施工现场安全确认表.docx
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施工现场安全确认表
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安全专项施工方案审查确认表(7)
施工单位施工时间
施工区域编制人
确认容(事项):
□编制依据文件清单齐全
□采用的主要技术标准、规清单齐全有效
□工程概况简述
□工程概要□工程特点□工程实施条件(含自然条件)□主要工程量清单
□危险源辨识充分并制订了控制措施清单
□安全、文明施工管理目标先进、科学、量化
□施工工艺流程及方法科学合理
□安全组织保证体系结构合理、人员符合要求
□资源配置足够
□劳动力配置计划□安全施工机具计划□安全施工资材计划□安全措施费计划
□安全技术措施(依据重大危险源清单)
□安全管理控制计划汇总表□构件运输安全技术措施□吊装作业安全技术措施
□高处作业安全技术措施□脚手架搭设安全技术措施□临时用电安全技术措施
□机械安全技术管理措施□现场防火技术管理措施
□季节性施工(雨季、夏季、冬季)安全技术措施
□环境文明技术管理措施
□应急准备和响应预案
□施工平面布置图
Word专业资料
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审查确认
意见
审查确认人签字:
审批意见
批准人签字:
备注
拆除作业安全许可确认表
项目部
施工单位作业时间
作业区域高度
安全监护人班(组)长
Word专业资料
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确认事项:
□有专项施工(安全技术措施)方案,并经批准已逐项落实□向作业人员进行书面交底
□拆除作业区域四周已设置围栏并挂设警告标志牌□各种管线已经拆除或迁移
□指定专人监控□高处作业的人员已经体检合格
□特种作业人员均持证上岗□已经落实了安全技术措施
□配发的工器具和劳防用品符合岗位要求
□高处作业人员经现场登高技能测试(含双钩安全带使用)合格
□风力(小于六级)及天气不影响露天攀登与悬空高处作业
□安全防护设施(作业[隔离]平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格
□起重设备、机具、设施(吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、脚手架、梯子等),经逐项检查验收
合格
□局部拆除作业,已搭设脚手架,并对不拆部分采取了加固措施
□拆除中需采取爆破作业,已按标准《爆破安全规程》(GB6722)编制了作业方案
拆除作业人员
姓名年龄性别工种教育(持证)情况作业容
安全管理检查确认人(建设方、施工、监理)签字:
确认意见确认时间:
施工单位项目部安全
负责人签字负责人签字
备注
注:
作业人员在本表填写不下时可附后。
高处作业安全许可确认表
项目部
施工单位作业时间
作业区域高度
Word专业资料
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安全监护人班(组)长
确认事项:
□有专项施工(安全技术措施)方案,并经批准已逐项落实□向作业人员进行书面交底
□高处作业的人员均持证上岗,并经体检合格□配发的工器具和劳防用品符合岗位要求
□高处作业人员经现场登高技能测试(含双钩安全带使用)合格
□风力(小于六级)及天气不影响露天攀登与悬空高处作业
□安全防护设施(作业[隔离]平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格
□起重设备、机具、设施(吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、脚手架、梯子等),经逐项检查验收
合格
□井式架、门式架、脚手架,高度超过周围建筑物的,按规定安设了避雷装置
□因作业需拆除安全防护设施时,经施工负责人和安全经理批准,并有相应的可靠安全措施
登高作业人员
姓
名
年龄
性别
工
种
体检情况
教育(持证)
作业容
情况
安全管理检查确认人(建设方、施工、监理)签字:
确认意见确认时间:
施工单位项目部安全
负责人签字负责人签字
备注
注:
作业人员在本表填写不下时可附后。
脚手架安装作业安全许可确认表
项目部
施工单位作业时间
作业区域安装高度
Word专业资料
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安全监护人班(组)长
确认事项:
□由专业队伍进行脚手架安装作业□有专项施工(安全技术措施)方案,并经批准已逐项落实
□作业人员经体检合格并持证上岗□配发的工器具和劳防用品符合岗位要求
□夜间作业具有良好的照明设备□不在暴雨、强风天气下进行脚手架安装作业
□脚手架搭设作业前已进行场地平整、障碍物清除、夯实基土、排水措施
□施工材料(钢管、扣件、脚手板、安全网)已检查验收合格(原则上不得使用竹、木材料)
□作业人员经现场登高技能测试(含双钩安全带使用)合格
□安全防护设施(作业[隔离]平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格
□起重设备、机具、设施(吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、梯子等),经逐项检查验收合格
□脚手架高度超过周围建筑物时,按规定安设了避雷装置
□安装完工后的脚手架经过检查验收合格,并挂上合格证
脚手架安装作业人员
姓
名
年龄
性别
工种
体检情况
教育(持证)
作业容
情况
安全管理检查确认人(建设方、施工、监理)签字:
确认意见确认时间:
施工单位项目部安全
负责人签字负责人签字
备注
注:
作业人员在本表填写不下时可附后。
脚手架拆除作业安全许可确认表
项目部
施工单位作业时间
作业区域安装高度
Word专业资料
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安全监护人班(组)长
确认事项:
□由专业队伍进行脚手架拆除作业□有专项施工(安全技术措施)方案,并经批准已逐项落实
□作业人员经体检合格并持证上岗□配发的工器具和劳防用品符合岗位要求
□作业区域具有良好的照明设备□不在暴雨、强风天气下进行脚手架安装作业
□拆除作业周围已设围栏或警戒标志□已落实专人指挥和监护
□作业人员经现场登高技能测试(含双钩安全带使用)合格
□经工程负责人检查、确认,脚手架上的材料、工具和杂物已清除
□安全防护设施(作业[隔离]平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格
□起重设备、机具、设施(吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、梯子等),经逐项检查验收合格
□脚手架高度超过周围建筑物时,按规定安设了避雷装置
脚手架拆除作业人员
姓
名
年龄
性别
工种
体检情况
教育(持证)
作业容
情况
安全管理检查确认人(建设方、施工、监理)签字:
确认意见确认时间:
施工单位项目部安全
负责人签字负责人签字
备注
注:
作业人员在本表填写不下时可附后。
密闭环境作业安全许可确认表
项目部
申请单位作业时间
作业区域
Word专业资料
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安全监护人班(组)长
确认事项:
□有专项施工(安全技术措施)方案,并经批准已逐项落实□向作业人员进行书面交底
□配发的工器具和劳防用品符合岗位要求
□配发的空气呼吸器符合岗位要求
□作业区域周围已设围栏及警戒标志
□已落实专人指挥和监护
□对密闭环境已经进行了气体测试
并符合作业条件
□安装的通风、排气设施经检验合格
申请单位
项目部安全
负责人确认
负责人确认
姓名
年龄
性别
工种
教育(持证)
作业容
情况
作
业
人
员
备注
注:
作业人员在本表填写不下时可附后。
附表8:
起重吊装作业安全许可确认表
项目部
施工单位作业时间
作业区域高度
安全监护人班(组)长
Word专业资料
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确认事项:
□有专项施工(安全技术措施)方案,并经批准已逐项落实□向作业人员进行书面交底
□配发的工器具和劳防用品符合岗位要求□高处作业人员经体检合格
□高处作业人员经登高技能测试(含双钩安全带使用)合格□特种作业人员持证上岗
□已配备通讯工具、统一联络方式□已落实专人指挥和监护
□已勘察并了解施工场地及周边电缆、管道情况□吊索具选型计算,安全使用、报废标准
□弄清作业现场和各吊车作用点的地耐力并有处理措施□地锚的设置方法和要求
□不在暴雨、强风(六级以上)天气下进行起重吊装作业□起吊物稳定、就位、固定方法及措施
□安全防护设施(作业[隔离]平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格
□起重设备、机具、设施(吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、梯子等),经逐项检查验收合格
起重吊装作业人员
姓
名
年龄
性别
工种
教育(持证)
作业容
情况
安全管理
检查确认人(建设方、施工、监理)签字:
确认意见
确认时间:
施工单位项目部安全
负责人签字负责人签字
备注
注:
作业人员在本表填写不下时可附后。
施工连续作业安全许可确认表
项目部
申请单位作业时间
作业区域
安全监护人班(组)长
Word专业资料
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连续作业原因
安全保证措施
申请单位
项目部安全
负责人确认
负责人确认
姓名
年龄
性别
工种
教育(持证)
作业容
情况
作
业
人
员
备注当班连续作业超过8个小时为连续作业。
注:
作业人员在本表填写不下时可附后。
施工临时用电安全许可确认表
项目部
施工单位作业时间
作业区域高度
安全监护人班(组)长
Word专业资料
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确认事项:
□有专项施工方案,并经批准已逐项落实□配发的工器具和劳防用品符合岗位要求
□负责临时用电装置的安装、维修、搬迁、移动和拆卸的人员必须是电工,并已经受过专门培训、取
得了特种作业操作证
□所使用电气设备的负荷线、保护零线、漏电保护器,开关箱和有关电气防护设施经逐项检验合格
□建立用电档案并落实专人管理
临时用电作业人员
姓
名
年龄
性别
工种
教育(持证)
作业容
情况
安全管理检查确认人(建设方、施工、监理)签字:
确认意见确认时间:
施工单位项目部安全
负责人签字负责人签字
备注
注:
作业人员在本表填写不下时可附后。
基坑作业安全许可确认表
项目部
施工单位作业时间
作业区域开挖深度
Word专业资料
.
安全监护人
班(组)长
确认事项:
□有专项施工方案,并经批准已逐项落实
□向作业人员进行书面交底
□配发的工器具和劳防用品符合岗位要求
□特种作业人员持证上岗
□已落实地下管线保护措施
□地下管线分布情况已确认
□基坑四周按要求设置安全护栏,并挂设警告标志牌
□按要求设置基坑上、下通道
□施工机械已经过检查验收,有安全的作业位置
□作业区域具有良好的照明设备
□垂直作业上下采取了隔离措施;基坑作业人员有安全的立足点
□深基坑排水、降水已达到技术规要求,支撑及围护结构牢固可靠
基坑作业人员
教育(持证)
作业容
姓名
年龄性别工种
情况
安全管理
检查确认人(建设方、施工、监理)签字:
确认意见
确认时间:
施工单位项目部安全
负责人签字负责人签字
备注
注:
作业人员在本表填写不下时可附后。
Word专业资料