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结核科先进事迹
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结核科先进事迹
篇一：
结核科病历
结核科病历
一、结核科病历内容及书写要求
可按一般病历内容及要求书写，但须注意下列各项：
（一）病史现病史中应详细询问结核病的全身症状，如发热（特别是午后低热）、盗汗消瘦、月经紊乱以及植物神经功能紊乱等；结核病的局部症状，如咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、腹痛、腹泻便秘交替，血尿等；病程中x线检查情况以及抗结核药物应用史。
过去史应了解有无淋巴结炎、胸膜炎、不“典型”肺炎或咯血史，以及骨、关节、腹腔、盆腔等结核病史。
个人及家族史中应特别注意儿童期的接触史，如与慢性咳嗽、咯血或诊断为肺结核病人的接触。
（二）体格检查除全面系统体检外，应特别注意淋巴结有无增大、粘连、瘘管及疤痕；胸廓有无隆起、塌陷、肋间隙增宽或狭窄，以及胸腔积液征；锁骨下有无持久存在的小湿罗音；腹部有无揉面感、压痛、包块及腹水征，肝脾有无肿大；骨关节、神经系统有无异常改变。
（三）检验及其他检查常用者有：
1.x线胸片对肺、胸膜结核诊断意义较大，应注意类型、病变性质、范围及特点（如上部多见，两侧性，病变多样性及长期不吸收），注意与呼吸系统其他疾病鉴别。
x线定期随访观察更为重要。
其他系统的结核，x线检查，如胃肠钡餐检查，骨、关节摄片，头部、胸部cT片等，也应酌情进行。
2.结核菌检查是最根本的病因学诊断手段。
应根据需要进行痰、胸水、腹水、脑脊液及小便等的耐酸杆菌涂片检查，能及时提供诊断。
但肯定结核菌，应进行结核菌培养，并可进行药物敏感试验。
有条件时可行动物接种。
3.血沉可帮助判定病变活动性。
4.血常规重症病人可有贫血、白细胞减少等异常。
5.活组织病理检查如支气管粘膜、肺、淋巴结、胸膜等活组织检查。
6.结核菌素试验高稀释度（1：
10000或1：
100000）强阳性，可视为活动性感染。
7.血清、胸水、腹水及脑脊液测定腺苷酸脱氨酶（ADA）、抗结核抗体。
二、结核科病历示范
入院记录
何敏香，女性，26岁，已婚，浙江宁波籍，汉族。
上海电镀厂工人。
因右侧胸痛咳嗽三周余，发热二周，于1991年5月26日入院。
患者自本月1日始无何诱因感右侧胸痛，尤以深吸气及咳嗽时明显，当时以为、“神经痛”而未介意。
以后渐感全身倦怠不适，咳嗽加重，但无痰。
至5月9日午后出现畏寒、发热，但无鼻塞、咽痛，自服“速效感冒片”无效。
二天后体温升达39℃。
方就诊于本单位医务室，仍按“上感”处理，但症状不缓解，每日午后仍发热，38.5～39℃，胸痛较前减轻，咯少量白色粘痰，不咯血。
有盗汗、乏力，胃纳差。
故于5月14日来我院门诊摄胸片及超声检查，报告为右侧胸腔积液，胸穿抽液检查，胸液为渗出性。
给予异烟肼及链霉素治疗，一周后咳嗽减轻，仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。
无恶心、呕吐和腹痛、腹泻。
小便正常。
故于今日收容入院。
平素身体健康，无结核病史。
近二年经常中上腹痛，无节律性，时有嗳气及反酸，曾在我院行上消化道钡餐检查，诊断“胃窦炎”。
1980年施行双侧扁桃体摘除术。
无药物过敏史。
生长于上海。
无烟酒嗜好。
月经16（6/28），量中等，性状正常。
孕2、产1、人流1、。
丈夫患有高血压病。
父亲患胃癌已病故。
母亲于10年前有肺结核病史，经治疗后病情稳定。
兄弟姐妹4人，
身体均健康。
一子体建。
否认家族中有遗传病史。
体格检查体温36.7℃，脉搏84/min，呼吸18/min，血压16/10.7kpa（120/80mmhg），发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作。
皮肤、巩膜无黄染。
浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形。
双眼结膜无充血水肿，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，鼻通气良好。
耳无脓性分泌物。
口唇无发绀。
咽无充血。
入院病历
主诉右侧胸痛、咳嗽三周余，发热二周。
现病史患者自本月1日始无何诱因感右侧胸痛，呈针刺样痛，尤以深呼吸、咳嗽及右侧卧位时明显。
当时以为“神经痛”而未介意。
此后渐感全身无力，咳嗽加重，无痰。
至5月9日午后出现畏寒、低热，但无鼻阻、咽痛，自服速效感冒片无效。
二天后体温升达39℃，方就诊与本单位医务室，经按“上感”处理，症状不缓解，每日午后仍发热，体温波动于38.5～39℃。
胸痛较前减轻，咳嗽伴少量白色粘痰，不咯血，有盗汗、乏力、胃纳减退。
5月14日来我院门诊摄胸片及超声波检查，发现右侧胸腔积液，行胸腔穿刺抽液检查，胸液系渗出性改变。
给予异烟肼及链霉素治疗。
一周后咳嗽减轻，但仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。
无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，小便如常。
今日收容入院。
过去史平素身体健康。
幼年曾患“麻疹”。
否认肝炎、结核病史。
近10年未行预防接种。
系统回顾
五官器：
无畏光、长期流泪、流脓涕、嗅觉和听力障碍史。
呼吸系：
无慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难及咯血史。
［医学教育网搜集整理］循环系：
无心悸、心前区痛、呼吸困难及高血压史。
消化系：
近两年经常中上腹痛，无节律性，时有嗳气及反酸，曾在我院行上消化道钡餐检查，诊断为“胃窦炎”。
无慢性腹泻、呕吐、呕血及黑便史。
血液系：
无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
泌尿生殖系：
无尿频、尿急、尿痛及血尿史。
神经精神系：
无头痛、头昏、昏厥、抽搐及意识障碍史。
运动系：
无游走性关节疼痛、运动障碍、骨折史。
内分泌系：
无畏寒、怕热、多汗多饮及多食史。
外伤、手术史：
1980年因反复发生扁桃体炎，曾施行双侧扁桃体摘除术。
无外伤史。
中毒及药物过敏史：
无。
个人史生长于上海，一直居住在本市。
无血吸虫疫水接触史。
无烟酒嗜好。
月经16（6/28），量中等，性状正常。
孕2、产1、人流1、。
丈夫有高血压病。
家族史父亲患胃癌已病故。
10年前母亲患肺结核，经治疗后病情稳定。
兄弟姐妹4人，身体均健康。
一子体健，否认家族中有遗传病史。
体格检查
一般情况体温36.7℃，脉搏84/min，呼吸18/min，血压16/10.7kpa.发育正常，营养中等。
神志清楚，平卧位，应答切题，体检合作。
皮肤色泽正常，无黄染，弹性好。
无水肿、皮疹、皮下出血、肝掌、血管蛛及皮下结节.
淋巴结浅表淋巴结未触及。
头部
头颅：
无畸形，发黑有光泽，无脱发。
眼部：
眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂，无倒睫。
眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。
睑结膜不充血，无出血、水肿、颗粒、滤泡及疤痕。
巩膜无黄染。
角膜透明，无溃疡、斑翳。
两侧瞳孔等大同圆，对光反应、调节反应灵敏。
视力无明显异常。
耳部：
耳廓无畸形，外耳道无分泌物，无牵拉痛，乳突无压痛。
听力无明显减退。
鼻部：
无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。
口腔：
无特殊气味。
唇无发绀，无疱疹及口角糜烂。
口腔粘膜无溃疡、
出血及色素沉着。
龋病，齿龈颜色正常，无出血、肿胀、溢浓及色素沉着。
伸舌居中，扁桃体缺如，悬雍垂居中。
咽部无充血声音无嘶哑。
颈部对称，颈无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张。
气管略向左侧偏移。
甲状腺不大，未触及结节及细震颤，无血管杂音。
胸部右侧胸廓饱满，胸壁无静脉怒张及压痛，未触及肿块。
肺部视诊：
右侧呼吸动度明显减弱，节律规则。
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触诊：
右侧锁骨中线第4前肋间以上语颤增强，以下语颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。
叩诊：
右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下，肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音。
左肺叩诊呈轻度过度反响。
听诊：
右肺叩诊浊音区呼吸音消失，第4前肋间以上可闻及支气管泡呼吸音。
左肺呼吸音略增强。
未闻及干罗音及湿罗音。
未闻及胸膜摩擦音。
心脏视诊：
心前区无膨隆，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外1cm处。
触诊：
心尖搏动同视诊，未触及细震颤，无抬举性搏动。
叩诊：
锁骨中线距前正中线8cm，心浊音界见附图。
听诊：
心音有力。
心率84min，心委齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。
p2=A2，p2不亢进。
腹部视诊：
腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动度波，腹式呼吸存在。
触诊：
腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋缘下未触及，剑突下1.5cm，质软，无触痛。
脾肋缘下未触及。
全腹未触及包块。
叩诊：
肝上界未叩出。
腹无移动怀浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。
听诊：
肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区未闻摩擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门发育及外形正常，肛门无痔、瘘。
脊柱及四肢脊柱无畸形、无压痛及叩击痛，肋脊角无压痛及叩击痛。
四肢无畸形，无杵状指、趾。
双下肢无凹陷性水肿，无外伤、骨折、静脉曲线。
肌张力及肌力正常。
未见肌萎缩，关节无红肿、畸形及运动障碍。
甲床无微血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音，桡动脉搏动正常。
神经系四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出、两侧对称。
巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
检验及其他检查
血像：
红细胞计数4×1012/L，血红蛋白120g/L，白细胞计数5.3×109/L，中性72%，淋巴28%.
尿、粪常规：
无异常。
x线胸片：
右第4肋间以下大片状浓密阴影，密度均匀；阴影上缘外高内低，呈弧形；膈影模糊，为右侧胸腔中等量积液表现。
小结
患者因右侧胸痛咳嗽三周余，发热二周收容入院。
自本月1日始出现右侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，感全身无力。
一周后全出现午后发热，伴有盗汗咳嗽加重，曾按感冒治疗无效。
经我院摄胸片及超声检查，诊断右侧胸腔积液，胸液检查为渗出性，给予抗结核药治疗，一周后上述症状减轻，但出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重，故于今日入院。
体检：
体温36.70c，脉搏84/min，呼吸18/min，血压16/10.7kpa（120/80mmhg）。
一般情况尚好，气管略左移。
右侧胸廓饱满，呼吸动度明显减弱，右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音消失，心率8（:
结核科先进事迹）4/min，心律齐，肝、脾未触及。
血白细胞计数5.3×109/L，中性72%.胸片提示：
右侧胸腔中等量积液。
（二）诊疗计划
1.胸部超声检查定位。
2.即日起行胸腔穿刺抽液，同时做胸膜活检。
胸水送检常规、蛋白、找耐酸杆菌及普通培养和结核菌培养，加药敏试验。
如胸水为血性，须检查瘤细胞。
如胸水为乳糜性，须查微丝蚴（5月26日）。
3.连续三天送痰，涂片、集菌、培养找耐酸杆菌（5月27～29日）。
4.明晨抽血查肝功、肾功、血沉。
明日上午行oT试验（1：
1万）。
5.复查x线胸片（5月27日）。
6.目前对症处理。
7.确诊后予抗结核药治疗。
方案可行短程疗法：
先用异烟肼、利福平、链霉素2个月（强化治疗），继用异烟肼、利福平6个月（巩固治疗）。
8.中毒症状严重及胸水量多时，加用皮质激素。
（病程记录从略）
文正彤/肖又红
1991-7-2
出院记录
患者女性，26岁，上海电镀厂工人。
因右侧胸痛、咳嗽三周余，发热两周，拟诊结核性渗出性胸膜炎于1991-5-26入院。
入院后抽胸水检查为淡黄色渗出液，胸水中未找到耐酸杆菌，胸膜活检发现结核病变。
oT试验（1：
1万）强阳性。
血沉40mm/h.住院期间共抽胸水两次，痰涂片、集菌、培养3次阴性。
给予异烟肼300mg/d，利福平450mg/d及链霉素0.75g/d治疗，目前患者一般情况好。
复查x线胸片报告右侧胸腔积液基本吸收。
血沉24mm/h.于今日出院。
住院37天。
出院诊断：
①结核性渗出性胸膜炎，右侧；②慢性胃窦炎；③龋病。
出院建议：
①全休两月；②继续服用异烟肼300mg，1/d，利福平450mg，1/d，链霉素0.75g肌注，1/d，1周后停链霉素，继续用异烟肼和利福平6个月；③门诊随访。
篇二：
医院信息科先进个人事迹材料
医院信息科先进个人事迹材料
我毕业后到市中心医院信息科工作已经一年有余了，这次作为文明服务标兵被推荐人，我既感到荣幸，又十分惶恐。
现在将我的工作情况介绍如下：
初到信息科网络中心，我迅速适应了从高校到职场的心态转变，经常和科里的其他同事沟通，主动请教一些问题。
科里的领导和同事都耐心地对我的业务和技术给予了全面细致的指导，使我很快熟悉了网络中心的各项具体工作。
体现在：
一，协助同事对全院各个科室的微机硬件登记在案并对系统进行升级，为下一步的his系统切换做准备。
二，运用所学的计算机编程知识，为财务科编写了科室工资汇总程序以及执行科室收支表程序，节省了不少人工财务核算的时间，广受好评。
三，深入住院大楼、行政教学楼、门诊楼等楼宇内的配线间，通过布线、跳线、接交换机等方式，及时解决了网络问题。
四，及时解决各科室微机、打印机的一些简单软硬件故障，保证了下医嘱、划价、打印单据等医疗活动的正常开展。
在his系统切换前后，我被赋予了新的职责，工作内容也发生了转换，表现在：
一，调研各科室业务需求并做好新版本软件的测试工作，培训全院医护人员及相关人员，使他们在最短时间内适应新软件操作流程。
二，全国医院三甲复审期间，我认真比对和信息科相关的评分细则，模拟跟踪演练，查漏补缺，并配合领导整理相关文档资料，获得专家肯定。
三，在创先争优活动中，我配合党办室整理相关图片和文档资料，并积极参与院长的幻灯片制作和播放，为医院赢得赞誉。
四，在门诊医生站及一卡通上线过程中，我广泛征集门诊医生意见，将需求及时和工程师沟通，商讨解决方案。
五，在服务于省肿瘤学术会议会务组期间，我提前检验大会投影仪、音响效果，排查隐患，保证了大会圆满结束。
六，恪守医院纪律，虽然有着数据信息提取的便利，但任何违犯纪律和原则的事我从不敢碰，也从未想过。
医院无小事，关乎患者生命健康；网络中心多小事，但同样件件刻不容缓。
在平时的工作中，我任劳任怨，尽职尽责，钻研业务，工作积极，及时解
决临床科室的问题。
思想品质上，我遵守劳动纪律，谨言慎行，在职工中树立了良好的口碑。
雷锋同志在日记中这样写道：
“人的生命是有限的，但为人民服务却是无限的，我要把有限的生命投入到无限的为人民服务当中。
”在中心医院诚信、友爱、敬业、创新的氛围中，我也一定会谨记：
人民利益高于一切，工作责任重于泰山，并期冀着继续为医院的信息化建设和发展尽己绵薄之力。
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