福建师范大学在榕高校大学生医保报销手册.docx

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福建师范大学在榕高校大学生医保报销手册

福建师范大学在榕高校大学生医保报销手册

（年）

年度在榕高校大学生参加城乡居民医保指南

在榕高校大学生医保手工报销流程

在榕高校大学生省内外异地定点医疗机构临时就医备案办法

在榕高校大学生医保报销相关表格

在榕高校大学生医保常见问题汇总

学生把保参家校更心安

年度在榕高校大学生参加城乡居民医保指南

（年月）

一、参保对象

在榕各类全日制普通高等院校中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生（包括侨、港、澳、台大学生）。

二、参保缴费

年月日至月日为年度城乡居民医保参保缴费期，由所在学校统一向医保中心申报。

三、筹资标准

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合，我市政府补助不低于国家和省确定的标准，并逐年提高（年度为每人元）。

家庭经济困难大学生（占学校参保学生数以下），个人缴费部分按学校隶属关系由同级财政补助。

年度在校学生的个人缴费为元年，级大学新生在年度未参加基本医疗保险的，可补缴年月至月城乡居民医保费元人。

四、医疗保险待遇

（一）普通门诊补偿待遇

医疗机构报销政策

福州市医保定点医疗机构

基本医保范围内费用

起付线

元

报销比例

年度最高支付限额（含个人负担部分）

元人

说明：

家庭签约参保人员在基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,在原有医保报销比例基础上提高五个百分点。

（二）特殊病种门诊补偿待遇

序号

类型

病种名称

起付线

（元）

支付比例（）

年度最高支付限额（元）

特殊慢性病（类）

恶性肿瘤门诊化疗和放疗、器官移植抗排斥反应治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重症尿毒症门诊透析治疗、重症肌无力

（其中定点基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生所起付线为零。

）

普通慢性病（类）

苯丙酮尿症

重性精神病、慢性心功能衰竭、肝硬化失代偿期、脑卒中及后遗症

高血压病、糖尿病、癫痫病、类风湿关节炎、慢性肾炎、帕金森病

结核病规范治疗、支气管哮喘、儿童先天性心脏病、强直性脊柱炎、抑郁症、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）

其他病种（类）

白内障门诊手术治疗、门诊危重病抢救

说明：

家庭签约参保人员在基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,在原有医保报销比例基础上提高五个百分点。

（三）住院补偿待遇

机构级别

报销政策

一

二

三

四

三甲

及市外

三乙（含专科三甲）

二级

一级、社区

最高支付限额万元

起付线（元）

支付比例

说明：

1、参保人员年度内多次住院按上述起付标准依次递减元，直至降至零为止。

2、参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的医疗费用，按照该病种收费标准及统筹基金支付比例结算，不设起付线。

3、符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育（含顺产、剖宫产）医疗费用，由城乡居民医保基金给予一次性定额报销元人，但病理性产科医疗费用执行城乡居民医保住院报销政策。

（四）大病补偿待遇

一个参保年度内，城乡居民医保参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用，超过万元部分，保额万元，赔付比例。

（五）优惠救治待遇

终末期肾病、血友病、慢性髓细胞性白血病、湿性年龄相关性黄斑变性和克罗恩病门诊救治，艾滋病机会感染住院救治，重性精神病门诊救治和住院救治，按规定可以享受优惠救治待遇。

（六）学生意外伤害保险待遇

因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。

、被保险人因遭受意外伤害事故，导致在医院门（急）诊所产生的合理且必需的急救车费，及符合基本医保“三目录”范围内的医疗费用，按比例赔付，全年赔偿限额为元。

、意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，最高赔付金额为万元。

、意外伤害导致身故，给付意外伤害身故保险金万元。

五、医疗费用结算

（一）结算方式

、持有社会保障卡的大学生在我市定点医疗机构就诊，可直接刷卡结算。

、未办理社会保障卡、经批准转外就医、电脑发生故障、年度结转停机等情况，可手工报销结算医疗费。

（二）手工报销

、普通门诊、特殊门诊费用报销所需材料：

《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》、门诊原始医疗费用收费票据、门诊医疗费用清单（特殊门诊还需提供门诊病历复印件）。

、住院医疗费用报销所需材料：

《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》、住院原始医疗费用收费票据、住院医疗费用总清单、出院小结、《福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表》。

外伤住院治疗需提供《福州市基本医疗保险参保人员外伤住院报备表》、门诊病历、入院记录、本人身份证或代理人身份原件及复印件到医保中心外伤审批窗口审核。

、生育费用报销所需材料：

《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》、住院原始医疗费用收费票据、住院医疗费用总清单、出院小结、一二孩生育登记表或生育服务证复印件（加盖登记机构公章）。

★上述医院材料均需医院盖章。

（三）异地就医规定

、异地安置：

大学生寒暑假、因病休学期间以及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在统筹区外的，由所在学校（或个人）向医保中心登记备案后，方可到居住地的医疗保险定点医疗机构就诊（参保大学生在国外或境外就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付）。

（）省内异地安置：

选择在全省联网定点医疗机构就医的，其住院治疗实行免报备即时刷卡结算，门诊特殊病种按规定进行备案登记后可即时刷卡结算。

选择在非全省联网定点医疗机构就医的，最多选择家定点医疗机构，填写《福州市基本医疗保险省内异地安置登记备案表》报备后，其就医发生的医疗费用按我市医保政策手工报销。

（）省外异地安置：

居住地在省外的，可以由学校统一办理异地安置备案，选择就医地市为备案安置地（其中安置到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团的，备案到就医省份），填报《福州市跨省异地就医登记备案表》（个人申报）或《福州市大学生异地安置备案登记明细表》（学校申报），办理异地安置备案。

备案后，在安置地的所有全国联网定点医疗机构住院均可即时刷卡结算，在参保地仍可继续即时刷卡结算。

、省外转院就医：

本统筹区最高等级医疗机构无法救治、需转异地住院就医的，转入的省外医院必须是三级甲等医院。

转入医院为全国联网的三甲医院，参保人员持本人社会保障卡、身份证或户口簿原件及复印件，直接到医保中心进行备案登记；转入医院为非全国联网的三甲医院，由本统筹区内三甲医院相关专业副主任及以上医师填写《福州市基本医疗保险异地转院登记备案表》，经定点医疗机构审核盖章后，报医保中心备案登记。

跨省转诊转院备案有效期为三个月，备案有效期内办理入院手续的，无论本次出院日期是否超出备案有效期，均属于有效备案。

、省外异地就医规定：

选择在全国联网定点医疗机构就医的，备案登记后住院治疗可即时刷卡结算，执行就医地医保目录，参保地报销政策；其门诊特殊病种所发生的费用按我市基本医保政策手工报销。

选择在非全国联网定点医疗机构就医的，其就医发生的医疗费用按我市基本医保政策进行手工报销。

、重要提醒：

参保人员未按规定办理异地就医备案登记的，在联网医疗机构就医，医保基金按我市规定支付标准的结算；在非联网的定点医疗机构就医，医保基金按我市规定支付标准的结算。

参保人员在本统筹区外非定点的医疗机构就医的，医疗费用不予报销。

六、社会保障卡申领

社保卡申领及补换卡业务由海峡银行（网址）负责办理。

首发卡申请可下载“众行海峡”注册，点击“首页市民卡申请”免费申请办理。

七、医保表格指南下载

登录福建省网上办事大厅→我要办→部门服务→市医保中心（服务地切换为福州市）或福州市人民政府网站→专题专栏→福州医疗保障（网址）查询，更多医保相关政策可关注“福州医疗保障”微信公众号查询（具体政策以正式文件为准）。

◆福州市医疗保障基金管理中心（本部）（古田路号福晟财富中心层、层咨询电话：

、投诉电话：

）

、鼓楼管理部（古田路号福晟财富中心三层:

）、晋安管理部（入驻晋安市民服务中心东二环泰禾广场座二层:

）

、仓山管理部（入驻仓山行政市民服务中心闽江大道号:

）、台江管理部（入驻市市民服务中心高桥路号:

）

、马尾管理部（马尾区罗星西路号档案馆大楼层:

）、福清管理部（福清市龙江路号二层:

）

、长乐管理部（长乐区会堂路号电信大厦六层:

）、闽侯管理部（闽侯县甘蔗街道江滨路闽侯县行政服务中心一层:

）

、连江管理部（连江县文笔东路市民服务中心层:

）、永泰管理部（永泰县城峰镇立塘号万冠双子星大楼行政服务中心）

、罗源管理部（罗源县九大中心行政服务中心二层:

）、闽清管理部（闽清县梅城镇溪滨路号行政服务中心二层:

）

在榕高校大学生医保手工报销流程

受理袋封装

领取《在榕高校大学生报销医疗费用受理袋》，将报销材料装入受理袋中封口，

根据受理袋要求填写项目类别

填写报销交接登记表

投件

将受理袋投入大学生医疗保险受理箱中，福州市医保中心委托邮政每周二上午到校取件

福州市医疗保障基金管理中心审核受理

收到件审核受理需个工作日左右，咨询电话：

福州市医疗保障基金管理中心财务转账

咨询电话：

福州市医疗保障基金管理中心短信通知

报销成功

一、普通门诊医疗费用报销所需材料

．《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》（表格填写完整，加盖学校或学院公章、签名及签署意见）

．门诊原始医疗费用收费票据（发票，非收据）

．门诊医疗费用清单（非处方签，清单金额与发票金额相符，跨年度清单要按年度分开打印）

★上述医院材料均需医院盖章，异地普通门诊不能报销。

二、外伤及意外伤害门诊医疗费用报销所需材料

．《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》（表格填写完整，外伤及意外伤害“就诊类型”勾选“意外伤害门诊”并按病历填写“意外伤害经过”一栏，加盖学校或学院公章、签名及签署意见）

．门诊原始医疗费用收费票据（发票，非收据）

．门诊医疗费用清单（非处方签，清单金额与发票金额相符，跨年度清单要按年度分开打印）

．门诊病历复印件（需复印病历首页及就诊记录）

★上述医院材料均需医院盖章，异地意外伤害门诊可以报销。

三、特殊病种门诊费用报销所需材料

．福州市基本医疗保险门诊特殊病种治疗项目确认表（就医前需办理确认手续；经定点医院临床认定填报后，由参保人员携带有关材料于就医前尽快报送福州市医保中心审核确认，后续就诊才可按特殊病种门诊补偿待遇报销）

.《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》（表格填写完整，加盖学校或学院公章、签名及签署意见）

．门诊原始医疗费用收费票据（发票，非收据）

．门诊医疗费用清单（非处方签，清单金额与发票金额相符，跨年度清单要按年度分开打印）

．门诊病历复印件（需复印病历首页及就诊记录）

★上述医院材料均需医院盖章

四、住院医疗费用报销所需材料

.《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》（表格填写完整，加盖学校或学院公章、签名及签署意见）

.住院原始医疗费用收费票据（发票，非收据）

.住院医疗费用总清单（非处方签，清单金额与发票金额相符，跨年度清单要按年度分开打印）

.出院小结

.《福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表》

外伤住院治疗还需提供《福州市基本医疗保险参保人员外伤住院报备表》、入院记录

生育费用报销还需提供一二孩生育登记表或生育服务证复印件（加盖登记机构公章）

★上述医院材料均需医院盖章

五、异地就医规定

大学生参加福州市城乡居民医保，如在福州市统筹区（鼓楼、仓山、台江、晋安、马尾、长乐、闽侯、连江、闽清、罗源、福清、永泰）外的省内外医保定点医疗机构就医称为“异地就医”，包括异地安置就医和异地转院就医，需向福州市医保中心登记备案后方可就诊及报销医疗费。

例如，参保大学生异地就医前需及时向福州市医保中心备案，就医后选择手工报销医疗费，可按照以上要求准备报销材料并再次附上已向福州市医保中心登记过的备案表，至学校医保经办点投件。

具体备案方式详见第三章中《福建师范大学大学生参加福州市城乡居民医保省内外异地定点医疗机构临时就医备案办法》。

在榕高校大学生省内外异地定点医疗机构临时就医备案办法

大学生参加福州市城乡居民医保，如在福州市统筹区（鼓楼、仓山、台江、晋安、马尾、长乐、闽侯、连江、闽清、罗源、福清、永泰）外的省内外医保定点医疗机构就医称为“异地就医”，包括异地安置就医和异地转院就医，需向福州市医保中心登记备案后方可就诊及报销医疗费。

例如，参保大学生异地就医前需及时向福州市医保中心备案，就医后选择手工报销医疗费，可按照以上第二章准备报销材料并再次附上已向福州市医保中心登记过的备案表，至学校医保经办点投件。

具体备案方式如下：

福建师范大学大学生参加福州市城乡居民医保省内外异地医保定点医疗机构临时就医备案办法

医院类型

是否需要备案

待遇

备案表格

备案时限

备案方式

省内全省联网定点医疗机构

免备案即时刷卡结算或手工报销

住院治疗按福州市基本医保政策规定支付标准报销；门诊特殊病种按规定备案后可即时刷卡结算或手工报销。

无

无

无

省内非联网定点医疗机构

最多选择家定点医疗机构，备案后手工报销

备案后按福州市基本医保政策手工报销；门诊特殊病种按规定备案后手工报销。

未备案医保基金按福州市规定支付标准的结算。

《福州市基本医疗保险省内异地安置登记备案表》

就医前

电话、电子邮箱登记备案：

同学根据实际情况填好相应备案表格并加盖学院公章或学校医保经办点公章，将备案表格的扫描件或照片发送至邮箱进行备案并同时联系再次确认。

如后续选择手工报销需将备案表一并投件。

省外全国联网定点医疗机构

备案后即时刷卡结算或手工报销

备案后住院治疗可即时刷卡结算或手工报销，执行就医地医保目录，参保地报销政策；其门诊特殊病种所发生的费用按福州市基本医保政策备案后手工报销；未备案医保基金按福州市规定支付标准的结算。

《福州市跨省异地就医登记备案表》

省外非全国联网定点医疗机构

备案后手工报销

备案后住院治疗可按福州市基本医保政策手工报销；其门诊特殊病种所发生的费用按福州市基本医保政策备案后手工报销；未备案医保基金按福州市规定支付标准的结算。

省外转院就医（福州市统筹区最高等级医疗机构无法救治、需转异地住院就医的，转入的省外医院必须是三级甲等医院）

转入医院为全国联网的三甲医院，参保人员持本人社会保障卡、身份证或户口簿原件及复印件，直接到医保中心进行备案登记，备案后可刷卡结算或手工报销；（无需填表，无卡备案后手工结算）转入医院为非全国联网的三甲医院，由福州市统筹区内三甲医院相关专业副主任及以上医师填写《福州市基本医疗保险异地转院登记备案表》，经定点医疗机构审核盖章后，报福州市医保中心备案登记，备案后手工报销。

选择在全国联网定点医疗机构就医的，备案后住院治疗可即时刷卡结算或手工报销，执行就医地医保目录，参保地报销政策；选择在非全国联网定点医疗机构就医的，备案后住院治疗按福州市基本医保政策手工报销；未备案在联网医疗机构就医，医保基金按福州市规定支付标准的结算；在非联网的定点医疗机构就医，医保基金按福州市规定支付标准的结算。

《福州市基本医疗保险异地转院登记备案表》

转诊转院前需到福州市医保中心审批、备案；跨省转诊转院备案有效期为三个月，备案有效期内办理入院手续的，无论本次出院日期是否超出备案有效期，均属于有效备案；转外住院时间最长不超过个月，超过个月的须凭转入医院证明到医保中心办理延期手续。

福州市医保中心地址：

古田路号福晟财富中心层、层咨询电话：

备注：

.大学生参加福州市城乡居民医保，如在福州市统筹区（鼓楼、仓山、台江、晋安、马尾、长乐、闽侯、连江、闽清、罗源、福清、永泰）外的省内外医保定点医疗机构就医称为“异地就医”，包括异地安置就医和异地转院就医，需向福州市医保中心登记备案后方可就诊及报销医疗费。

异地安置可安置至安置市所有全国联网定点医院，转诊转院只可选择一家转诊定点医疗机构。

一次只能备案一个地方，如有变更，需重新备案登记。

.本备案办法仅针对大学生省内外异地临时就医备案；已通过学校《福州市大学生异地安置备案登记明细表》向福州市医保中心集体备案无需重复备案，例如因教育实习、省外生源假期就医等已登记过学校《福州市大学生异地安置备案登记明细表》（未开始，待医保中心通知后集体报备）

.选择“手工报销”，《福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表》中的“本地就诊未刷卡”均需写明原因

.全国联网和全省联网医疗机构可在福建医疗保障网站查询，网址：

，全国联网定点医院可登陆人社部网站,点击异地定点医疗机构查询

.特殊病种门诊需由参保人员就诊前携带《福州市基本医疗保险门诊特殊病种治疗项目确认表》（经定点医院临床认定填报后）及有关材料，尽快报送福州市医保中心审核确认，后续就诊才按特殊病种门诊补偿待遇报销

.参保人员在福州市统筹区外非医保定点医疗机构就医的或在国外或境外就医的，医疗费用不予报销

在榕高校大学生医疗费用报销申请表

姓名

证件号码

联系电话

（福州本地）

就诊医院名称

就诊类型

□门诊□住院□意外伤害门诊

是否其他地方报销是□否□

发票张数

银行账号

开户银行网点标准全称备注

（如：

中国建设银行广达支行）

银行支行分理处

疾病主要症状：

疾病诊断：

异地住院就诊原因：

□假期住院□实习调研□休学□其他原因:

（请说明情况）

意外伤害经过：

（时间、地点、经过）

（非意外伤无需填写）

申请人承诺：

所报医疗费用确系本人所发生的费用，如有虚假，本人愿承担法律责任！

申请人签名：

年月日

学校审核意见：

学校签章：

年月日

填表说明：

.学生医疗费用需在其他机构再次报销，请在提交于市医保中心报销材料原件前，复印好所需的报销材料（发票、医疗费用清单），放入医保受理袋中，以便学生再次报销无需前往中心办理相关手续。

咨询电话：

（大学生参保）、（大学生医疗费报销）。

.请务必详细填写开户银行网点标准全称，以免造成退款。

学生尽量提供本人农业银行帐号及开户行，以便于报销款及时到账。

（可致电银行客服热线咨询网点名称）

.就诊类型请勾选

.属于“无需填写”以外栏目均需填写。

福州市基本医疗保险门诊特殊病种治疗项目确认表

姓名

性别

年龄

医保卡号

工作单位

身份证号

申报门诊特殊病种项目

病情摘要诊断：

选择就诊定点医疗机构名称

申请人签名：

年月日

专科副主任以上医师签名：

申请人联系电话：

年月日

定点医院医保办（或医务科）意见

医保中心审核意见:

负责人签章：

经办：

复核：

年月日

年月日

说明：

、所填写的内容须真实、字迹端正清楚，对字迹潦草无法辩明或材料不全者不予受理；

、经定点医院临床认定填报后由参保人员携带有关材料报送医保中心审核确认申请人必须提供近六个月以上就诊相关病历记录、检查检验报告单等疾病证明材料申报审批（高血压、糖尿病门诊特殊病种限定福州市一、市二医院和福建省直机关医院临床确认申报）。

、此表一式两份，医保中心、参保个人各一份。

福州市医疗保险管理中心

地址:

古田路号福晟财富中心层、层

福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表

表号：

制定：

福州市医疗保障基金管理中心

姓名

性别

年龄

单位

此次就医医院名称

医院级别

病区

床号

住院号

身份证号码

联系电话

社会保障卡号

手机

住院起止时间

年月日至年月日

入院诊断

出院诊断

身份证（或社会保障卡）复印件粘贴处社会保障卡无照片的应提供一寸免冠照片

经核对确认，左边复印件或照片与住院患者一致。

经治医生（或科主任）签名：

年月日

经治医院医保办（医务科）确认盖章

（压左边复印件或照片盖章）：

年月日

本地就诊未刷卡请填写：

申请人签名（盖章）：

异地急诊请填写：

、前往异地的时间：

、前往异地的原因：

申请人签名（盖章）：

说明

、此表应由经治医生及时填写本表，经审核后参保地医疗保险经办机构予以受理此次住院医疗费用结算。

请用黑色水笔填写，不得涂改。

、出院后持本表、住院发票、医疗费用总清单、出院小结（上述材料均须加盖医院公章）、社会保障卡及本人农业银行银联卡号或福州本地农行存折号码（种类为结算户）到市医保中心结算医疗费用。

、外伤须提供外伤住院刷卡申请表，并提供入院记录加盖医院公章。

〖〗

福州市基本医疗保险参保人员外伤住院报备表

编号:

申请时间：

年月日

参保人

身份证号码

社会保障卡号

代办人

身份证号码

代办人与参保人关系

工作单位

（或家庭住址）：

联系电话

就诊医院及科室

医院诊断

详细描述受伤原因

时间：

地点：

受伤经过：

本人承诺：

上述内容是本人（或代办人）依据事实填写，所提供的个人信息和证明材料真实准确，如有虚假，由此引发的一切后果由本人承担相应的法律责任。

以下本人承诺：

本人或代办人签名：

年月日

人保健康福建分公司

审核意见

盖章：

年月日

（本表格一式两份）

备注：

、请用黑色水笔如实填写此表，不得涂改。

、根据《社会保险法》规定：

医保基金不予支付应当由第三方负担的如交通事故、医疗事故、工伤、打架斗殴或其他刑事、民事责任事故造成伤害所产生的医疗费用。

、提供材料：

参保人身份证原件复印件，如代办须另提供代办人身份证原件及复印件；门诊病历原件及复印件

、办理地点：

鼓楼分中心：

福州市鼓楼区古田路号福晟财富中心楼大学生医保办公室；

台江分中心：

福州市台江区高桥路号市民服务中心一楼（金源大广场对面）

福州市基本医疗保险转诊转院审批表

表号：

制定：

福州市医疗保障基金管理中心

姓名

身份证号

性别

工作单位

联系人

联系电话

转出医院

拟转入医院

病情摘要、专家会诊意见及转诊转院就医理由：

病人（或亲属）意见：

主管医师签名：

科主任签名：

签名：

医院医保办（医务科）审核意见：

分管院长审批意见：

签章：

签名：

年月日

年月日

医保中心经办科室审核意见：

医保中心领导审核意见：

签章：

签名：

年月日

年月日

说明：

、转诊转院指转往医保统