朱田镇中医药保健方案.docx
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朱田镇中医药保健方案
朱田镇高血压病中医药健康管理方案
慢性病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题。
根据目前慢病发展趋势，慢病将发生在未老先病的工作人群。
构建慢病健康管理服务平台，发挥中医中药在慢性病预防、保健、治疗方面的优势，对慢性病进行有效防控势在必行。
中医药技术具有“简、便、验、廉”的特点，深受群众欢迎。
为深入开展中医药适宜技术推广应用，充分发挥中医药在防治常见病、慢性病中的优势，切实降低医疗费用，进一步提高我镇高血压病患者中医药健康管理服务水平，促进我乡中医药工作的全面发展，结合我镇实际，制定本方案。
1、服务对象
辖区内35岁以上具有高血压危险因素的高危人群和已确诊的高血压病患者。
二、服务内容
我院要对辖区内高血压病患者，按照规定的服务内容、服务程序和服务方法进行健康管理。
1、高血压筛查，对辖区内35岁及以上常住人口每年在其第一次到我院就诊时为其首诊测量血压。
2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果。
对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者及时转诊。
3、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式与中医药保健预防指导。
对原发性高血压患者根据高血压分级分层进行管理。
卫生院每年要提供至少4次面对面的随访，
（1）、测量血压并评估是否存在危急症状,如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg/意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一,或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者,村卫生室、卫生院应在2周内主动随访其转诊情况。
（2）、若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。
（3）、测量体重、心率、计算体质指数BMI。
（4）、询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）、了解患者服药情况。
（6）、根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预以及中医药的保健知识讲解。
①对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间及日常生活中中医药保健锻炼。
②对第一次出现血压控制不满意：
即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物:
如中医药制剂等,2周时随访。
③对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院2周内主动随访转诊情况。
（7）、对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
4、高血压患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。
内容包括血压、体重、空腹血糖一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。
老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。
5、对高血压患者，特别是轻度高血压患者，应以中医药治疗、干预为主。
三、中医适宜性技术应用
1、针灸2、穴位按摩。
坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟，是预防高血压发生发展的辅助方法。
3、穴位敷贴4、药枕5、药物浴脚6、磁疗
四、中医康复
1、心理康复，不良情绪是高血压发病的基础之一，而环境和性格特征是引起情绪变化的重要因素。
2、体疗，介绍一种简便“松弛—默想”锻炼方法若能持之以恒便可取得疗效。
五、中医养身保健
1、生活起居，生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。
正确的生活方式对轻型高血压患者具有肯定的降压作用即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。
2、药补、食补。
高血压病患者可以根据病情适当进补。
六、家庭护理
1、室内保持空气流通、新鲜、清静光线充足柔和。
2、合理饮食，以清淡素食为主。
多食能保护血管和降脂的食物选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。
3、鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、不能平卧，应立即就医并接受治疗。
4、定期测量血压，按时服药。
注意观察药物不良反应
七、健康教育要点
保持情绪稳定，合理饮食，适当锻炼。
八、建议到卫生院建立健康档案
定期到卫生院监测血压和血糖，并对治疗方案和治疗效果进行专业评估，及时调整治疗方案，控制血压并且要达到控制的标准，延缓病程进展，减少并发症的发生。
9、考核指标
1、辖区内发现并建档的高血压病人数/辖区内服务人口数×100高血压发现率≥18%。
2、规范管理的高血压人数/辖区内发现的高血压人数×100高血压规范管理率≥40%。
3、最近一次随访血压达标的高血压人数/辖区内发现的高血压人数×100管理人群血压控制率≥60%。
朱田镇2型糖尿病中医药健康管理方案
一、目的意义
糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病,属中医学消渴范畴。
中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史和丰富的临床实践经验，形成了从整体认识疾病、综合防治和个体化治疗的优势。
特别是合理运用中成药、中草药，配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术等方面颇具特色。
可以改善临床症状、减轻西药副作用、提高患者生活质量，有效防治并发症。
根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》、《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1.2007）的要求，制定本指导方案。
二、2型糖尿病筛查
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的中医药等生活方式指导。
3、随访评估
对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生所要提供每年至少4次的面对面随访。
1、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39℃或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，镇卫生院、村卫生所应在2周内主动随访转诊情况。
2、若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。
３、测量体重，计算体质指数BMI，检查足背动脉搏动。
4、询问患者症状和生活方式包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5、了解患者服药情况。
四、分类干预
根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预及中医药方面的指导。
1、对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
2、对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物及中医药指导，2周时随访。
3、对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
4、对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
五、健康体检
２型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。
内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心电图、胸部Ｘ线片、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。
六、中医、中药保健指导
（一）糖尿病的中医保健
１、饮食疗法
（1）坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒，平衡膳食，食物多样化，谷类是基础，限制脂肪的摄入量，高膳食纤维膳食，减少食盐的摄入，坚持少量多餐、定时、定量、定餐，多饮水，限制饮酒。
（2）每餐只吃七八分饱，以素食为主，其他为辅，营养均衡，进餐时先喝汤、吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类
（3）在平衡膳食的基础上，根据病人体质的寒热虚实选择相应的食物：
火热者选用清凉类食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虚寒者选用温补类食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等；阴虚者选用养阴类食物，如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生菜等；大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁；胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝；小便频数者选核桃肉、山药、莲子；肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱，常吃粗粮杂粮等有利于减肥的食物。
（4）针对糖尿病不同并发症常需要不同的饮食调摄，如糖尿病神经源性膀胱患者晚餐后减少水分摄人量，睡前排空膀胱；合并皮肤瘙痒症、手足癣者应控制烟酒、浓茶、辛辣、海鲜发物等刺激性饮食；合并脂代谢紊乱者可用菊花、决明子、枸杞子、山楂等药物泡水代茶饮。
2、运动疗法
（1）坚持做适合自己的运动，应循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合，将其纳入日常生活的规划中。
（2）时间一般在餐后60-90分钟，每日1-2次，每次20-30分钟。
运动要定时定量，而且要持之以恒。
方式可以选择步行、慢跑、游泳、打太极、爬楼梯、骑自行车等。
（3）青壮年患者或体质较好者可以选用比较剧烈的运动项目，中老年患者或体质较弱者可选用比较温和的运动项目，不适合户外锻炼者可练吐纳呼吸或打坐功；八段锦、太极拳、五禽戏等养身调心传统的锻炼方式适宜大部分患者；有并发症的患者原则上避免剧烈运动。
３、心理调节
糖尿病患者应正确认识和对待疾病，修身养性，陶冶性情，保持心情舒畅，调畅气机；树立战胜疾病的信心和乐观主义精神，配合医生进行合理的治疗和监测。
（二）糖尿病的中医辨证论治（糖尿病中医防治指南ZYYXH/T3.12007）
1、痰（湿）热互结证
【主症舌脉】形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。
或见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。
【治法】清热化痰
【方药】小陷胸汤（《伤寒论》）（全瓜蒌半夏黄连枳实）加减：
【中成药】二妙丸、四妙丸、香连丸
2、热盛伤津证（胃肠解结热）（中消）
【主症舌脉】口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。
【治法】清热生津止渴
【方药】消渴方（《丹溪心法》）（天花粉石膏黄连生地黄太子参葛根）或白虎加人参汤（《伤寒论》）加减；可加麦冬藕汁甘草等。
玉女煎消渴丸
【中成药】功劳去火片、三黄片、新清宁片等。
3、气阴两虚证
【主症舌脉】咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。
【治法】益气养阴
【方药】玉泉丸（《杂病源流犀烛》）或玉液汤（《医学衷中参西录》）加减（天花粉葛根麦冬太子参茯苓乌梅黄芪甘草）
【中成药】玉泉丸、渴乐宁胶囊、参芪消渴颗粒等
4、肝肾阴虚证
【主症舌脉】小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。
【治法】滋补肝肾
【方药】杞菊地黄丸（《医级》）或麦味地黄汤（《寿世保元》）加减（枸杞子菊花熟地黄山茱萸山药茯苓丹皮泽泻女贞子旱莲草）
【中成药】杞菊地黄丸、明目地黄丸、天麻钩藤颗粒等
５、并发症期
并发症期。
肥胖型与非肥胖型T2DM日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚，出现各种慢性并发症，严重者发生死亡。
中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌勿盲目使用。
中成药建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。
６、其它治疗
（1）针灸疗法
患者进行针法治疗时要严格消毒，一般慎用灸法，以免引起烧灼伤。
针法调节血糖的常用处方有：
上消（肺热津伤）处方：
肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交；配穴，太渊、少府，烦渴、口干加金津、玉液。
中消（胃热炽盛）处方：
脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷；配穴，地机，大便秘结加天枢、支沟。
下消（肾阴亏虚）处方：
肾俞、关元、三阴交、复溜、太冲、太溪；配穴，视物模糊
（2）耳针疗法耳针疗法耳针疗法耳针疗法选胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃、肾上腺、等穴，上消者加肺、渴点；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。
每次以3--4穴，毫针用轻刺激，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
（３）穴位注射法
选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。
每次选取2--4穴，以当归或黄芪注射液，或用小剂量的胰岛素进行穴位注射，每穴位注射液0.5--2.0毫升。
（4）按摩
肥胖或超重DM患者可腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等。
点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交。
也可推拿面颈部、胸背部、臀部、四肢等部位以摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。
朱田镇脑卒中中医药健康管理方案
“脑卒中”即“中风”标准称为脑梗塞。
“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70％至80％，近几年来明显增多，且向年轻化发展。
有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。
脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，血管内形成血栓，阻塞了血流，造成脑组织的缺血、缺氧和坏死，使病人出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至成为植物人，部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命。
早期治疗、早期干预可以改善病人预后，减轻和减少致残。
因为大量临床资料表明，发病后6小时内经过有效的溶栓治疗，可以使血栓溶解血管再通、使脑梗塞痊愈率达到70％至80％，个别资料报道可达近90％，不留有任何后遗症。
[治法>：
益气和血，通络降脂，活血，化痰
[药方>：
黄芪30丹参20广地龙12川芎15赤芍12当归15胆南星10白芍12石菖蒲15葛根20水蛭10山楂18首乌20
化裁>：
1.肝阳偏亢者，加天麻10钩藤122.血压偏高者，加夏枯草18石决明203.痰多者，加天竺黄124.大便干结者，加大黄105.出现面瘫者，加全蝎10附子86.失语者，加远志12郁金127.上肢不遂者，加桑枝15姜黄128.下肢不遂者，加桑寄生15杜仲15
长期服用阿司匹林`他汀类药物.急性脑梗塞的治疗原则：
个体化、分型、分期进行治疗。
（1）溶栓治疗：
即发病后3以内进行。
可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。
常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。
溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。
（2）抗凝治疗：
常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。
主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
（三）抗血小板药物：
（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／天。
急性期可增加剂量至300mg／天。
用药过程不需要血液学方面的检测。
肠溶阿司匹林可明显降低副作用。
（2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg／天，进餐时口服。
用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。
少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。
该药价格较阿司匹林贵。
（3）氯吡格雷：
欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。
（四）降纤治疗：
作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。
发病24小时内使用。
用药过程中应检测纤维蛋白原等。
（五）血液稀释疗法：
目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。
（六）脑保护剂：
（1）钙离子拮抗剂：
阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。
常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。
（2）胞二磷胆碱：
具有稳定细胞膜的作用。
（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。
（4）其它：
维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
（七）中医中药：
中药有复方丹参、川穹嗪等。
同时辅以针灸及按摩等治疗。
（八）康复治疗：
是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
当然经济条件允许应该去康复中心进行系统的有计划有目的治疗和锻炼比较理想。
因为年龄大了，还有糖尿病，在家治疗和锻炼有时候难免出现一些不周到之处。
朱田镇冠心病中医药保健方案
一、工作目的及意义
冠心病属于中医的胸痹〔心痛〕及厥/真心痛。
主要是由于年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。
其中，脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因。
因此冠心病是一个“本虚标实”之证，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本，包括气虚、阴虚、阳虚和阳脱；气滞、血瘀、痰浊、寒凝是病之标。
标实本虚是冠心病的病机特点。
二、冠心病的中医辨证分型治疗
（一）经典辨证分型论治
1.心血瘀阻证心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或病引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
证机概要：
血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
治法：
活血化瘀，通脉止痛。
代表方：
血府逐瘀汤加减。
常用药：
川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝调畅气机，行气活血；当归、生地补养阴血；降香、郁金理气止痛。
2．气滞心胸证心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有烷宇胀闷，得暖气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
证机概要：
肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。
治法：
疏肝理气，活血通络。
代表方：
柴胡疏肝散加减。
常用药：
柴胡、枳壳疏肝理气；香附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉。
3．痰浊闭阻证胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
证机概要：
痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。
治法：
通阳泄浊，豁痰宣痹。
代表方：
栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
常用药：
瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏、胆南星、竹茹清化痰热；人参、茯苓、甘草健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。
4．寒凝心脉证卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
证机概要：
素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。
治法：
辛温散寒，宣通心阳。
代表方：
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
常用药：
桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当归、芍药、甘草养血活血；枳实、厚朴理气通脉；大枣养脾和营。
5．气阴两虚证心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
证机概要：
心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
治法：
益气养阴，活血通脉。
代表方：
生脉散合人参养荣汤加减。
常用药：
人参、黄芪、炙甘草大补元气，通经利脉；肉桂温通心阳；麦冬、玉竹滋养心阴；五味子收敛心气；丹参、当归养血活血
6．心肾阴虚证心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
证机概要：
水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。
治法：
滋阴清火，养心和络。
代表方：
天王补心丹合炙甘草汤加减。
常用药：
生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴，以降虚火；人参、炙甘草、茯苓益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安神；丹参、当归身、芍药、阿胶滋养心血而通心脉。
7．心肾阳虚证心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色眺白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
证机概要：
阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。
治法：
温补阳气，振奋心阳。
代表方：
参附汤合右归饮加减。
常用药：
人参大补元气，附子温补真阳，肉桂振奋心阳，炙甘草益气复脉，熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂温养肾气。
（二）按“冠心病中医辨证标准”分型论治辨证按本虚标实两大类共13型，具体见下表。
1、标实证气滞柴胡疏肝散血瘀血府逐瘀汤
痰浊:
偏寒栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤偏热黄连温胆汤
寒凝:
枳实薤白桂枝汤
2、本虚证气虚心气虚炙甘草汤脾气虚归脾汤
肾气虚:
大补元煎
阳虚心阳虚:
保元汤肾阳虚:
右归饮
阴虚、心阴虚：
天王补心丹
肝肾阴虚：
左归饮
阳脱：
真武汤合四逆加人参汤
（三）中成药的应用
复方丹参滴丸通心络冠心苏合丸养心氏速效救心丸心舒宝麝香保心丸益心丸血栓心脉宁心可舒
地奥心血康维奥欣
三、冠心病的运动处方项目
①较长时期中断体育运动者，重新开始运动前，有必要检查一次身体，这对三四十岁的人尤为重要。
全面体检最好包括运动心电图，至少也要做普通心电图，以保证不发生任何意外。
②活动与运动要循序渐进，要有规律性、持久性，不宜作剧烈活动。
运动强度为运动时每分钟最大心率加年龄达到170-180。
③运动频率为每周3-5次或每天一次。
运动的理想时间是黄昏，冠心病患者不宜清晨运动，尤其是寒冷季节；睡前也不宜做过多运动。
每次运动持续20-60分钟，具体根据身体情况、年龄、心脏功能状态来确定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。
④运动的方式以进行有氧活动为宜，如散步、伸展运动、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操、游泳、登山等，应找到适合自己的运动项目，即有兴趣又熟悉的运动水或饮料。
避免有闭气动作的活动，如举重等。
⑤运动前不空腹，宜少量进食，同时饮适量常言说：
生命在于运动。
参加一定的体力劳动或体育活动，是防治冠心病的一项积极措施。
体育运动好处多多，但不可盲目，应科学合理。
⑥运动前应有5-10分钟准备活动，可做一些有规律的重复的轻度活动，以使脉率逐渐增加至运动时的脉率，运动后也应有5-10分钟的恢复活动，以使四肢血液逐渐返回至中央循环。
四、冠心病的身心维护
喜、
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