药物过敏反应及处理.docx
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药物过敏反应及处理
药物过敏反应及处理
—、过敏反应得表现
1・过敏性休克:
过敏性休克就是药物过敏反应中最严重得（任何药物都可以发生过敏反应），常见致过敏药物有头砲菌素类、青霉素类、嗟诺碉类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别就是酯类不药品），可危机生命，约占过敏反应得10%40%，反应多发生于用药后20分钟内，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟内出现如下症状：
1）、呼吸道阻塞症状:
由于喉头水肿与肺水肿引起，有胸闷、气促、呼吸困难、紫纟甘、窒息、濒危感。
2）、循环衰竭症状:
面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到、
3）、中枢神经系统症状:
由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变
2、血清病型反应:
一般用药后7——12天内出现。
临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、尊麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状、
3、各器官或组织得过敏反应：
1）、皮肤过敏反应:
瘙痒、尊麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。
2）、呼吸道过敏反应:
可引起哮喘病发作、
3）、消化系统过敏反应:
可引起过敏性紫瘢，以腹痛、便血为主要症状。
二、过敏性休克得急救与处理：
对于一般性过敏反应。
可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12。
5-25mg或苯海拉明20——40mg;或静脉注射地塞米松10——20mg;或用琥珀盐酸氢化可得松200—300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200—300ml内行静脉滴注。
对过敏性休克得处理,必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。
1、立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。
2、立即皮下注射1:
1000盐酸肾上腺素（副肾素）0.5・1m1，小儿酌减。
症状如不缓解，可每20—30分钟皮下或静脉注射0、5ml,直至脱离危险期。
同时，静脉注射地塞米松10・20mg,或用琥珀酸氢化可得松200・3OOmg加入5%或10%葡萄糖溶液200・一300ml内行静脉滴注。
3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱25Omg加入5%GS20m1静脉内缓慢推注，支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10m1加5%GS20m1内作静脉缓慢滴入。
4、应用抗组织胺药物，入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5-25mg或苯海拉明20-40mgo
5、经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时,需补充血容量（因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少），可用低分子右旋糖酹。
血压仍不回升，须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml,内加去甲肾上腺素1—2mg,或多巴胺2Omg或多巴胺2Omg+间径胺40mgo根据血压情况调节滴速，一般每分钟30-40滴、
6、呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。
酌情施行人工呼吸。
急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。
如出现呼吸停止，应立即口对口得人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸,或借助人工呼吸机行被动呼吸。
7、心跳骤停时，立即行体外心脏按压术，心腔内注射1:
1000盐酸肾上腺素lmlo必要时可行胸内心脏挤压术。
8、肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新期得明0o5-lmL但哮喘者禁用、
在抢救得同时，应密切观察病情，记录脉搏、血压、尿量与一般情况,并酌情处理、
常用急救药為
—、中枢兴奋药
1、可拉明（尼可刹米）:
0、375/1、5m1或0、5/2ml、0、
25・0.5/次,H或i。
msiv;或0.5—1、5加入500ml液中i。
v、g-必要时重复使用，每次极量1。
25,过量可引起心率失常，血压升高或震颤、惊厥、
2、盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）:
3mg/lm1或10mg/lm
1o3mg/次,i。
v。
，极量6m次、20mg/日必要时半小时后可重复使用:
或10mgMH/ismo，极量20mg/次、50mg/日、静注速度应缓慢,过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥、
3、回苏灵（盐酸二甲弗林）:
8mg/2ml、8mg/次,i、m、或
i、v、或86mg/次+5%GS稀释后i、v、g"、过量可导致肌肉抽搐或惊厥。
二、拟肾上腺素药
1、盐酸肾上腺素（副肾素）:
1mg/1ml或0.5mg/0。
5ml。
0、25—1mg/次,H:
心跳骤停者,0、5—1mg+0.9%N.S稀释10倍后i。
v、或内注射、避光保存，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用，用量过大可导致脑出血，不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。
2、盐酸异丙肾上腺素:
lmg/2ml、0、5・1mg心内注射（心
盘兆9聚停）、或0.5—lmg+5%G、S500m1i、vo小七、（抗休克）;或0、20。
4mg+5%GS100ml心内注射或
ioW不能与碱性药物配伍，冠心病、心肌炎、甲亢禁用，用与休克时先补充血容量。
3、重酒石酸去甲肾上腺素:
1mg/Iml或1mg/2ml、10mg/2mlo1・2mg+5%GS500mli.vogt廿艮据BP调整滴速（极量0、025mg/min）o注意BP、HR,不能漏出血管夕卜，高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用、
4、重酒石酸间径胺（阿拉明）:
10mg/lm1或50mg/5mlo10・20mg/次,i。
m;或者10-40mg+5%GS500mliov。
农。
极量10mg/次,0、2—0o4mg/io禁忌同盐酸肾上腺素。
5、盐酸多巴胺:
20mg/2m1o20mg+5%GS250-500mli.v.gtt
据BP调整滴速，先慢后快，极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量，心动过速者忌用，大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常，只能静脉应用、不能漏出血管外。
三、抗肾上腺素药
1、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）:
5mg/lml或1Omg/lmlo5—10mg/）Xiom或i。
v,20——30min后可按需要重复给药;或20mg+250ml液体i、vog^O、3mg/mino消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。
2、氢化麦角碱（海得琴）:
0。
3mg/lmlo0o3mg/次,H或i。
mq・o、d_q・d、注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压，低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。
3、盐酸酚苯明:
10mg/lml或100mg/2mlo0o5—1mg/kg+5%GS200—500m1iovo^tt,2小时内滴完,IS*2mg/kg/Bo常见体位性低血压，大剂量有胃肠道反应。
四、抗胆碱药
1、硫酸阿托品：
0、5mg/lml、0.5—lmg/次,H或i。
m或i、v・；抗休克时可1—2mg+液体1020mlisv（时间不短于10-20min）o根据情况可重复使用，青光眼、幽门梗阻禁用,前列腺肥大与急腹症未明确诊断时慎用、
2、氢漠酸山苣蓉碱（654——1,654——2）:
10mg/lm
1或20mg/lm1o5-10mg/次,i.m。
q、d_bsiod;或10—4Omg/次i、v,l——数次/日:
或20—60mg+液体250—500mlisv.Qrt注意事项同阿托品、
五、强心貳类药
1、西地兰（去乙酰毛花貳丙）:
0。
4mg/2ml支。
首剂0。
2mg+25―50%GS20—40mli・v（缓慢注入），全雄1、0—Io6mg,分2——4次注入,1次/4—6小时。
不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用，急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。
2、毒毛旋花子貳K:
0、25mg/2mlo首剂0、25mg+25-—50%GS20■—0mliov.（缓慢注入）必要时,2―4小时后再用0。
1250o25mgo极量0、5mg/次,1mg/日。
作用快，注意事项同西地兰、
六、脱水、利尿药
1、20%甘露醸50mls100m1x250mlo1—2/kg/次,i、v・或i.v.gtt（15—20min）,46小时后可重复使用，极量100——200/Bo严重肾功能不全、充血性心衰慎用，活动性颅内出血、妊娠者禁用，多次使用应注意电解质紊乱。
2、咲喃苯胺酸（速尿、咲塞咪、利尿灵）:
20mg/2m1、20mg/次,i、m、或i。
v必要时可逐渐加倍使用，达120mg/日。
七、肾上腺皮质激素类
1、地塞米松（氟美松）:
1mg/1ml或2mg/2ml、5mg/Iml。
5・20mg/次,i・m或i。
v（i、v时需要加GS液稀释）。
感染性疾病需加足量得抗生素，高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。
2、氢化可得松琥珀酸钠：
50-100mg/支。
使用前先注射
00—200mg+5%GS100―500mli.vogtt,可持续使用。
注意事项同地塞米松。
八、镇痛药
1、盐酸不啡：
5mg/O、5ml或10mg/1mlo5—15mg/次,Hl5—0mg/日。
支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。
2、度冷丁（盐酸派替碇）:
50mg/lm1或100mg/2m1、25—1OOmg/100—400mg/HzH或i、moo禁忌同盐酸不啡、
九、镇静、抗惊厥药
1、鲁米那钠（苯巴比妥钠）:
0。
1/支或0。
2/支。
镇静:
0。
1/次,i・m;抗惊厥：
0、1一0.2/次,i、m。
极量0.25/次,0。
5/日。
2、安^:
10mg/2mlo10—20mg/次,i、m或i、v、、每分钟不得超过5mg,以免抑制呼吸。
3、盐酸氯丙嗪（冬眠灵）:
10mg/lmlo或25mg/lmls50mg/2mb25—50mg/次,i、m或i.v、。
有癫痫病使者禁用。
十、抗心绞痛药
1、硝酸甘油：
0・5mg/片;1、2、5、10mg/lmlf0x5mg/次，舌下含化，极量2mg;或5J0mg+250-500ml液体
1、v。
g“（5—10ug/min）s注意检测血压。
2、心煽定（硝苯地平,硝苯毗唏）:
5mg或10mg/片。
10mg/次，舌下含化;5—10mgt、i、d.
十一、降压药
1、硝普钠（亚召肖酸铁氨化钠）:
50mg/支。
50mg+5%GS500mlioVogtt,1—3ug/kg/min,总量不超过100ug/kgo用前配药，容器需避光，注意滴速。
2、利血平（蛇根碱）:
1mg/Inn1或2。
5mg/2inl。
：
!
一2mg/次jorn或i。
voo精神抑郁症肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用，忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。
十二、抗心率失常药
1、利多卡因（塞洛卡因）:
0。
1/5ml或0、4/20ml。
1—2mg/kg/次+5—10%GS20mloi、v・,见效后以1-2mg/min
1.vsgtt维持，不超过1—1、5/日。
2、异搏定（盐酸维拉帕米戊脉安）:
40mg/片或5mg/2ml、
40—120mgt。
i。
d.5—10mg+5或10%GSi、v（10min内完成），隔15min可重复1—2次。
房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用:
忌与？
？
一受体阻断药合用。
十三、止血、抗凝血药
1、止血敏（酚磺乙胺）:
0。
25/2ml或0、5/mg、l/5mlo0o25—0.5i、mq8——12h;2o5—5、0/次i、v.9«、
2、立止血:
1—2U/次,H/i、m或1—2U+0、9%NS250—500MLioao
3、安络血（阿度拉）:
2、5mg/片、5mg/片或5mg/1ml、10mg/2mlo2.5—5mgt.iod、或5・10mg/次,i.m或i。
voo反复使用可产生过敏反应,有癫痫及精神病使者禁用。
3、凝血酶:
严禁血管内、皮下、肌内注射!
局部止血时,以灭菌生理盐水溶解为50-1000U/1ml,喷雾或灌注于创面，或以明胶
海棉、纱条粘药贴于上面,也可直接散布粉末于创面;可稀释为50
—500U/1ml口服或灌注以用于消化道止血、
十四、平喘药
1、安茶碱：
0.25/2m1或0.5/2m1、0。
25—0.5/次」・m或iov.（i.v。
时加50%GS20—0ml稀释,时间不短于10min）o剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降:
低血压、心肌梗塞者禁用。
2、盐酸肾上腺素:
使用见拟肾上腺素药。
十五、抗组织胺药物
1、盐酸异丙嗪（非那根）：
25mg/lmlo12.5—25mg//Xiom、
2、苯海拉明（苯那君）:
20mg/lmlo20mg/次,i、moqi2—24h/J\JL0.5—lmg/kg/次。
3、息斯敏（阿斯咪哩）:
10mg/片、成人:
10mgq、d;6-12岁:
5mgq、d;6岁以下:
2mg/10kgq、do
4、扑尔敏（氯苯那敏）:
4mg/片,10mg/lml或20mg/2ml、420mgt、i、d,小儿每次0、1mg/kg;或5—20mg/<^ismo或i.v、
十六、纠正电解质、酸碱失衡药
1、10%氯化钾g/10m1、使用时必须稀释,浓度不得高于0。
3%,每日总量一般不超过3g,滴速不超过30gtt/Imin,必须就是见尿才能补钾。
2、5%碳酸氢钠:
100ml/瓶或250ml/瓶。
100—200m
1i。
v・gtt、不能漏出血管外，心衰、肾功能不全、co2潴留者慎用,24小时内输入量不宜超过1000ml、
急救常用物品:
氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口器
（用于牙关紧闭防止舌咬伤）、舌钳（防止舌后坠导致呼吸道梗塞）、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格得液体。
立止血:
能促进凝血酶原转化为凝血酶，并刺激血小板聚集，具有凝血与止血得双重作用，起效快，用法:
1—2千单位，肌注或皮下注射,
20—30分显效，维持48—60小时，严重者可用1—2干单位加入
生理盐水静滴0分钟显效，维持24-^8小时。
局麻药得过敏反应及中秦反应得防止蜡施
一、局麻药过敏反应及防止：
过敏就是机体得一种特异性免疫反应，多见于重复使用药
物后引起。
酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反
应:
E胺类局麻药物较少发生过敏反应,如利多卡因。
过敏
得发生与麻醉药剂量无关，用药后很快即出现皮肤瘙痒、W麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等严重者出现休克、发生休克者亦称速发型特异免疫反应、就是由于病人用药后产生特异性IgE抗体,当再次用药时发生抗原抗体反应所致，来势凶猛，这种反应至今尚无可靠得预防方法、
用药前作皮试仅供参考，对预防起一定作用，但少数人在皮试时即可发生严重过敏反应。
皮试（・）不一定不过敏，皮试（+）不一定过敏。
事前给抗过敏药也无确切得预防作用、
出现过敏反应得治疗措施：
1、立即停止使用局麻药。
2、轻症者局部涂搽氟氢松软膏，口服地米,严重者静滴琥珀氢化可得松、
3、出现休克，立即按过敏性休克处理。
二、局麻药得中毒反应及防治：
大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰冨得组织中被迅速吸收，使血液中麻药浓度升高，超过阈值而发生中毒、
1、局麻药中毒得表现（主要就是发生中枢神经系统及循环系统得症状）：
1）中枢神经系统症状:
因大量局麻药通过血脑屏障而引起得中毒、早期:
耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍，多语烦躁不安,眼球震颤,寒战、脑电图正常。
晚期:
如果药物浓度继续升高（未注意早期反应）否则发生全身强直性阵发性惊厥，发展到中枢神经系统完全抑制，神志昏迷，在惊厥时脑电图呈癫痫大发作表现。
2）循环系统症状:
主要就是大量局麻药抑制心肌、心脏得传导系统及心血管得植物神经系统而出现症状、早期:
出现心悸,心动过速，血压升高。
晚期:
出现心动过缓，血压下降,心电图P-R间期延长,QRS波增宽，严重时发生呼吸心跳停止、
2、局麻药中毒与下列因素有关：
1）局麻药得理化性质、
2）与肝肾功能及机体内环境有关如酸中毒、低血氧。
3）与局麻药得要效大小有关，如:
可卡因丁卡因>利多卡因
4）与给药部位及方法有关,如肋间阻滞〉局部浸润。
5）与联合用药有关，如苯妥因钠可增加局麻药毒性。
3、如1何预防中毒：
1）熟悉所有麻药得药理、药代、最大剂量及浓度用最小剂量及合适浓度。
2）局麻药应用时可加肾上腺素:
神经阻滞1:
20万;局部浸润1:
40万局部浸润黏膜麻醉1:
80万,高血压及肢端阻滞禁用。
3）注射局麻药时应先回抽无血再注入。
4）术前可用安定或巴比妥类药物等（成人）
5）有过敏使者禁用。
4、中毒反应得处理
1）中枢神经兴奋、惊厥者:
可静脉缓注硫喷妥钠l・2mg/kg或安定0.1mg/kg,如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱0・5—lmg/kg/旦须同时气管插入人工呼吸，保持呼吸道通畅以防止误吸。
2）维持循环:
用多巴胺或间轻胺纠正低血压,阿托品0、4-0.
5mg纠正心动过缓。
3）惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。
4）监测:
BP、P、心电图。
5）做好心肺、脑复苏准备。
一旦发生呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。
输液喳急救药品
药名
剂量
用法
数量（支）
盐酸肾上腺素
lmg
皮下、心室内注射
5
异丙肾上腺素
lmg
静滴、心室内
5
去甲肾上腺素
2mg
静滴
5
异丙嗪
50mg
肌肉
5
利多卡因
1OOmg
静脉、麻醉用、心
室内
5
阿托品
0o5mg
肌肉、皮下、静脉
5
洛贝林
3mg
肌肉、皮下、静脉
5
可拉明
0o375
肌肉、皮下、静脉
5
地塞米松
5mg
肌肉、静脉
5
琥珀酸氢考
50mg
肌肉、静脉、关节
腔内
5
654—2
10mg
肌肉、静脉
5
50%GS
10g
静脉
2
5%碳酸氯钠
3瓶
静滴
5
西地兰
0.4mg
静脉
10
安定
10mg
肌肉、静脉
5
20mg
肌肉、静脉
5
间轻胺
10mg
肌肉或皮下、静脉、
静滴
4
多巴胺
20mg
静脉
5
垂体后叶
6个单位
肌肉、皮下、静脉
5
安络血
5mg
肌肉
5
利血平
1mg
肌肉
5
止血敏
0、5mg
肌肉、静脉
5
10%GS酸钙
ig
静脉
2
氨珮
0.25g
静脉、静滴
2
胃复安
10mg
肌肉、静脉
10
安痛定
2mg
肌肉
10
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