完善。按时交接班查房制度1.科主任、主任医师应有住院医师、护士长和有关人员参加。副主任医师以上查房每周至少2次，主治医师查房每日一次，新入院病人的首次查房必须在 48小时内完成，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。2.对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病 员。3.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要 自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病

18、历、当前病情并提岀需要解决的问题。主 任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4.护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5.查房的内容：5.1科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术 及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。5.2主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的 病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了

19、解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定岀、转院问题。5.3住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检 查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱 并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6.院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面 存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。附：流程图住院医师查房制度科主任、主任（副主任）查房规范查房时间查房人员查房内容科主

20、任、主任（副主任）查房制度每周查房1 2次，节假日必须有副主任以上职称医生 坚持查房。应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、 实习医师、护士长和有关人员参加1、 解决诊疗问题。解决 疑难病例、审查新入院及危重 病人的诊疗计划，决定 重大手术 及特殊检查、新的治 疗方法和特殊检查治疗 。2、 抽查医疗质量。抽查医嘱、病历及护理质量，发现 缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。3、 教学查房。利用典型、特殊病例进行教学查房，以 提高教学水平。4、 听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意 见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。主治医师查房制度病人死亡1进行系统全面物理查体

21、， 听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述， 了解患者病情变化，确定诊断、治疗方 案以及手术方式和进一步检查措施。病例讨论新病院死亡后、周内未成。特疗效例不好的病员进行 时讨论。点检f病与讨论。有病理报告后二周内进行。3、 疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安 排主任（副主任）、科主任查房。4、 检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和 杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请（主任或特殊药主任医师以检查病历首医生主持字o所属范围的全统医师和护士长参加疗记录科派人参纠正其中错误的记 录。详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗 效果等，及时发现问题和处理问题。6、决定

22、出、转院问题。日期寸论地点解主持病情参加并论者对饮名、专业的意见。讨论内容术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊死亡病例讨论制录FT任签名。 1.各科对每例死亡病例必须进行详细讨论，总结经验、吸取教训、提高临床诊疗水平。讨论由专人记录，整理后的死亡讨论记录 ，置入住院死亡病例讨论须 周内进行3.死亡病例讨论须由科主任或由副主任医师以上职称的医生主持，所属范围的全体医 师和护士长参加。必要时，请医务科派人参加4.死亡病例讨论记录内容包括对每例死亡地点、主持人及参力总论者的姓名、专业技术 职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、诊疗水平教训、记录者及科主任签名2.病理报告后死亡病例讨论

23、本。05.讨论由专人记录，整理后的死亡讨论记录 ，置入住院病历中的“死亡记录”之后, 记录原稿直接书写在死亡病例讨论本。附：流程医务人员培训工作流程图医院培训工作小组1r制定年度培训、考核计划基础理论知识培训实践操作技能培训- 医- 院一 科三-新-新-个药- 内-外临艮 r 月院内内基知理人物科科床务规业业知识论素使基基操礼章务务识学学质用本本作仪制学学学习习培技功功技培度习习习训匕匕 厶冃培培匕匕 厶冃训学培训训培训.训.基础理论知识考核实践操作技能考核考 核 结 果 讲 评半年业务考核考 核 奖 征丿0、年度业务考核临床会诊工作流程图发表学术论文、论着奖励流程图实习及进修人员管理流程图分析、持续改进